Ангиотрофоневроз лечение

Ангионеврозы

Ангиотрофоневроз лечение

Ангионеврозы — это группа заболеваний периферических сосудов, обусловленных локальным нарушением регуляции сосудистого тонуса. Основными клиническими симптомами являются боль, изменение цвета, температуры, чувствительности и трофики кожных покровов поражённой области.

В процессе диагностики опираются на клинические данные, результаты гемодинамических и микроциркуляторных исследований (ангиографии, УЗДГ, капилляроскопии, реовазографии). Консервативная терапия осуществляется с использованием сочетания сосудистых и витаминных фармпрепаратов, дополняется физиотерапией и санаторным лечением.

По показаниям проводится удаление вовлечённых в патологический процесс симпатических узлов.

Ангионеврозы — обобщающее понятие, объединяющее разнообразную патологию, возникающую вследствие расстройства адекватной иннервации моторики периферических артерий и вен преимущественно мелкого калибра. К данной группе заболеваний относят синдром Рейно, розацеа, болезнь Рейля, эритромелалгию, акроцианоз и пр.

В современной литературе по практической неврологии встречается также название «вегето-сосудистые неврозы», при сочетании вазомоторных и трофических расстройств применяется термин «ангиотрофоневрозы». Ангионеврозы относятся к функциональным сосудистым расстройствам.

В отличие от органических сосудистых заболеваний (облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии) они не сопровождаются морфологическими изменениями сосудистой стенки.

Ангионеврозы

Расстройством может возникать первично как самостоятельная нозология или вторично, в качестве отдельного синдрома основного заболевания. К расстройству вазомоторной регуляции приводят неблагоприятные внешние воздействия, обменные и эндокринные нарушения. Основными этиофакторами выступают:

  • Переохлаждение. Этиологическую роль играет сильное переохлаждение конечностей, лица с признаками обморожения. Воздействие низких температур на периферические нервы и нервные окончания провоцирует к их повреждение и последующую дисфункцию.
  • Травмы. Повреждения тканей конечностей сопровождается компрессией сосудисто-нервных пучков, травмированием нервных волокон с нарушением их регулирующей функции. В некоторых случаях ангионеврозы являются следствием неполного восстановления нервных стволов после травмы нерва.
  • Интоксикации. Провоцирующим фактором может выступать токсическое воздействие солей свинца, паров ртути, ядохимикатов, никотина, алкоголя. Вазомоторная дисрегуляция возможна вследствие отравления угарным газом.
  • Вибрация. Ангионевроз является одной из классических составляющих вибрационной болезни. Сосудистые нарушения обусловлены регуляторной дисфункцией нервного аппарата, возникающей при длительных повторных воздействиях вибрации.
  • Гормональные нарушения. Отдельные ангионеврозы связывают с расстройством функции надпочечников (гиперкортицизмом), щитовидной железы (гипотиреозом). Поскольку женщины заболевают существенно чаще мужчин, определённую роль отводят женским половым гормонам.

У некоторых пациентов вегето-сосудистый невроз развивается как профессиональное заболевание.

Наиболее подвержены риску возникновения патологии работники, подвергающиеся воздействию сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Например, ремонтники, укладчики дорог трудятся в условиях вибрации, холода, повышенной механической нагрузки на верхние конечности с возможной микротравматизацией пальцев.

Нервная регуляция сосудистого тонуса осуществляется многоуровневой системой, включающей нервные окончания, периферические нервы, симпатические ганглии, вегетативные центры головного мозга.

Уровень и механизм возникновения функциональных нарушений, обуславливающих ангионеврозы, неясен и имеет свою специфику в каждом конкретном случае.

Преимущественно поражаются мелкие артерии дистальных отделов: пальцев, ушных раковин, носа, щёк.

Дисрегуляция тонуса приводит к избыточной дилатации или спазму сосудов. В первом случае ток крови замедляется, диаметр сосудов увеличивается, они наполняются кровью, что обуславливает местную гиперемию (покраснение), гипертермию (повышение температуры) кожных покровов.

Из-за повышения проницаемости сосудистой стенки возникает отёк тканей. Во втором случае просвет сосудов и кровенаполнение уменьшаются, что сопровождается бледностью и похолоданием кожи в месте дисциркуляции.

При длительном течении наблюдаются трофические изменения, происходящие в тканях вследствие нарушения микроциркуляции.

По этиологическому признаку ангионеврозы подразделяются на холодовые, посттравматические, токсические, нейрогенные, вибрационные и т. п. В клинической практике большое значение имеет определение основного патогенетического компонента вазомоторных расстройств. В соответствии с указанным критерием ангионеврозы классифицируют на:

  • Спастические. Преобладает чрезмерное увеличение тонуса артерий, приводящее к сужению их просвета. Наиболее распространёнными заболеваниями данной группы являются синдром Рейно, акропарестезии, болезнь Рейля, акроцианоз.
  • Дилатационные. Вазомоторные нарушения заключаются преимущественно в понижении сосудистого тонуса, расширении просвета артерий. Ангионеврозы этой группы включают болезнь Митчелла, синдром Мелькерссона-Розенталя, розацеа.
  • Сочетанные. Наблюдается чередование вазоспастических и дилатационных состояний. К сочетанным поражениям относится синдром мраморной кожи (ливедо).

Клиническая картина большинства вегето-сосудистых неврозов складывается из болезненных пароксизмов вазоконстрикции и/или дилатации. Продолжительность приступа варьирует от 2-3 минут до нескольких часов.

Изменения носят локальный характер, охватывают один или несколько пальцев, ушную раковину, нос, иногда – всю стопу, кисть, лицо. Каждое заболевание отличается определенными особенностями пароксизмов, течением патологического процесса.

Вторичные ангионеврозы сопровождаются симптоматикой, характерной для основного заболевания.

Синдром Рейно составляет 70-80% всех пароксизмальных нарушений кровообращения конечностей. Проявляется ангиоспастическими эпизодами, провоцируемыми психоэмоциональным перенапряжением, холодом, курением.

В типичном случае изменения охватывают IV и II пальцы кистей и стоп, реже — нос, наружное ухо, подбородок. Указанные части тела холодеют, приобретают белую окраску. Пациенты жалуются на онемение, а затем — на жжение, боль.

В межприступный период отмечается похолодание, гипергидроз, цианотичность пальцев стоп, кистей.

Болезнь Рейля (синдром «мёртвого» пальца) протекает с ангиоспастическими пароксизмами в сосудах пальцев кистей, иногда — стоп.

Чаще всего приступ начинается после холодового воздействия, сильного эмоционального переживания. Поражённый палец внезапно становится холодным, мертвенно бледным, теряет чувствительность.

После пароксизма естественный цвет кожи, температура и сенсорные ощущения восстанавливаются.

Акроцианоз проявляется цианотичным оттенком кожных покровов, симметрично возникающим в дистальных отделах конечностей при их опускании, пребывании в холоде. Определяется влажность кожи, пастозность тканей. Подъём и согревание конечности приводят к восстановлению её здорового состояния.

Эритромелалгия (болезнь Митчелла) характеризуется ангиодилатационными пароксизмами с жгучим болевым синдромом, гиперемией, отёчностью. В большинстве случаев изменения возникают в большом пальце стопы, реже — в обеих стопах одновременно.

Возможно поражение кистей, носа, ушей, женской груди. Эритромелалгическая атака провоцируется сдавлением (обувью, одеждой, одеялом), перегревом, свисанием конечности.

Между приступами сохраняются остаточные сосудистые изменения, наблюдаются трофические нарушения.

Болезнь Мелькерссона-Розенталя отличается постоянством клинических проявлений, локализацией патологических изменений в пределах лицевой области.

Сосудистая дилатация носит перманентный характер, сопровождается нарушением оттока крови. Результатом является стойкий отёк губ, синюшность, припухлость и складчатость языка.

Прочие части лица (веки, щёки) поражаются намного реже. Ангионевроз сочетается с невритом лицевого нерва.

Розацеа выражается в постоянной гиперемии носа, щек, подбородка, лба. В зоне покраснения обнаруживаются сосудистые звездочки, эритематозные высыпания. Стойкое расширение сосудистой сети со временем приводит к припухлости, шероховатости, уплотнению кожи. Возможно поражение параорбитальной зоны и век.

Ливедо возникает вследствие спастико-атонического состояния капиллярной сети. Проявляется чередованием бледных и синюшных участков кожи, напоминающим мраморный рисунок. Типичная локализация ливедо — кожа голеней, бёдер. Патология характерна для молодых женщин.

Перманентные и пароксизмальные нарушения кровоснабжения тканей поражённой области со временем приводят к формированию трофических расстройств. Возникает сухость, повышенная ранимость кожи, ломкость ногтей.

В запущенных случаях формируются длительно незаживающие рецидивирующие трофические язвы. Возможно появление стойких сенсорных расстройств: гипестезии (понижения чувствительности кожи), гиперпатии (патологического восприятия внешних раздражителей).

Розацеа периорбитальной локализации осложняется поражением глаз, развитие розацеа-кератита опасно прогрессирующим снижением зрения.

Ангионеврозы диагностируются на основании клинических данных, осмотра невролога, сосудистого хирурга. Исследование лежащих в их основе гемодинамических нарушений осуществляется в межприступном периоде и в ходе выполнения провокационных проб.

С целью выявления или исключения вторичного характера сосудистого невроза может потребоваться консультация ревматолога, токсиколога, генетика, эндокринолога, флеболога. Диагностика ангионеврозов, обусловленных профессиональной деятельностью, производится профпатологом.

Основными составляющими диагностического поиска являются:

  • Опрос и осмотр. В ходе опроса выясняют частоту, продолжительность, характер пароксизмов, провоцирующие факторы, наличие вредных привычек, неблагоприятных условий труда.
  • Лабораторные исследования. Диагностическую значимость имеет определение уровня катехоламинов крови, ревматоидного фактора. По показаниям выполняется исследование концентрации гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), кортизола.
  • Оценка гемодинамики. Позволяет оценить состояние крупных и средних сосудов, исключить их органическую патологию. Применяется дуплексное сканирование, УЗДГ сосудов конечностей, ангиография. Отсутствие патологических изменений подтверждает диагноз ангионевроза.
  • Исследование микроциркуляции. Выявляет характерные изменения (спазм, дилатацию) микроциркуляторного русла. Производится методами капилляроскопии, лазерной допплерографии, реовазографии, термографии. На начальных этапах заболевания в межпароксизмальном периоде патологические изменения могут отсутствовать.
  • Провокационные пробы. Обычно используются холодовая и тепловая пробы. Исследование микроциркуляции в условиях действия провоцирующего фактора показано при отсутствии объективных изменений в периоде между приступами.

Ангионеврозы дифференцируют с полиневропатиями, рожистым воспалением, панникулитом, ангиокератомами при болезни Фабри. В случае выраженного отёка требуется исключение лимфостаза. Дифдиагностика с органическими сосудистыми заболеваниями (эндокринными ангиопатиями, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, амилоидозом, васкулитом) проводится по данным гемодинамических исследований.

Поскольку патогенетические механизмы точно не определены, терапия носит преимущественно симптоматический характер. Консервативное лечение осуществляется комплексно с применением медикаментозных, физических, физиотерапевтических методов. При его малой эффективности возможны хирургические вмешательства. Основными направлениями комплексной терапии являются:

  • Купирование пароксизма. При вазоконстрикции производят согревание конечностей, введение сосудорасширяющих препаратов: спазмолитиков, симпатолитиков. При вазодилатации для улучшения оттока крови конечности придают возвышенное положение, осуществляют осторожное введение сосудосуживающих средств (адреналина).
  • Межпароксизмальная фармакотерапия. Для предупреждения повторных приступов при спастических формах применяют спазмолитики, ганглиоблокаторы, агонисты кальция, дезагреганты. Дилатационные ангионеврозы являются показанием к назначению сосудосуживающих фармпрепаратов, кофеина. В комплексном лечении используют витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту.
  • Физиотерапия. Рекомендована в период между пароксизмами. Применяется гальванизация, дарсонвализация, рефлексотерапия, грязелечение. Показано санаторно-курортное лечение с сероводородными, радоновыми водами.
  • Удаление симпатических ганглиев. При недостаточной эффективности консервативных методик проводится грудная или поясничная симпатэктомия. Операция позволяет уменьшить число и выраженность вазомоторных приступов.

При незначительной выраженности клинических проявлений акроцианоза, ливедо терапия не требуется. В случае розацеа эффективно лазерное лечение, криотерапия, фотокоагуляция дилатированных сосудов. При болезни Мелькерссона-Розенталя дополнительно назначают глюкокортикостероиды, по показаниям выполняют хирургическую декомпрессию лицевого нерва.

Ангионеврозы не представляют опасности для жизни пациента, но имеют длительное хроническое течение. Лечение облегчает состояние больных, позволяет сохранять трудоспособность, улучшает качество жизни. Прогноз вторичных сосудистых неврозов зависит от успешности терапии базового заболевания.

Акроцианоз во многих случаях самостоятельно разрешается при достижении половой зрелости. Первичные превентивные меры сводятся к исключению травм, интоксикаций, неблагоприятных физических факторов, профессиональных вредностей, поддержанию нормального гормонального фона.

Вторичная профилактика включает изменение условий работы, отказ от курения, избегание вынужденного положения конечности, переохлаждения, перегревания, стрессовых ситуаций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/angioneurosis

Ангиотрофоневрозы

Ангиотрофоневроз лечение

Ангиотрофоневрозы (angiotro-phoneurosis, единственное число; греческого angeion — сосуд, trophe — питание + неврозы; синонимы: вегетативно-сосудистые неврозы, сосудисто-трофические неврозы, сосудисто-трофические невропатии) — заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.

Этиология.

Имеет значение наследственное предрасположение, конституциональная неполноценность вазомоторной иннервации, на которую наслаиваются различные экзогенные факторы — инфекции, интоксикации неорганическими соединениями (свинец, ртуть, марганец), хронические отравления алкоголем, никотином, спорыньей, воздействие холода. В происхождении ангиотрофоневрозов могут играть определенную роль нарушения обмена веществ, расстройства деятельности желез внутренней секреции, а также сосудисто-трофические расстройства аллергического характера.Описаны вазомоторно-трофические расстройства при шейном остеохондрозе. При травмах центральной и периферической нервной системы, при ушибах сосудов конечностей, при корковых, гипоталамических и стволовых нарушениях могут развиваться некоторые синдромы ангиотрофоневроза. Некоторое значение в возникновении ангиотрофоневроза может иметь также и психическая травма. Известны случаи развития вазомоторно-трофических расстройств кожи у людей во время гипнотического сна.

Патогенез сложный.

При ангиотрофоневрозе нарушается функция аппаратов вазомоторной и трофической иннервации, расположенных на различных уровнях нервной системы. Имеет значение нарушение влияний ретикулярной формации ствола головного мозга, сосудодвигательных нервных аппаратов (смотри Вегетативная нервная система, Ретикулярная формация), а также функций нервного аппарата, регулирующего трофику тканей и состоящего из симпатических и парасимпатических нейронов, идущих от коры до периферии. Л. А. Орбели указывал на адаптационно-трофическое влияние симпатической системы на метаболизм в тканях. Развитию отдельных форм ангиотрофоневрозов могут способствовать эндокринные расстройства (щитовидной железы, надпочечников и другое), что во многом обусловлено нарушением нервной регуляции функций этих желез. Местные факторы — охлаждение, вибрация, мышечное перенапряжение — часто служат провоцирующими моментами. Определение, на каком уровне нервной системы имеет место нарушение — кора, гипоталамус, ствол, спинной мозг, периферические нервные образования,— необходимо для целенаправленной терапии.

Клиническая картина.

Симптоматика ангиотрофоневрозов разнообразна. У одних больных преобладают вазомоторные расстройства, у других — трофические, а у третьих те и другие. При некрых формах ангиотрофоневроза имеет место спазм, при других — расширение сосудов, а у некоторых больных выявляется сочетание либо быстрая смена этих состояний. Во многих случаях имеется нарушение гидрофильности тканей с развитием местного отека. При ангиотрофоневрозе почти всегда наблюдаются синдромы нарушения кровообращения и дистрофические явления в конечностях. Может быть ангиотрофоневроз кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей конечностей, а также лица и туловища.Часто встречаются спастические формы ангиотрофоневроза, например болезнь Рейно (смотри Рейно болезнь), которая характеризуется приступами нарушения вазомоторной иннервации, чаще всего дистальных частей конечностей (цветной рис. 1—3). Синдром Рейно, в отличие от болезни Рейно имеющий вторичный характер, часто является начальным симптомом системной склеродермии. У этих больных отмечаются выраженный спазм сосудов конечностей, трофические изменения кожи, ногтей, онемение и побледнение кисти и пальцев.

Менее выраженными формами ангиотрофоневроза являются акроцианоз и акроасфиксия. У больных отмечается синюшность кистей рук, похолодание их, гипергидроз, а также атрофия или гипертрофия тканей. Распространенной ангиоспастической формой ангиотрофоневроз являются акропарестезии, описанные Шультце (F.

Schultze), — наличие парестезии, часто двусторонних, симметричных на ладонях и предплечьях, иногда без изменений окраски и температуры кожи, иногда болезненные парестезии типа онемения, появляющиеся обычно во второй половине ночи. В ряде случаев выявляется побледнение или гиперемия кожи, легкая гипестезия.

Явления акротрофоневроза в дистальных отделах рук описаны при шейном остеохондрозе.

Рис. 1 — 3. Ангиотрофоневроз. Побледнение, акроцианоз и гангрена пальцев (болезнь Рейно).

Из форм ангиотрофоневрозов, в основе которых лежит расширение сосудов, особое место занимает эритромелалгия, характеризующаяся расширением во время приступа артериол и капилляров, и акроэритрозы; последние выражаются в безболезненном покраснении дистальных частей конечностей, чаще рук, вследствие резкого расширения артериол и капилляров.

Нередко можно встретить при ангиотрофоневрозе отеки, зависящие от усиленного пропускания плазмы стенками капилляров в окружающую ткань. К этой группе относят острый местный отек Квинке (смотри Квинке отек) и крапивницу не аллергического генеза. Эти отеки часто развиваются на лице.

На ногах часто развивается трофедема Мейжа, характеризующаяся плотными отеками кожи и подкожной клетчатки.

Обнаруживаются изменения кожи и подкожной клетчатки при дерматомиозите, при котором наблюдаются эритема, высыпания, отеки, участки атрофии кожи и подкожной клетчатки с преимущественной локализацией этих изменений на лице, шее, груди, предплечьях, ладонях и пальцах рук.

В отдельную группу ангиотрофоневрозов входит липодистрофия, развитие которой характеризуется атрофией подкожной жировой клетчатки только верхней половины тела.

Описаны холодовые ангиотрофоневрозы, среди которых следует отметить холодовый эритроцианоз, встречающийся у молодых девушек 16 —19 лет. Характерные признаки — холодные ноги, мраморная окраска кожи в жаркое и холодное время.

К этой же группе относится «траншейная стопа», встречающаяся у солдат, долго находившихся в окопах.

К этой же группе ангиотрофоневрозов следует отнести «стопу шахтера» — профессиональное заболевание, когда рабочий пребывает долго с согнутыми ногами, иногда в воде, что приводит к вазомоторно-трофическим расстройствам на стопах.

К профессиональным ангиотрофоневрозам относятся также ангиотрофоневроз, развивающиеся при вибрационной болезни; иногда уже в первые месяцы работы с вибрирующим инструментом у рабочих появляются симптомы ангиотрофоневроза рук в виде акропарестезии, болевых ощущений, кожа кистей цианотична, иногда отечна; при воздействии холодной водой кожа пальцев становится мертвенно бледной. В развитии этих изменений играет роль сочетание местных неблагоприятных факторов (вибрация) с нарушением нервной регуляции тонуса сосудов.

Описаны ангиотрофоневрозы внутренних органов, однако при этом наблюдаются не только вазомоторно-трофические расстройства, но также и нарушения двигательной и секреторной иннервации, что выражается в поражениях функций органов дыхания (вазомоторный ринит), желудочно-кишечного тракта (нарушения секреции желудка, язвы, колиты) и другие. Вазомоторные расстройства в головном мозге, его оболочках и органах чувств выражаются в таких заболеваниях, как мигрень или меньеровский синдром (смотри Меньера болезнь).

Диагноз.

В диагностике ангиотрофоневроза важное место занимают объективные методы исследования: измерение кожной температуры электрической термопарой или электронным термографом, осциллография, плетизмография, исследование кожногальванического рефлекса, капилляроскопия и артериография периферических сосудов.

Прогноз определяется характером заболевания и степенью клинических симптомов. Благоприятный прогноз при акроцианозе, ранних стадиях вибрационной болезни. При некоторых других формах (эритромелалгии, болезни Рейно) изменения могут иметь стойкий характер.

Лечение.

При ангиотрофоневрозе с преобладанием спазма сосудов применяются спазмолитические средства (платифиллин, папаверин, никотиновая кислота, дибазол), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, пентамин), витамин В12.

Из бальнеофизиотерапевтических мероприятий целесообразно назначать гальванические воротники по Щербаку, двухкамерные гальванические ванны, электросон, сероводородные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение паравертебрально на уровне ThI—Thv или Thx— LII.

При ангиотрофоневрозe верхних конечностей, связанных с вибрационной болезнью, рекомендуют грязевые аппликации контрастных температур: наложение сапропелевой грязи на кисти в виде коротких перчаток (t° 46—50°), аппликации в виде воротника до середины лопаток с захватом над- и подключичной области (t° 26—28°). Продолжительность процедуры 15—20 мин. через день, 10— 12 процедур.

Рекомендуется лечение на курортах с сероводородными водами (Мацеста, Пятигорск, Серноводск), радиоактивными водами (Цхалтубо, Белокуриха), грязелечение [Саки, Евпатория, Тинаки, Одесса (лиманы)]. Некоторый эффект дает внутривенное введение новокаина, новокаиновые блокады узлов симпатического ствола ThII—ThIV при поражении верхних конечностей и LI—LII при поражении нижних конечностей.

В упорных случаях показано применение рентгенотерапии с облучением тех же симпатических узлов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии следует прибегать к оперативному вмешательству.

Большое распространение получила операция преганглионарной симпатэктомии, при которой прерываются связи узлов, иннервирующих пораженные органы и ткани с центральной нервной системы путем удаления части симпатического ствола между спинальными центрами и узлом, непосредственно посылающим волокна к этой пораженной области. Преганглионарная симпатэктомия дает более стойкий эффект, чем ганглионарная.

При ангиотрофоневрозе верхних конечностей преганглионарная симпатэктомия делается на уровне ТhII—ТhIII, а при ангиотрофоневрозе нижних конечностей — на уровне LI—LII. При акропарестезиях рекомендуется применение сосудорасширяющих препаратов и гимнастика сосудов (применение для кистей и стоп холодных и горячих ванн попеременно).

При ангиотрофоневрозе с преобладанием вазодилатации применяют препараты, суживающие периферические сосуды (кофеин, эфедрин, эрготин), препараты кальция, аскорбиновую кислоту, витамин В6. Иногда эффект может быть получен при использовании новокаиновых блокад симпатических узлов (перерыв не только вазомоторных, но и рецепторных волокон, идущих из глубоких тканей и сосудистых стенок конечностей).

При ангиотрофоневрозе, сопровождающих начальный период коллагенозов — системную склеродермию и дермато-миозит, — рекомендуется лечение основного заболевания с применением глюкокортикоидной терапии (преднизолон, преднизон) в терапевтических дозах, анаболические стероиды, антибиотики.

Профилактика заключается прежде всего в устранении причин, вызывающих ангиотрофоневроз. При наличии вредных производственных факторов следует временно или постоянно изменить характер работы.

При Холодовых ангиотрофоневрозах нужно избегать охлаждения, носить теплую одежду и обувь. Следует также заботиться о правильной организации труда и отдыха и нормализации сна.

При аллергических состояниях необходимо исключить сенсибилизирующие факторы.

в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:info @ ordodeus. ruФормы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы желаете прожить ещё одну жизнь, начав всё заново? Вы желаете прожить ещё одну жизнь без ошибок совершённых в этой жизни? Вы желаете прожить ещё одну жизнь, осуществив в ней мечты несбывшиеся в этой жизни? Перейдите по ссылке: «главная страница».

Источник: https://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus8Angiotrofonevrozy.html

Симптомы и лечение ангиотрофоневроза

Ангиотрофоневроз лечение

Ангиотрофоневроз, или вегетативно-сосудистый невроз, или сосудисто-трофические невропатии – это ряд заболеваний, которые развиваются из-за имеющихся нарушений вазомоторной и трофической иннервации органов или тканей.

В происхождении этой патологии большую роль играет наследственность, однако немалое значение отводится и провоцирующим факторам, например, инфекции, интоксикации, хроническим отравлениям, воздействию холода. Некоторую роль могут играть нарушения обмена веществ, гормональные сбои, аллергические реакции.

В литературе можно встретить описание этих симптомов при шейном остеохондрозе, при травмах центральной нервной системы, при психических травмах и стрессовых ситуациях.

Патогенез

Ангиотрофоневроз имеет сложный для понимания патогенез своего развития, однако, чтобы понять, где именно возникла патология, а это обычно кора головного мозга, гипоталамус, спинной мозг, или периферические нервы, необходимо пройти определённые диагностические процедуры, которые позволят вылечить это болезненное состояние.

Симптомы ангиотрофоневроза могут быть самыми разными, и какие-то определённые признаки заболевания, которые были бы характерны для всех людей, найти довольно сложно.

При этом у одних пациентов преобладают только вазомоторные расстройства, а у других, наоборот, только трофические. При одних формах можно наблюдать спазм сосудов, а при других – их расширение.

Бывают и такие состояния, при которых встречается сочетание и того, и другого.

При этом врачи практически всегда диагностируют отёки тканей, синдромы нарушения кровообращения и дистрофию в области конечностей.

Спастические формы

Классическим примером этой патологии можно назвать болезнь Рейно, ангиотрофоневроз верхних конечностей. Встречается патология всего лишь у 3 – 5% населения всего земного шара, причём у женщин гораздо чаще, чем у мужчин.

Начинается заболевание с кратковременного спазма сосудов кистей рук, который быстро проходит. Со временем пальцы начинают приобретать цианотичную окраску и отекают. Позднее на них начинают образовываться язвы, панариции, некроз.

Менее выражены акроцианоз и акроасфиксия, которые характеризуются болезненным онемением, понижением температуры тела, побледнением конечностей или, наоборот, гиперемией.

Расширение сосудов

Формы ангиотрофоневрозов, для которых характерно расширение сосудов, встречаются чаще, чем прочие. Среди них ведущее место занимает эритромелалгия, при которой во время приступа происходит значительное расширение артериол и капилляров. Выражается это в болезненном чувстве в пальцах рук, которое случается одновременно с их покраснением.

Нередко при этой патологии можно встретить и отёки, которые возникают вследствии перехода плазмы в ткани через стенки сосудов. Чаще всего встречаются такие отёчные формы, как крапивница и отёк Квинке. Что же касается ног, то здесь нередко встречается трофедема Мейжа при которой появляется ограниченный отёк больших размеров.

Холодовая реакция

Холодовый ангиотрофоневроз чаще всего развивается у девушек 16 – 19 лет, причём симптомы могут появиться как в холодную, так и в жаркую погоду.

Ещё один ангиотрофоневроз нижних конечностей носит название «стопа шахтёра», появляется он, когда рабочий пребывает в шахте длительное время на сильно согнутых или полусогнутых ногах.

Сюда же, в группу профессиональных заболеваний этого типа, можно отнести и вибрационную болезнь.

Консервативная терапия

Лечение ангиотрофоневроза верхних и нижних конечностей будет зависеть причин, вызвавших его. Так, например, при наличии спазмов применяются такие спазмолитики, как папаверин, платифиллин, никотиновая кислота или дибазол. Также могут применяться ганглиоблокаторы и витамин В 12. Однако прежде, чем приступать к такому лечению, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Если причина этой патологии — вибрационная болезнь, то могут помочь грязевые аппликации, которые накладываются на кисти, на шею, на надключичную и подключичную область. Ежегодно необходимо проходить курс санаторно-курортного лечения.

Некоторый положительный эффект может дать внутривенное введение новокаина, а также новокаиновые блокады при поражении верхних и нижних конечностей в область симпатического ствола.

В некоторых случаях помогает использование контрастных ванночек для рук и ног. Такая гимнастика позволяет укрепить сосуды. И, конечно, для полного излечивания необходима терапия основного заболевания, которая стала причиной развития ангиотрофоневроза.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии используется оперативное лечение. Хорошо помогает операция, которая носит название преганглионарная симпатэктомиия. При этом искусственно прерывают связи между поражёнными органами или кожей, и спинальным центром. Причём такой способ лечения намного эффективнее, чем ганглионарная симпатэктомия.

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/simptomy-i-lechenie-angiotrofonevroza.html

Ангиотрофоневрозы

Ангиотрофоневроз лечение

Ангиотрофоневрозы (angiotrophoneurosis, единственное число; греч.

angeion СЃРѕСЃСѓРґ + trophē питание + неврозы; СЃРёРЅРѕРЅРёРј: вегетативно-сосудистые неврозы, сосудисто-трофические невропатии) вЂ” заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной Рё трофической иннервации органов Рё тканей. Р’ РёС… происхождении имеют значение наследственное предрасположение, конституциональная неполноценность вазомоторной иннервации, РЅР° которую наслаиваются различные экзогенные факторы вЂ” инфекции, интоксикации неорганическими соединениями (свинец, ртуть, марганец), хронические отравления алкоголем, никотином, спорыньей, воздействие холода. Р’ происхождении Рђ. РјРѕРіСѓС‚ играть определенную роль нарушения обмена веществ, расстройства деятельности желез внутренней секреции, Р° также сосудисто-трофические расстройства аллергического характера. Описаны вазомоторно-трофические расстройства РїСЂРё шейном остеохондрозе. РџСЂРё травмах центральной Рё периферической нервной системы, РїСЂРё ушибах СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ конечностей, РїСЂРё корковых, гипоталамических Рё стволовых нарушениях РјРѕРіСѓС‚ развиваться некоторые СЃРёРЅРґСЂРѕРјС‹ Рђ. Определенное значение РІ возникновении Рђ. может иметь также Рё психическая травма.

    Патогенез А. сложный. Нарушается функция аппаратов вазомоторной и трофической иннервации, расположенных на различных уровнях нервной системы.

Определение уровня нервной системы, где имеется нарушение (кора, гипоталамус, мозговой ствол, спинной мозг, периферические нервные образования), необходимо для целенаправленной терапии.

В    Симптоматика Рђ. разнообразна. РЈ РѕРґРЅРёС… больных преобладают вазомоторные расстройства, Сѓ РґСЂСѓРіРёС… вЂ” трофические. РџСЂРё некоторых формах Рђ.

наблюдается спазм, РїСЂРё РґСЂСѓРіРёС… вЂ” расширение СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, Р° Сѓ некоторых больных выявляется сочетание либо быстрая смена этих состояний.

Во многих случаях имеется нарушение гидрофильности тканей с развитием местного отека. При А.

почти всегда отмечаются синдромы нарушения кровообращения и дистрофические явления в конечностях. Возможны А. кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей конечностей, а также лица и туловища.

    Часто встречаются спастические формы А., например болезнь Рейно, с приступами нарушения вазомоторной иннервации, чаще всего дистальных частей конечностей.

Рейно синдром, имеющий вторичный характер, часто является начальным симптомом системной склеродермии.

У таких больных отмечаются выраженный спазм сосудов конечностей, трофические изменения кожи, ногтей, онемение и побледнение кисти и пальцев.

    Менее выраженными формами А. являются акроцианоз и акроасфиксия.

У больных наблюдаются синюшность кистей рук, похолодание их, гипергидроз, а также атрофия или гипертрофия тканей Распространенной ангиоспастической формой А.

являются акропарестезии вЂ” наличие парестезий, часто двусторонних, симметричных РЅР° ладонях Рё предплечьях, РёРЅРѕРіРґР° без изменений окраски Рё температуры кожи, нередко болезненные парестезии типа онемения, появляющиеся обычно РІРѕ второй половине ночи. Р’ СЂСЏРґРµ случаев выявляются побледнение или гиперемия кожи, легкая гипестезия. Явление акротрофоневроза РІ дистальных отделах СЂСѓРє описаны РїСЂРё шейном остеохондрозе.

    �з форм А.

, в основе которых лежит расширение сосудов, особое место занимают эритромелалгия, характеризующаяся расширением во время приступа артериол и капилляров, и акро-эритрозы; последние выражаются в безболезненном покраснении дистальных частей конечностей, чаще рук, вследствие резкого расширения артериол и капилляров.

    Нередко при А. можно встретить отеки, зависящие от усиленного пропускания плазмы стенками капилляров в окружающую ткань.

К этой группе относят острый местный отек Квинке (см. Квинке отек) и крапивницу, которые часто развиваются на лице.

На ногах нередко отмечается трофедема Мейжа, характеризующаяся плотными отеками кожи и подкожной клетчатки.

При дерматомиозите наблюдаются эритема, отеки, участки атрофии кожи и подкожной клетчатки с преимущественной локализацией этих изменений на лице, шее, груди, предплечьях, ладонях и пальцах рук. В отдельную группу А. выделяют липодистрофию, которая характеризуется атрофией подкожной клетчатки только верхней половины тела.

    Описаны холодовые А., например холодовый эритроцианоз, встречающийся у молодых девушек 16—19 лет.

Характерные признаки вЂ” холодные РЅРѕРіРё, мраморная окраска кожи как РІ жаркое, так Рё РІ холодное время. Рљ РіСЂСѓРїРїРµ холодовых Рђ.

относится «стопа шахтер໠— профессиональное заболевание, РєРѕРіРґР° рабочий пребывает долго СЃ согнутыми ногами, РёРЅРѕРіРґР° РІ РІРѕРґРµ, что РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє вазомоторно-трофическим расстройствам РЅР° стопах. Рљ профессиональным Рђ. принадлежит также Рђ., развивающиеся РїСЂРё вибрационной болезни.

    Описаны А.

внутренних органов, однако при этом наблюдаются не только вазомоторно-трофические расстройства, но также и нарушения двигательной и секреторной иннервации, что выражается в поражениях функций органов дыхания (вазомоторный ринит), желудочно-кишечного тракта (нарушения секреции желудка, язвы, колиты) и др. Вазомоторные расстройства в головном мозге, его оболочках и органах чувств проявляются такими заболеваниями, как мигрень или меньеровский синдром (см. Меньера болезнь).

    Диагноз А.

устанавливают на основании данных объективных методов исследования: термографии, осциллографии, исследования кожно-гальванического рефлекса, капилляроскопии и артериографии периферических сосудов.

В В  В РџСЂРё Рђ.

СЃ преобладанием спазма СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ применяют спазмолитические средства (платифиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дибазол), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, пентамин), витамин Р’12, целесообразно назначать гальванические воротники РїРѕ Щербаку, двухкамерные гальванические ванны, электросон, сероводородные Рё радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение паравертебрально РЅР° СѓСЂРѕРІРЅРµ ThI вЂ” ThV или ThX вЂ” LII. РџСЂРё Рђ. верхних конечностей, связанных СЃ вибрационной болезнью, рекомендуют грязевые аппликации контрастных температур.

    Показано лечение на курортах с сероводородными водами (Мацеста, Пятигорск, Серноводск), радиоактивными водами (Цхалтубо, Белокуриха), грязелечение (Саки, Евпатория, Тинаки, Одесса).

Некоторый эффект дают новокаиновые блокады узлов симпатического ствола ThII вЂ” ThV РїСЂРё поражении верхних конечностей Рё LI вЂ” LII РїСЂРё поражении нижних конечностей.

В упорных случаях применяют лучевую терапию с облучением тех же симпатических узлов.

РџСЂРё отсутствии эффекта РѕС‚ консервативного лечения следует прибегать Рє оперативному вмешательству вЂ” симпатэктомии (СЃРј.

Функциональная нейрохирургия), при которой прерывают связи узлов, иннервирующих пораженные органы и ткани, с ц.н.с. При акропарестезиях рекомендуется гимнастика сосудов (холодные и горячие ванны для кистей и стоп попеременно).

В В  В РџСЂРё Рђ.

с преобладанием вазодилатации применяют препараты, суживающие периферические сосуды (кофеин, эфедрин), препараты кальция, аскорбиновую кислоту, витамин В6.

�ногда эффект может быть получен при использовании новокаиновых блокад симпатических узлов. При А.

, сопровождающих начальный период системной склеродермии Рё дерматомиозита, лечение направлено РЅР° РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРµ заболевание вЂ” назначают глюкокортикоидную терапию (преднизолон, преднизон), анаболические стероиды, антибиотики.

    Прогноз определяется характером заболевания.

При акроцианозе, ранних стадиях вибрационной болезни прогноз благоприятный.

При некоторых других формах (эритромелалгии, болезни Рейно) изменения могут иметь стойкий характер.

В  Библиогр.: Гринштейн Р”.Рњ. Рё РџРѕРїРѕРІР° Рќ.Рђ. Вегетативные СЃРёРЅРґСЂРѕРјС‹, СЃ. 282, Рњ., 1971; Заболевания периферической нервной системы, РїРѕРґ ред. Рђ.Рљ. Р­СЃР±РµСЂРё Рё Р .РЈ Р”жиллиатта, пер. СЃ англ., Рњ., 1987.

Источник: https://www.nedug.ru/library/%D0%BD%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%90%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B

Как ангиотрофоневроз верхних конечностей влияет на категорию годности в армию

Ангиотрофоневроз лечение

Природа некоторых болезней заключается в генетической предрасположенности к ним. Ангиотрофоневроз верхних конечностей, или болезнь Рейно, − недуг, как раз из этой категории.

Согласно проводимым исследованиям ему подвержены от трех до пяти процентов населения Земли, причем женщины 20-40 лет болеют в пять раз чаще мужчин. Первым его симптомы описал доктор из Франции Морис Рейно в конце позапрошлого века.

Наших современников призывного возраста интересует вопрос, в каких случаях при постановке этого диагноза возможно освобождение от службы в рядах Вооруженных сил РФ.

Этиология и симптоматика ангиотрофоневроза

Недуг вызывают ситуативные спазмы, возникающие в сосудах конечностей, кончика носа, мочек ушей, вызываемые эмоциональным состоянием человека, воздействием низких температур. Болезнь может носить первичный и вторичный характер. К первичным критериям относятся:

  • возраст до 40 лет (около двух третей случаев);
  • умеренная выраженность симметричных приступов обеих рук;
  • отсутствие некротических изменений в пораженных тканях;
  • отсутствие диагнозов с подобными симптомами.

Вторичный синдром Рейно чаще всего встречается у лиц, перешагнувших тридцатилетний рубеж, и характеризуется болезненными ассиметричными и односторонними приступами, ишемическими поражениями, а в анамнезе присутствуют признаки основного заболевания.

Причиной возникновения синдрома считается наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами определены такие явления, как:

  • частое и длительное переохлаждение конечностей;
  • хронические травмы фаланг пальцев;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • условия труда (вибрация, холод);
  • стрессовые состояния;
  • заболевания ревматической группы (артрит, волчанка, артроз и пр.).

Интересно! Замечено, что люди таких профессий, как машинистки, пианисты страдают от ангиотрофоневроза чаще остальных.

Характеристики этапов недуга

Специалисты называют три основные стадии ангиотрофоневроза, характеризующиеся следующими симптомами:

  1. Непродолжительные сосудистые спазмы крайних фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Это первая, ангиоспастическая стадия.
  2. Отечность, огрубение и пониженная чувствительность кистей или стоп, пальцев – вторая, ангиопаралитическая стадия.
  3. Очаговые некротические образования поверхностного типа, плохо заживающие язвы − третья трофопаралитическая стадия.

Дифференциальная диагностика выявляет нарушения работы сосудов, ухудшение кровообращения в конечностях.

Диагностика, лечение, профилактика ангиотрофоневроза

Болезнь определяется по характерным приступам, вызванным сдавливанием, переохлаждением, стрессовыми ситуациями, выражающимися в оттоке крови и пониженной чувствительности крайних фаланг пальцев, изменении их цвета, появление мраморности кожных покровов, отеков и болей. Для последней стадии характерно присутствие зарубцевавшихся язв, стойкое нарушение кровообращения, некротические явления.

В случаях, когда диагностика затруднена, используются:

  • метод функциональной пробы: конечности пациента помещаются в холодную воду, что при синдроме Рейно провоцирует приступ недуга с типичной симптоматикой;
  • метод медицинской термографии: с помощью инфракрасного тепловизора фиксируются показатели температуры кожных покровов;
  • капилляроскопия: с помощью прибора капилляроспектрометра определяется количество и локализация мелких сосудов, находящихся под действием спазмов, неравномерно увеличенных и деформированных, а также фиксируются эпизодические нарушения кровообращения в них.

Важно! По утверждению специалистов, однозначных клинических симптомов синдрома Рейно не существует. Зачастую для постановки диагноза врачами используется методика исключения причин сжатия сосудов, имитирующих симптоматику недуга. Например, подобные проявления могут возникать вследствие синдрома лестничной мышцы.

По результатам клинических исследования крови: у пациентов с ангиотрофоневрозом отмечается повышение таких показателей, как скорость оседания эритроцитов, уровень антинуклеарных тел. Однако подобные результаты могут быть следствием и других отклонений.

Заболевание лечится двумя способами – консервативно и хирургически. В первом случае используются препараты сосудорасширяющей группы, причем прием лекарств осуществляется на протяжении всей жизни пациента и чреват развитием различных осложнений. Во втором – хирург проводит симпатэктомию, отсекая нервные волокна, подающие сигналы, спазмирующие сосуды.

Избежать серьезных последствий недуга можно с помощью простых профилактических мер.

Для этого важно избегать переохлаждения и постоянно держать руки и ноги в тепле, используя дополнительную одежду или перчатки и носки с функцией подогрева.

Иногда намечающийся приступ купируется с помощью резких и быстрых круговых махов руками: за счет центробежных сил нагнетается кровь в проблемные участки. Для быстрого согревания можно использовать теплую воду.

Можно остановить болезнь на ранних стадиях, если избегать условий, провоцирующих приступы, и пройти лечение при первых же тревожных симптомах. В противном случае придется лечь на хирургический стол. И еще один момент, который следует учитывать тем, кому поставлен диагноз ангиотрофоневроз: если вы курите, необходимо избавиться от этой дурной привычки.

Категории годности к службе призывников с ангиотрофоневрозом

При принятии решения о присвоении категории годности призывника учитывается то, в какой из стадий недуга он находится. Ангиотрофоневроз верхних и нижних конечностей упоминается в ст. 45 Расписания болезней – документа, регламентирующего действия врачей на освидетельствовании. Здесь четко прописаны критерии, по которым определяется категория годности.

  1. Категория Д (не годен) – устанавливается в случае наличия третьей, наиболее тяжелой стадии болезни.
  2. Категория В (ограниченно годен) – для пациентов 2 степени ангиотрофоневроза верхних конечностей.
  3. Категории Б3 (годен с небольшими ограничениями) – это первая стадия заболевания, не дающая отсрочки или освобождения от службы по состоянию здоровья.

Особенности прохождения медицинской комиссии призывников с ангиотрофоневрозом верхних конечностей

В силу того, что на ранних стадиях недуг не доставляет особых хлопот, молодые люди редко обращаются к врачам с жалобами на его симптомы, которые к тому же не являются постоянными и могут совершенно не проявить себя в процессе осмотра и остаться незамеченными врачами медицинской комиссии. В этом случае жалобы призывника, не подкрепленные результатами обследования, отраженного в его медицинской документации, как правило, игнорируются, и он привлекается к службе на общих основаниях.

Важно! Чтобы исключить подобный вариант, следует своевременно обратиться в медучреждение по месту регистрации и подкрепить диагноз соответствующими документами − результатами клинических исследований. Решение по таким пациентам принимается индивидуально после дополнительного обследования и установления стадии недуга.

Источник: https://army-blog.ru/angiotrofonevroz-verhnih-konechnostej-i-sluzhba-v-armii/

МедВрачеватель
Добавить комментарий