Биполярная коагуляция

Монополярные и биполярные скальпели — Студопедия

Биполярная коагуляция

В современной хирургии широко распространенна аппаратура для рассечения и коагуляции тканей организма токами высокой частоты. Аппараты электрохирургии имеют большие преимущества перед традиционными хирургическими инструментами. Это:

– рассечение и коагулирование мелких сосудов (гемостаз) осуществляется одним движением инструмента;

– исчезает потребность в использовании и оставлении в тканях инородных тел – шовного материала или металлических скобок;

– высокая температура отвечает требованиям асептики и Атлантики;

– уменьшается кровопотеря;

– достигается обезболивающий и косметический эффект.

Коагуляция тканей осуществляется в результате локального нагрева ткани высокочастотным током. При этом происходит необратимое свертывание (денатурация) тканевых белков, что приводит к коагулированию мелких сосудов (гемостаз).

Кроме гемостаза электрокоагуляцию применяют для механического соединения фрагментов ткани: “сваривания” средних и крупных сосудов, альвеол, отслоившихся при патологических процессах тканей, для целенаправленного разрушения (некротизации) новообразований в виде различных опухолей, при варикозном расширении вен и во многих других случаях.

Для проведения коагуляции и высушивания используются импульсы в форме затухающей синусоиды. Несущая частота синусоидального сигнала выбирается в диапазоне от 250 до 2000 кГц, а частота следования пульсаций (волновых пакетов) обычно равна 120 Гц.

Напряжение на выходе без нагрузки составляет от 300 до 1000 В, мощность при сопротивлении нагрузки 500 Ом колеблется в диапазоне от 80 до 200 Вт. Величина напряжения и мощности зависят от выполняемой работы.

Рассечение тканей (разрезание) производится также за счет тепла, выделяющегося в ткани, но только при более высоких плотностях тока, чем это имеет место при коагуляции.

Высокая мощность тока приводит к интенсивному локальному выделению тепла, под действием которого межклеточная и внутриклеточная жидкости мгновенно вскипают и разрывают ткань вблизи поверхности режущего электрода.

Одновременно тепло, возникающее вследствие прохождения тока через ткань, свертывает тканевый белок, что обеспечивает одновременное коагулирование рассекаемых поверхностей.

Процесс резания ткани требует повышенных частот, напряжений и мощности, так как для полного разрушения ткани требуется более интенсивное нагревание, чем для высушивания ткани при коагуляции. Частота генератора должна находиться в диапазоне от 400 кГц до 2,5 МГц, напряжение на выходе повышается до 9 кВ (зависит от задачи), а мощность составляет от 100 до 750 Вт.

Различают два главных метода высокочастотного

электрохирургического воздействия: монополярный и биполярный.

При монополярном воздействии высокочастотный ток с активного электрода распространяется по телу пациента и попадает на пассивный электрод (пластина пациента). Активный электрод имеет малую площадь рабочей поверхности и поэтому непосредственно у этого электрода высокочастотный ток имеет наибольшую плотность, вызывая нагрев ткани.

Монополярное воздействие применяют как для коагуляции, так и для рассечения тканей. В отдельных случаях используют метод монополярного воздействия без пассивного электрода. В этом случае функцию пассивного электрода выполняет емкость пациента относительно земли.

При этом второй выход генератора заземляется, а высокочастотный ток от активного электрода проходит через тело пациента и, далее, через емкость пациента на землю замыкается на генератор.

Метод биполярной электрохирургии заключается в том, что оба выхода генератора подключены к двум равнозначным активным электродам, конструктивно объединенным в хирургический инструмент, например, пинцет для биполярной коагуляции.

Расстояние между этими электродами при электрохирургическом воздействии составляет величину порядка линейного размера их рабочих поверхностей. Поэтому ток, распределяется в относительно малом объеме ткани, в основном между электродами.

В современной медицинской практике используется большое количество моделей электрохирургических высокочастотных аппаратов (ЭХВЧ-аппаратов), отличающихся параметрами, набором рабочих инструментов, режимами работы, конструкцией. С 1987 года ЭХВЧ-аппараты стали оснащаться блоком подачи инертного газа аргона в зону коагуляции.

Аргоновая коагуляция дает крайне положительные эффекты – за счет инертности газа значительно меньше происходит дымообразование, снижается нагар тканей на электроде, меньше зона некроза.

Но ЭХВЧ-аппараты с аргоновой приставкой имеют гораздо большие размеры и вес, потребляют большую мощность, а также имеют систему газобаллонного обеспечения.

Как было сказано ранее, существует два основных режима работы ЭХВЧ-аппаратов: монополярный и биполярный. Биполярный режим считается более безопасным, так как воздействие на ткани является локальным (ток проходит через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами инструмента). Пластину пациента не применяют. Но использование биполярной электрохирургии ограничено только коагуляцией тканей.

Монополярный режим считается менее безопасным. Основная опасность – применение пластины пациента. При ее использовании проблемы могут возникнуть, если у больного имеется металлический гвоздь в кости, искусственный тазобедренный сустав, металлические зубы (при операциях на лице и черепе).

При этом силовые линии тока идут не между пластиной пациента и электродом хирурга, а между пластиной и металлическим протезом, и затем между протезом и электродом хирурга. Нагрев при этом осуществляется и на электроде, и на одном из краев протеза.

Следующая опасность при использовании пластины пациента – уменьшение площади контакта пластины пациента с телом, за счет чего происходит ожог. Такая ситуация возникает в следующих случаях:

* Пластина прилежит к старому ожоговому или иному рубцу

* Пластина расположена около металлических протезов или костных выступов

* Пластина наложена на потеющие участки тела

* Марля, покрывающая пластину, за время операции высохла и превратилась в электро-изолятор, соответственно ток проходит через ограниченные участки пластины, покрытые влажной марлей или непокрытые ничем.

* Любая жидкость, затекая на пластину, сокращает площадь контакта – это может быть и обильный пот больного, и другие жидкости. Частая в клинике вещь – подтеки йод-содержащих жидкостей, которыми обрабатывают операционное поле. Йод может затечь на пластину пациента и вызвать не только электрический, но и химический ожог .

Для снижения вероятности ожогов на пластине пациента применяют электрогель, адгезивные электроды. С 1981 г. фирмой Valleylab (США) производятся REM (Return Electrode Monitoring) электроды.

REM система – поддержание обратной связи пластины с ЭХВЧ-генератором. При отклеивании пластины пациента меняется сопротивление цепи.

Генератор измеряет сопротивление контакта кожи и пластины, и при его увеличении подает сигнал тревоги и выключает систему.

На сегодняшний день существует очень небольшое количество ЭХВЧ-аппаратов, работающих в монополярном режиме без пластины пациента. Например, Martin MD 62. Он имеет следующие технические характеристики: выходная мощность :

монополярный разрез 50 Вт на 600 Ом;

монополярная коагуляция 30 Вт на 1200 Ом ;

вес 2,8 кг ;

размеры 200 х 185 х 78 мм .

Источник: https://studopedia.ru/8_122140_monopolyarnie-i-bipolyarnie-skalpeli.html

Монополярные и биполярные коагуляторы. Виды коагуляции

Биполярная коагуляция

Методики воздействия определяют основные разновидности электрохирургических коагуляторов: они могут быть моно- и биполярными.

Монополярные коагуляторы применяются чаще при открытых операциях, т.к. позволяют осуществлять манипуляции на большей глубине. Такая методика отличается простотой, эффективностью и безопасностью как в режиме разреза, так и в режиме коагуляции.

Монополярный коагулятор оснащен одним активным электродом, который рассекает и коагулирует ткань в точке соприкосновения, при этом ток течет от рабочего инструмента до второго нейтрального электрода (пассивного) – им является специальная пластина, обеспечивающая широкий контакт чере тело пациента. Такие коагуляторы бывают контактными (разрез-коагуляторы) и бесконтактными (спрей-коагуляторы).

Воздействие на ткани при помощи биполярного коагулятора происходит посредством высокочастотного электрического тока, который подается в двух точках соприкосновения с поверхностью. Область между этими точками подвергается минимальному воздействию.

Процесс коагуляции, который обеспечивается благодаря использованию электрохирургических аппаратов, позволяет быстро и эффективно остановить кровотечение, что особено важно при оперативном вмешательстве. Современный коагулятор должен работать в различных режимах и обеспечивать различные виды коагуляции для максимальной эффективности лечения, совмещать возможности моно- и биполярного коагулятора.

Все коагуляторы, представленные в линейке Emed, являются монополярными и биполярными.

Электрохирургический коагулятор экспертного класса с моно- и биполярным режимами, функциями аргоноплазменной коагуляции и «Термостеплер».

Цена: 2 093 000 руб.

Универсальный электрохирургический коагулятор c монополярным и биполярным режимами и аргоноплазменной коагуляцией.

Цена: 1 113 000 руб.

Универсальный электрохирургический коагулятор c монополярным и биполярным режимами.

Цена: 889 000 руб.

Электрохирургический коагулятор c монополярным и биполярным режимами для поверхностных операционных процедур.

Цена: 245 000 руб.

Купить монополярные и биполярные коагуляторы EMED вы можете, связавшись с нашими менеджерами по телефону +7 499 444-59-87 , электронной почте info@emed-diamed.ru или отправив запрос через форму связи. Мы с радостью поможем вам подобрать модель коагулятора под ваши требования, проконсультируем по цене, возможностям и дополнительным опциям прибора.

Монополярная коагуляция

Данный режим предполагает локальную коагуляцию тканей, возникающую при прохождении импульсов высокой частоты между активным и нейтральным электродами. При этом активный электрод может быть любой формы: шарик, петля, ланцет, игла, шпатель и т.п.

Виды монополярной коагуляции

  • Мягкая коагуляция – мягкая коагуляция тканей; выполняется шариковым электродом.
  • Усиленная коагуляция – быстрая и эффективная локальная коагуляция; выполняется ножевым электродом.
  • Спрей-коагуляция – бесконтактный метод быстрой и эффективной неглубокой поверхностной коагуляции.
  • Смешанная коагуляция – вид монополярной коагуляции для контактного и бесконтактного применения с высоким напряжением.
  • Артро коагуляция – вид монополярной коагуляции в артроскопических процедурах с жидкой непроводящей средой, например, дистиллированной водой.
  • Гистеро коагуляция – монополярная коагуляция в гинекологических процедурах (например, гистероскопия) с жидкой непроводящей средой, например, глюкозой, пурисолом.
  • Уро коагуляция – монополярная коагуляция в урологических процедурах с с жидкой непроводящей средой, например, глюкозой, пурисолом.
  • Аргоноплазменная коагуляция – этот вид коагуляции обеспечивает мягкое и малотравматичное воздействие на ткани, улучшенный обзор операционного поля, короткий срок заживления тканей, отсутствие послеоперационных рубцов. Аргон под воздействием высокочастотных импульсов превращается в поток аргоновой плазмы, что и вызывает коагуляцию тканей. Применяется для остановки обширного паренхиматозного кровотечения, неглубокой гомогенной коагуляции. Возможные комбинации: аргон, электрод-ланцет, электрод-игла.
Виды аргоноплазменной коагуляции: пульс-коагуляция, обычная аргоноплазменная коагуляция.

Монополярный разрез

Еще один востребованный режим работы монополярного коагулятора – режим монополярного воздействия, в результате которого происходит образование чистой раны без коагуляции или раны с тонким слоем поверхностной коагуляции. Проведение разреза возможно в жидкой среде, например, в ходе урологических вмешательств.

Виды монополярного разреза

  • Точный разрез – рассечение структур малого размера.
  • Разрез с осушением – комбинация мягкой коагуляции и режима резания, обеспечивающая рассечение ткани при сильном кровотечении и минимальную кровопотерю.
  • Полипэктомия – одномоментное удаление полипов с остановкой кровотечения.
  • Папиллотомия – рассечение фатерова соска для устранения его обтурации.
  • Гистеро коагуляция – монополярная коагуляция в гинекологических процедурах (например, гистероскопия) с жидкой непроводящей средой, например, глюкозой, пурисолом.
  • Уро коагуляция – монополярная коагуляция в урологических процедурах с с жидкой непроводящей средой, например, глюкозой, пурисолом.
  • Аргоноплазменный разрез – вид монополярного разреза в аргоновой среде со сниженным образованием дыма и запаха.

Биполярный разрез

Разрез тканей биполярными инструментами с разными эффектами гемостаза. Биполярный разрез используется для процедур, проводимых новорожденным и людям с кардиостимуляторами.

  • Уро биполярный разрез – используется в урологических процедурах проводится в жидкой среде.
  • Артро биполярный разрез – используется в артроскопических процедурах, проводится в среде с проводящими жидкостями (физиологический раствор, раствор Рингера).

Биполярная коагуляция

Этот вид коагуляции предполагает ограниченную коагуляцию тканей, возникающую при прохождении тока между двумя точками соприкосновения элементов инструмента с тканями. В данном случае рабочими инструментами для биполярного коагулятора являются ножницы, щипцы, пинцеты.

  • Мягкая биполярная коагуляция – вид биполярной коагуляции с низким напряжением. Используется для облитерации сосудов средней величины.
  • Усиленная биполярная коагуляция – коагуляция с высоким напряжением. используется для облитерации единичных кровеносных сосудов средней величины.
  • Артро биполярная коагуляция используется в артроскопических процедурах с проводящими жидкостями.
  • Биполярная коагуляция ножницами – универсальный вид биполярной коагуляции, предназначенной для гемостаза тканей, рассекаемых биполярными ножницами.
  • Термостеплер – методика биполярной коагуляции, позволяющая проводить облитерацию сосудов до 7 мм термическим и механическим воздействием. Применяется для удаления опухолей, геморроидальных узлов, гистерэктомии, простатэктомии, в лапароскопии. К преимуществам метода относят: отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании, возможность многократного использование инструментов, естественую герметизацию сосудов, экономию времени, уменьшение количества швов и лигатур, хороший обзор операционного поля, минимальную потеря крови.

Режимы работы электрохирургических коагуляторов Emed

Польская компания Emed с 1995 года занимается разработкой электрохирургических коагуляторов и исследованиями видов коагуляции. Более 20 лет инженеры компании активно сотрудничают с российскими специалистами и разрабатывают новые решения и методы лечения, позволяющие значительно улучшить качество оказываемых услуг.

Монополярные и биполярные коагуляторы Emed применяются в общей хирургии, эндоскопии, стоматологии, дерматологии, ортопедии и других направлениях медицины. В зависимости от потребностей лечебного учреждения и его бюджета в линейке Emed каждый сможет найти оптимальную модель, оснащенную необходимыми режимами коагуляции.

Источник: https://www.emed-diamed.ru/vozmognost.html

Электрокоагуляторы

Биполярная коагуляция

Как выбрать электрокоагулятор?

Выбор аппаратов ЭХВЧ основывается на следующих основных характеристиках:

  • принцип работы,
  • конструкция,
  • выходная мощность,
  • режимы,
  • опции.

Принцип работы

Принцип работы электрокоагулятора заключается в генерации тока высокой частоты, который проходит через тело пациента посредством электрода-инструмента.

В результате происходит термическое воздействие на ткань, разрушающее клетки ткани, за счет чего происходит разрез или коагуляция ткани с целью остановки кровотечения.

Медицинский коагулятор позволяет мгновенно удалить куперозную сетку, патологические новообразования, обеспечить гемостаз при оперативных вмешательствах, применяется при папиллотомии и полипэктомии.

Конструкция прибора

Хирургический электрокоагулятор состоит из следующих деталей:

  • генератор, вырабатывающий ток высокой частоты; 

  • электрохирургические инструменты (биполярный пинцет, монополярный игольчатый электрод, электрод-скальпель, электрод-петля и насадки различной формы и сечения);

  • соединительные шнуры и кабели;

  • педаль управления резание/коагуляция;

  • пассивный электрод (для работы в монополярном режиме).

Какой медицинский электрокоагулятор лучше?

Чтобы выбрать хирургический электрокоагулятор, нужно решить, в какой области медицины он будет использоваться. Это определит мощность, режимы работы (монополярный, биполярный, спрей-коагуляция и т.д.), частоту электрического тока (или радиоволны), дополнительные опции, экономические характеристики.

Краткий обзор данных параметров представлен в Таблице 1.

Цена

Мощность, Вт

Частота генератора, кГц

Режимы

Область медицины

С’

300-400 (полостная);

200 (амбулаторная)

1,5 – 5

Монополярный

Биполярный

Лигирование

Спрей-коагуляция (печень)

Хирургия

Н

100

1,5 – 5 + 1600

Монополярный

Биполярный

Косметология

Н

100

1,5 – 5 + 1600

Монополярный

Дерматология

В

300 – 400

Монополярный

Биполярный

Лигирование

Термошов

Кардиохирургия

С-В

400

Монополярный

Биполярный

Проктология

В

200 (легкое)

Лигирование

Лапароскопия

ENDO-режим

Эндоскопия

С

200

1,5 – 4 монополярный режим

Монополярный

TUR (урология)

Гинекология

Н-В

100-200 (простые)

1,5 – 4

Монополярный

Биполярный

Лор-хирургия

С-В

200 – 400

Монополярный

Ортопедия

С

100 – 300

4 – 5

ENDO-режим

Гастроскопия

В

200 – 400

4 – 5

Монополярный

Биполярный

Спрей-коагуляция

Нейрохирургия

Таблица 1

’ – ценовые диапазоны: Н – низкий, С – средний, В – высокий

Рассмотрим подробнее перечисленные выше параметры:

Выходная мощность хирургического коагулятора

Мощность непосредственно влияет на качество разреза ткани той или иной плотности. В  зависимости от мощности электрохирургический коагулятор используется в той или иной области медицины.

  Мощность, которую может выдать генератор, лежит в диапазоне от 1 до 400 Вт. У разных производителей разные мощности аппарата. Как правило: 100, 200, 300, 400 Вт. Напрямую от мощности зависит цена коагулятора.

Чем мощнее коагулятор, тем выше его стоимость.

Аппарат ЭХВЧ, который на выходе выдает мощность 100 Вт, можно использовать для косметологических процедур, для удаления каких-то незначительных образований на коже, для стоматологии, ветеринарии.

Мощности 200 Вт вполне достаточно для хирургических операций, для амбулаторной хирургии (мелкие разрезы). Хирургические коагуляторы мощностью 200 Вт используются в гинекологии и лор-хирургии.

Мощность 300 Вт – 400 Вт применима в общей хирургии, жестких эндоскопических операциях. Такие генераторы имеют большое количество опций, возможность подключения аргоновой приставки, т.е. это аппараты более высокого уровня, для того, чтобы проводить широкий спектр хирургических операций.

Монополярный и биполярный режимы

В зависимости от области применения хирургический коагулятор может работать в  монополярном или биполярном режимах.

Монополярный режим основан на раздельном использовании активного электрода и нейтрального электрода, помещаемого на операционный стол под пациента.

В случае одноразового электрода, он приклеивается к телу пациента к крупным мышцам (бедро, плечо, ягодица). Ток течет от активного электрода через тело пациента к нейтральному электроду.

Монополярный режим применяют наиболее часто как для рассечения тканей, так и для коагуляции.     

Рисунок 2. Монополярный режим

Биполярный режим реализуется в аппарате с двумя активными электродами. Расстояние между этими электродами примерно соответствует размеру их рабочих поверхностей. При этом ток протекает между электродами, а коагуляционное воздействие охватывает только ткани межэлектродного пространства, не вызывая побочного повреждения прилегающей к этим концам ткани.

Рисунок 3. Биполярный режим 

Частота генератора

Частоту генератора необходимо выбирать в соответствии с типом ткани, подлежащей обработке.

В среднем у электрохирургических аппаратов частота колеблется от 300 до 500 Гц, в радиоволновых аппаратах частота колеблется от 1500 до 4000 Гц. В стоматологии и гинекологии частота генератора колеблется от 1,5 МГц до 4 ГГц.

Частоты генератора аппарата ЭХВЧ, используемые в различных областях медицины, приведены выше в Таблице 1. 

Режимы

  • Контактная коагуляция – режим, характеризующийся отсутствием обугливания тканей при осуществлении гемостаза.
  • Спрей-коагуляция – бесконтактный режим, позволяющий проводить неглубокую коагуляцию на довольно большой поверхности тканей.
  • Разрез – режим, используемый при монополярной коагуляции, приводящий к образованию чистой раны, ткань которой можно подвергать биопсии, или раны с тончайшим слоем поверхностной коагуляции.
  • Совмещенный разрез+коагуляция – режим, совмещающий два описанных выше режима. Применяется для операций на тканях, насыщенных кровеносными сосудами.
  • TUR – режим резания под слоем жидкости. Применяется при трансуретральной резектоскопии.
  • ENDO – режим, обеспечивающий одномоментное резание и коагуляцию с минимальным термическим воздействием на окружающие ткани. Применяется для ряда электрохирургических вмешательств в эндоскопии.
  • Спаивание сосудов – режим облитерации сосудов одновременно термическим и механическим воздействием. Применяется для удаления опухолей, геморроидальных узлов, гистерэктомии, простатэктомии, в лапароскопии.
  • Лигирование – режим жесткой биполярной коагуляции сосудов. Применяется в открытой и малоинвазивной хирургии.
  • Взятие биопсии – специальный режим коагуляции, обеспечивающий забор материала при помощи монополярного электрода-петли. Применяется в отоларингологии, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
  • Косметологические режимы – режимы основаны на высокочастотном тепловом воздействии на ткани через иглу, в процессе чего происходит запаивание стенок повреждённых сосудов либо же удаление поражённых тканей.
  • Опции

    Аргоновая приставка

    Для проведения эндоскопических и лапароскопических операций на органах внутри брюшной или тазовой полостей, а также удаления патологических новообразований рекомендуется использовать аргонплазменную коагуляцию.

    К преимуществам метода аргоноусиленной коагуляции относится отсутствие дымообразования, обугливания тканей и большая плотность образующегося коагулированного слоя.

    Аргонусиленная электрокоагуляция применяется в гинекологии, лор-хирургии, лапароскопии, гастроэнтерологии, хирургии открытых полостей и других областях медицины.

    Рисунок 4. Аргоновая приставка

    Экран или сенсорный экран. Наличие ЖК-экрана для мониторинга аппарата.    Регулировка угла положения и освещенности. На экране выводятся сообщения о неправильных действиях пользователя или неисправности аппарата. Сообщения выдаются в текстовом формате с графическими иллюстрациями.

    Микропроцессорное управление

    Под управлением микропроцессора выходная мощность электрокоагулятора подстраивается под сопротивление той или иной ткани.

    Экономические характеристики

    Стоимость электрокоагулятора является важным параметром выбора.

    По ценовым категориям приборы можно разбить на несколько классов.

    • Недорогие аппараты. Производство Китай, Россия. Стоимость до 4000$.
    • Аппараты среднего класса. Производство Италия, Польша, Россия.  Стоимость до 4500-5000$.
    • Аппараты высшего класса. Производители Bowa, Martin. Стоимость до 10000$.

    Хирургические электрокоагуляторы высшего класса выбирают для внутриполостной хирургии, проведения операций на печени, легких, в нейрохирургии, проктологии, эндоскопии и кардиологии.

    При выборе электрокоагулятора также нужно смотреть на долговечность инструментов того или иного производителя и стабильность генерации частоты тока.

    Выводы

    Сделать правильный выбор электрокоагулятора – задача непростая. Необходимо учитывать весь комплекс показателей применительно к тем  условиям, в которых будет эксплуатироваться электрохирургический коагулятор, а именно:

    • область медицины,
    • тип обрабатываемых тканей.

    Компания Stormoff может предоставить квалифицированную консультацию и порекомендовать оптимальный вариант, учитывая все требования желающих купить электрокоагулятор.

    По любым вопросам о технических характеристиках, условиях покупки, доставки и дополнительного сервисного обслуживания хирургических электрокоагуляторов обращайтесь к нашим специалистам.

    Другие типы коагуляторов

    Наряду с классическими электрокоагуляторами на рынке представлены другие типы коагуляторов.

    Радиоволновая хирургия или ЭХВЧ — бесконтактный метод коагуляции и разреза тканей, основанный на воздействии на ткани высокочастотных радиоволн. Волны ВЧ, проникающие в ткани организма, вызывают сопротивление. Рассечение происходит за счёт тепла выделяющегося в ходе этого процесса.

    Инфракрасная коагуляция — методика, не вызывающая излишнего парообразования при температуре 100С. В качестве источника энергии используется вольфрамово — галогенная инфракрасная лампа.

    Ультразвуковой диссектор SONOCA — прибор производит рассечение или коагуляцию тканей с помощью ультразвуковой волны на трёх резонансных частотах (25, 35 и 55 кГц).

    Существуют специальные электрокоагуляторы для одновременной работы на двух операционных полях. Применяются такие приборы обычно в кардиохирургической практике.

    Источник: https://stormoff.ru/catalog/khirurgia/khirurgicheskoe-oborudovaniie/elektrokoagulyatory/

    МедВрачеватель
    Добавить комментарий