Брадикардия у новорожденных

Причины возникновения брадикардии у новорожденных

Брадикардия у новорожденных

Брадикардия — это нарушение, которое выражается в значительном снижении частоты сокращений сердечной мышцы. Для младенцев нормой является показатель 100 ударов в минуту. С возрастом частота сокращается до 60–80 ударов в минуту. Брадикардия у новорожденных проявляется в замедлении ритма и грозит серьезными последствиями, в связи с чем требует обязательного лечения.

Причины развития болезни у маленьких детей кроются в патологических процессах, происходящих в миокарде. В большинстве случаев основным фактором служит повышенный тонус блуждающего нерва.

У некоторых малышей диагностируют абсолютную брадикардию — постоянный замедленный ритм, который наблюдается длительное время и не зависит от влияния патологических причин.

При относительной брадикардии нарушения ритма происходят под воздействием определенных факторов, в частности гипертермии.

Умеренная брадикардия у новорожденных — это довольно распространенное явление, которое характеризуется замедлением сердечного ритма на выдохе, что свойственно при переохлаждении. Недуг может быть как врожденным, так и приобретенным.

Виды заболевания

  1. Синусовая брадикардия. Диагностируется очень часто и является следствием нарушенной подачи импульса из синусового узла.
  2. Гетеротропная брадикардия.

    Обнаруживается редко и возникает по причине нарушений приводящей системы миокарда.

Болезнь имеет две формы — первичную и вторичную.

Вторичный сбой в функционировании сердца возникает в результате таких заболеваний, как: патологии печени, внутричерепные гематомы, отек тканей мозга, микседемы.

Этиология

К основным причинам развития брадикардии у детей относятся:

  • нарушение мозгового кровообращения (гипотиреоз, перинатальная гипоксия);
  • гипоксия в период внутриутробного развития;
  • врожденный порок сердечной системы;
  • патологии нервной системы;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • расстройства обмена веществ (проблемы в работе эндокринной системы);
  • отравление организма никотином, свинцом;
  • сильное переохлаждение;
  • аллергическая реакция на интоксикацию веществами принимаемых препаратов;
  • нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы в результате приема фармакологических средств;
  • перенесенные инфекции.

Симптоматика

Брадикардия у новорожденных проявляется признаками, которые может обнаружить только специалист кардиолог, так как ребенок не может выразить жалобы на недомогание. Для данной патологии характерны такие симптомы:

  • слабость и вялость, которые наблюдаются постоянно;
  • головокружения;
  • снижение аппетита;
  • затрудненное дыхание и одышка;
  • повышенная потливость (холодный пот);
  • резкое повышение и понижение артериального давления;
  • боль, локализованная в грудной клетке;
  • рассеянность;
  • обмороки.

У малышей можно диагностировать только некоторые из описанных симптомов брадикардии. Основным из них является замедленный пульс.

Наличие признаков патологии обусловлено сбоем в сократительной сердечной функции. На фоне такого нарушения сердце не может полноценно снабжать кровью различные органы и системы. При нарушении кровообращения в организме, отдельные клетки могут погибнуть, по причине недостатка поступающего кислорода.

Чем грозит заболевание

Брадикардия у новорожденных может иметь тяжелые последствия, которые выражаются в ослаблении сердечной мышцы и частых обмороках. На фоне патологии может случиться и разрыв сердечной мышцы, который неизбежно приведет к летальному исходу.

Лечение недуга

Если у малыша была диагностирована брадикардия, то в первую очередь важно выяснить причину ее развития и стадию, на которой протекает заболевание. Устранив терапевтическим путем фактор, спровоцировавший брадикардию, можно тем самым нормализовать сердечный ритм. Врач после проведения комплексного обследования индивидуально подбирает медикаментозное лечение.

В тех случаях, когда у ребенка проявляются острые признаки болезни, такие как частые обмороки из-за резкого нарушения сердечного ритма (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), то может потребоваться электростимуляция, которая может быть выполнена только после консультации с кардиохирургом.

Если же брадикардия врожденная и не требует оперативного вмешательства, то ее корректируют при помощи лекарственной терапии. Младенцу назначают средства, содержащие вещества, которые нормализуют кислородный обмен. Эффективными считаются препараты, корректирующие углеводный обмен, устраняющие кислородное голодание и поддерживающие электролитный баланс.

Если брадикардия у новорожденных носит резкий характер, то целесообразно применять антиритмичные медикаментозные лекарства — корень женьшеня, элеутерококк, атропин, экстракт белладонны.

У большинства малышей болезнь проявляется временно и ее легко можно корректировать при помощи лечения. Иногда брадикардия исчезает с возрастом.

Источник: http://serdceinfo.ru/bradikardiya/prichiny-vozniknoveniya-bradikardii-u-novorozhdennyx.html

Почему появляется брадикардия у детей и что нужно делать

Брадикардия у новорожденных

Итак, брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений от 5 до 40% ниже нормы. Сложная формулировка объясняется двумя явлениями. Во-первых, сердце у ребенка бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Во-вторых, для каждого возраста есть своя норма частоты сердечных сокращений.

Даже когда малыш находится в утробе матери, на разных сроках беременности ЧСС плода меняется.

Перед сокращением сердца нервный импульс сначала возникает в синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем волна возбуждения распространяется по проводящей системе к желудочкам. Когда она достигает их, происходит сжатие миокарда и выброс крови в сосуды.

Брадикардия может развиться в результате замедления образования нервных импульсов, либо увеличения времени их прохождения по проводящей системе сердца.

Это может произойти вследствие следующих причин:

  • заболевания сердца – миокардиты, врожденные пороки (дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аритмогенная дисплазия правого желудочка и т.д.);
  • болезни эндокринной системы – наиболее ярким представителем является гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы);
  • высокая концентрация калия в крови – такое может быть, например, при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся почечной недостаточностью;
  • инфекции – брюшной тиф, бруцеллез, эпидемический паротит;
  • передозировка некоторых лекарственных средств;
  • врожденные аномалии проводящей системы сердца.

Брадикардия у плода при беременности может возникать как вследствие дефектов развития (например, пороки сердца), так и в результате заболеваний матери – тяжелой анемии, тромбозов, системных васкулитов и т.д.

Существует явление под названием «доброкачественная брадикардия-асистолия у плода». Она развивается обычно во II триместре беременности. Это короткие эпизоды (всего несколько секунд) брадикардии и полной остановки сердца. Они временны и абсолютно безопасны для здоровья и жизни ребенка.

Брадикардия у новорожденных обычно свидетельствует о тяжелом состоянии малыша (например, недоношенности) и требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

Признаки и симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от степени брадикардии. При небольшом замедлении ЧСС ребенок может прекрасно себя чувствовать, не испытывая никакого дискомфорта.

При более выраженном снижении ЧСС ребенок становится менее энергичным, он быстро устает, его постоянно клонит в сон, кожа приобретает бледный оттенок. У него кружится голова, темнеет в глазах. Он может даже упасть в обморок.

Иногда мне приходилось наблюдать детей, которые из-за сильной брадикардии теряли сознание, у них на некоторое время переставало биться сердце и останавливалось дыхание, затем начинались судороги.

Через несколько секунд или пару минут ребенок приходит в себя. Это напоминает эпилептический припадок. Такое явление называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Он развивается при очень замедленном сердцебиении.

Его возникновение обусловлено выраженной гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга.

Приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса является очень опасным состоянием, так как может привести к быстрой смерти ребенка.

В каких случаях нужно сразу обращаться к врачу

Если ваш ребенок серьезно не занимается спортом, и у него снижено ЧСС по сравнению с возрастной нормой, то его следует показать кардиологу, но необязательно сразу. Другое дело, если он все время вялый, сонный, и падает в обморок. В этом случае визит к врачу не стоит откладывать. И, наконец, если у ребенка развился приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, нужно вызывать «Скорую помощь».

Какие брадикардии чаще встречаются у детей

В зависимости от механизма развития (замедление образования или проведения нервного импульса), а также от электрокардиографических признаков, различают следующие виды брадиаритмии у детей:

Существуют еще внутрипредсердные блокады, однако они редко сопровождаются замедлением сердцебиения. Подробнее о том, что это такое и как правильно действовать, можно узнать здесь.

Приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса возникают при атриовентрикулярных блокадах и синдроме слабости синусного узла

Наиболее частой из всех форм является синусовая брадикардия.

Синусовая брадиаритмия

В отличие от других видов, при синусовой брадикардии сердцебиение замедлено, но ритмично. Она представляет наименьшую опасность для здоровья и жизни ребенка, т.е. является самой доброкачественной из аритмий,

Также хочу отметить, что синусовая брадикардия – это не всегда патология. Например, синусовая брадиаритмия у ребенка может наблюдаться во время сна. У детей, которые усиленно занимаются спортом и регулярно выполняют интенсивные физические упражнения, тоже часто встречается подобное явление, что является абсолютной нормой. Вопрос о замедлении пульса у спортсменов хорошо разобран здесь.

Какие обследования нужно пройти ребенку и когда

В качестве первого метода обследования я назначаю электрокардиографию. Это позволяет определить вид брадикардии.

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:

  • снижение частоты сердечных сокращений в виде увеличения расстояния между зубцами R;
  • правильный синусовый ритм – одинаковое расстояние между зубцами R и наличие положительных зубцов P, имеющих нормальную форму в отведениях II, III и aVF.

ЭКГ-признаки атриовентрикулярных блокад:

  • II степени – увеличение интервала PQ, периодические выпадения комплекса QRS;
  • III степени – полная несогласованность предсердного и желудочкового ритмов, т.е. разное количество зубцов P и комплексов QRS.

ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла:

  • снижение частоты сердечных сокращений в виде увеличения расстояния между зубцами R;
  • могут возникать приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии.

Иногда брадиаритмии могут протекать приступами. Поэтому я дополнительно назначаю холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Также при подозрении на врожденный порок сердца я провожу эхокардиографию.

Если по данным кардиограммы я подозреваю, что у ребенка синдром слабости синусового узла, то для его подтверждения я назначаю электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

Не всякая брадикардия требует специального лечения. Если снижение ЧСС незначительно и не сопровождается никакими клиническими симптомами, терапия не нужна.

Также имеет значение вид брадиаритмии. Если у вашего ребенка значительная синусовая брадикардия (ниже 25-40% от его возрастной нормы), и он не занимается спортом, то в первую очередь необходимо обследовать его для поиска возможной причины замедления сердцебиения. Это подразумевает проверку концентрации в крови гормонов щитовидной железы, калия, измерение внутричерепного давления и т.д.

Зачастую устранения причинных факторов бывает вполне достаточно для нормализации сердцебиения.

Эффективного лекарства для постоянного лечения брадиаритмии, к сожалению, не существует. Чтобы лишь ненадолго улучшить состояние ребенка, я применяю следующие препараты – холиноблокаторы (Атропин) и бета-адреномиметики (Изадрин). Они позволяют на короткое время увеличить частоту сокращений сердца.

Самым эффективным лечением тяжелых брадикардий на сегодняшний день является электрокардиостимуляция – временная или постоянная.

Временная ЭКС подразумевает подачу слабого электрического тока сквозь кожу груди либо через пищевод. В большинстве случаев это позволяет добиться нормализации ЧСС. Чреспищеводная стимуляция особенно эффективна для купирования брадикардий у грудничков и детей до 2 лет.

Если же она оказывается безуспешной, то выполняется установка постоянного кардиостимулятора. Это небольшое устройство, которое обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений. Оно вшивается под кожу в подключичной области. Провода от него идут через крупные сосуды прямо к сердцу.

Прогноз: стоит ли переживать

На самом деле в подавляющем большинстве случаев брадиаритмия у подростков и детей протекает легко и не представляет особой угрозы для жизни и здоровья. Процент тяжелых брадикардий  (синдрома слабости синусового узла, предсердно-желудочковых блокад), имеющих высокую частоту летальности, среди детей крайне мал.

Если ваш ребенок страдает каким-либо кардиологическим заболеванием и для лечения ему назначены такие препараты, как бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем), нужно помнить, что на фоне их приема может замедляться пульс. Снижение ЧСС примерно на 5-10 ударов от нижней границы возрастной нормы не является опасным. Но, если частота сердцебиения ребенка уменьшилась сильнее, об этом обязательно нужно сообщить кардиологу, чтобы он скорректировал дозировку.

Приведу пример из собственного опыта. Ко мне на прием пришли мама с ребенком 14 лет. В последнее время мать обратила внимание, что ее дочка стала медлительной, сонной и заторможенной, начала прибавлять в весе, несмотря на плохой аппетит.

Когда я начал осматривать девочку, то обнаружил снижение частоты сердечных сокращений до 52 ударов в минуту, отечность лица, ног и рук, увеличение щитовидной железы.

Я назначил электрокардиографию, анализ на гормоны ЩЖ, антитела и ультразвуковое исследование щитовидки.

Результаты показали синусовую брадикардию, повышение уровня ТТГ и антител к тиреоглобулину, снижение свободного тироксина (Т4). Выставлен диагноз: «Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), стадия гипотиреоза».

Назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином. Через некоторое время после начала лечения девочка стала более энергичной, исчезла отечность, нормализовался вес и частота пульса.

Даны рекомендации регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы для контроля эффективности терапии.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/medlennyy/bradikardija-u-detej.html

Особенности брадикардии у детей и в чем ее опасность?

Брадикардия у новорожденных

Брадикардия у детей — это симптом, говорящий о снижении частоты сердечных сокращений ниже положенной по возрасту нормы.

Кроме того, характерна парадоксальная реакция на физическую нагрузку: если физиологический механизм приспособления обеспечивает человеку повышенную частоту сокращений сердца на фоне нагрузки, то при брадикардии у детей происходит, наоборот, замедление ритма.

Каким должен быть пульс у ребенка

Частота сердечных сокращений в любом возрасте зависит от физиологических особенностей растущего организма, гормонального фона, развития миокарда, тренированности.

  • У новорожденного брадикардией считается ритм меньше 100 в минуту в течение десяти секунд.
  • У детей дошкольного возраста — менее 70-80.
  • Начиная с шести лет, и у подростков норматив такой же, как у взрослых — меньше 60 ударов в минуту.

В первые дни жизни при осмотре малышей ориентируются на показатель 90 — для недоношенных детей, 80 — для доношенных в качестве нижней допустимой границы нормы.

Причины

Изучение причин урежения ритма показало зависимость от:

  • врожденной патологии сердца;
  • инфекционных болезней (грипп, скарлатина);
  • проявлений патологии эндокринной системы (ожирение, низкая функция щитовидной железы);
  • патологии нервной системы (последствия травм черепа, менингит, опухоли мозга, неврозоподобные состояния);
  • бытовых отравлений (моющими и чистящими средствами, растворителями, никотином в прокуренном помещении);
  • передозировки и отравлений лекарственными средствами, содержащими атропин, сердечные гликозиды (это относится и к использованию лекарств для помощи роженице, они могут вызвать интоксикацию плода).

Возрастные особенности

Причины у малышей чаще связаны с родовыми травмами мозга, приводящими к нарушению мозгового кровообращения и гипоксии. Брадикардия у новорожденных может возникнуть в связи с переохлаждением, голодом, во сне.

У растущего ребенка может развиться диссонанс между темпом роста сердца, крупных сосудов и гормональным фоном. Наиболее ранима щитовидная железа.

Школьники связаны с умственной и физической нагрузкой. Не всем она оказывается по силам. Быстрый рост скелета и мышц создает напряжение для нервной и эндокринной систем, которое усиливается в период полового созревания. У подростков возникают неврозы.

Для контроля за новорожденными применяются специальные дистанционные камеры

Что происходит при редком ритме

Особенно опасна брадикардия в период новорожденности. Недостаточное количество сердечных сокращений нарушает кровообращение в тканях и органах. Вызываются проявления ишемии. Это приводит к развитию различных заболеваний.

Срыв нормальной приспособительной реакции на нагрузку не дает возможности развиваться полноценно, затрудняет подвижность ребенка, а в дальнейшем проявляется адинамия.

Клинические проявления

Новорожденных обязательно осматривает врач в родильном отделении. Педиатры проводят регулярный контроль за развитием детей. Симптомы брадикардии должны заметить первыми внимательные родители, если ребенок сонлив, не активен. Иногда к врачу школьников приводят учителя.

Чаще всего дети ни на что не жалуются. Редко в старшем возрасте говорят о болях в области сердца. При наблюдении за ребенком можно отметить:

  • общую слабость;
  • повышенную утомляемость на занятиях физкультурой;
  • плохой аппетит;
  • сниженное внимание;
  • одышку при нагрузке.

Самыми тяжелыми симптомами являются головокружение и внезапный обморок.

Разновидности брадикардии

Можете также прочитать:
Синусовая аритмия сердца у детей

Различают три вида редкого пульса у детей:

  • абсолютная брадикардия — не зависит от внешних раздражений, постоянна;
  • относительная — выявляется при определенных состояниях организма ребенка (повышение температуры тела);
  • умеренная брадикардия — связана с раздражителем, но меняется на тахикардию (например, на холоде пульс урежается, но во время выдоха учащается).

Как поставить диагноз

Брадикардию выявляют при подсчете сердечных сокращений на фоне аускультации ребенка. Чтобы уточнить природу замедленного ритма, диагностика требует полного обследования у детского кардиолога. Проводятся:

  • ЭКГ-исследования;
  • при необходимости Холтеровское мониторирование в течение суток;
  • применяется ЭКГ с нагрузочными пробами (чаще всего 20 приседаний);
  • на рентгенограмме грудной клетки можно увидеть изменение размеров сердца, признаки застоя;
  • УЗИ сердца помогает выявить минимальные нарушения кровообращения, пороки мышцы и клапанов сердца;
  • обязательно исследуются электролиты в крови ребенка;
  • необходима консультация эндокринолога для определения функционального состояния щитовидной железы;
  • обследование у невролога может выявить причины невроза.

Он так старается получить пятерку

Заключения ЭКГ

По ЭКГ-признакам различают:

  • синусовую брадикардию — связана с повышенной активностью блуждающего нерва, импульс проходит по правильному пути и не нарушает картину сердечных комплексов;
  • гетеротопная разновидность — диагностируется редко, связана с блокированием импульса другими уровнями проводимости;
  • блокады сердца — не все импульсы доходят из синусового узла в желудочки, частота сокращается до 40 и ниже.

Приступы потери сознания связаны с тяжелой степенью блокады.

Отношение к физкультуре

Спорт не противопоказан ребенку с брадикардией. Необходимо подобрать наиболее спокойные виды физических упражнений. Не рекомендуется тяжелая атлетика, все виды борьбы, изнуряющие тренировки. Подойдет плавание.

Ребенка можно приучить заниматься утренней зарядкой с последующими водными процедурами (контрастный душ, обливание). Полезны прогулки и солнечные ванны.

Родителям не стоит паниковать. Брадикардия может сама исчезнуть с возрастом. Проводите больше времени вместе с ребенком. Ваше спокойствие поможет малышу вырасти здоровым.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/osobennosti-bradikardii-detey-opasnost

МедВрачеватель
Добавить комментарий