Экг легких

Как научиться читать ЭКГ

Экг легких

Наверняка много раз в жизни вы встречались с ситуацией, когда вам нужно расшифровать «пленочку»: на экзамене по пропедевтике внутренних болезней, при изучении истории болезни (причем далеко не обязательно на отделении терапии или кардиологии) или даже консультируя подругу вашей мамы, обратившуюся к вам со словами «ты же врач».

Если во всех этих ситуациях вы думали: «Вроде бы электрокардиографию на 2–3 курсах медицинского ВУЗа учил, но когда беру электрокардиограмму в руки, мало что понимаю. Нужно что-то с этим делать», то эта статья — точно для вас.

Если вы уже неплохо разбираетесь в электрокардиографии, то в любом случае указанные в этой статье ссылки на различные источники могут оказаться для вас полезными.

С чего начать изучение экг?

Физиология

Для понимания ЭКГ в первую очередь необходимы базовые знания по физиологии. Если вы — студент 1–2 курса медицинского ВУЗа (или просто хотите повторить физиологию) — лучше и понятнее всего физиология ЭКГ описана в книгах «Основы медицинской физиологии» Н. Н.

Алипова и «Медицинская физиология» Артура Гайтона и Джона Холла.

Если вы — студент 3 и более старших курсов и уже знакомы с основами физиологии ЭКГ, то, скорее всего, не имеет большого смысла возвращаться к углубленному изучению физиологии и для вас будет достаточно конспективного повторения электрофизиологии в начальных главах книг по ЭКГ, которые будут приведены ниже.

Основное, что нужно понять из физиологии — что такое отведения, и самое главное — как вообще формируется графическое изображение ЭКГ, ведь, по сути, ЭКГ представляет из себя проекцию интегрального вектора электрического возбуждения на отведение. Зная это, уже намного проще будет понять, как формируются зубцы и интервалы на электрокардиограмме.

Анализ и интерпретация ЭКГ

Основное, что требуется от клинициста — это умение произвести анализ каких-либо изменений на электрокардиограмме и дать клиническую интерпретацию данным изменениям.

На самом деле самая частая трудность, с которой встречаются медики при расшифровке ЭКГ — это отсутствие хоть какой-нибудь схемы в голове (даже базовой, без всяких тонкостей), а это порождает страх и неуверенность при взгляде на ЭКГ.

Ведь как можно быть уверенным в заключении, если вы не знаете, что вообще нужно было анализировать? Итак, первый залог вашего успеха при расшифровке ЭКГ — наличие в голове хорошо отработанной схемы. Пусть даже самая простая, возможно, некоторые пункты вы периодически будете менять местами, но схема должна быть.

Какую схему конкретно выбрать? Здесь нет точного ответа.

Все схемы придуманы с одной целью — чтобы вы не забыли проанализировать все основные моменты на электрокардиограмме. По сути они похожи друг на друга, поэтому для начала запомните хотя бы одну, а с практикой при необходимости сможете подстраивать эту схему под себя. Одна из простых, но полезных схем, которую мы можем вам рекомендовать, это схема анализа ЭКГ из книги В. В. Мурашко, А. В. Струтынского:

Схема анализа ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости: 1. Оценка регулярности сердечных сокращений;2. Оценка ЧСС;3. Определение источника ритма;4. Оценка проводимости (длительность P, PQ, QRS, QT); II. Определение ЭОС;III. Анализ предсердного зубца P;IV. Анализ желудочкового комплекса QRS;V. Сегмент ST;VI. Зубец T;

VII. Зубцы U.

Несмотря на то, что схема простая, здесь есть практически все, что нужно проанализировать на ЭКГ: ритм и проводимость, электрическая ось сердца, а дальше — анализ основных зубцов, сегментов и интервалов по порядку.

После анализа изменений на ЭКГ необходимо произвести их клиническую интерпретацию, что, безусловно, может быть даже труднее самого анализа, однако для наиболее частых и важных в медицине ситуаций базовых знаний, чтобы сделать заключение, оказывается достаточно.

Для интерпретации важными являются не только знания, но и опыт расшифровки ЭКГ. Чем больше ЭКГ вы увидите, тем лучше вы будете ориентироваться в клинической значимости выявленных вами изменений.

С каких книг начать изучение ЭКГ?

Здесь нет точного ответа. Скорее, это дело вкуса. По нашему мнению, для новичков в ЭКГ лучшим вариантом будет серия книг по ЭКГ Джона Хэмптона. Серия состоит из трех книг:

Первая — «Основы ЭКГ». Очень простая, маленькая, но полезная книга. Можно прочитать буквально за несколько вечеров. Почему мы считаем данное пособие наиболее удачным для новичка? Все дело в его простоте.

Как говорилось выше, самой частой проблемой для новичка является отсутствие в голове даже самой простой схемы, а также неуверенность при анализе ЭКГ. Эта книга позволит преодолеть этот «порог неуверенности», смотреть на ЭКГ и знать, что на ней нужно искать.

А это — очень важный шаг, закладывающий фундамент для дальнейшего изучения ЭКГ.

Вторая — «Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций» является логическим продолжением первой книги. После того, как вы научитесь основам анализа ЭКГ, необходима практика, практика и еще раз практика.

Безусловно, этот атлас только один из бесчисленного множества других атласов по ЭКГ (где искать другие, будет сказано ниже), и для практики можно использовать любой другой атлас, сайт, блог или паблик.

Третья — «ЭКГ в практике врача». Здесь уже более углубленно рассматриваются отдельные вопросы клинической интерпретации ЭКГ. Также стоит отметить, что все книги связаны между собой по тексту и одна часть ссылается на другую, что бывает достаточно полезно.

Другим хорошим вариантом для начала изучения ЭКГ является всем известная книга В. В. Мурашко, А. В. Струтынского «ЭКГ», остающаяся для многих студентов медицинских ВУЗов библией.

И тем не менее, мы ставим эту книгу на второе место для начинающих, так как некоторые отечественные подходы, описанные в ней, уже устарели.

Но, конечно, и на сегодняшний день данное пособие остается одним из лучших вариантов для начинающих изучать ЭКГ.

Для каждого нужен свой подход, и поэтому вы, конечно, можете выбрать и другие книги как для начала, так и дальнейшего изучения ЭКГ. Целью этой статьи не служит описание абсолютно всех книг и источников по ЭКГ, мы предлагаем, по нашему мнению, наиболее оптимальные варианты для начинающих. Ссылки на статьи с обсуждением множества других книг по ЭКГ будут предоставлены ниже.

Дальнейшее изучение ЭКГ

После того, как вы усвоили основы ЭКГ и научились уверенно смотреть на электрокардиограмму, зная, что вы на ней должны проанализировать и как интерпретировать основные найденные вами изменения, вам необходимы 2 вещи — в первую очередь практика, а также углубленное изучение отдельных тем по ЭКГ.

Практика по ЭКГ

Главное, что нужно понимать по поводу практики по ЭКГ — она должна быть регулярной. Анализ и интерпретация ЭКГ — это навык, который нужно тренировать. Поначалу может быть трудно, будет возникать множество мелких вопросов по поводу различных деталей. Это нормально, главное пытаться разобрать непонятные вопросы, почаще заглядывать в книги и справочники по ЭКГ.

Через какое-то время просмотра ЭКГ-шек вы почувствуете что-то вроде «точки невозврата», когда вы сможете смотреть на ЭКГ комплексно, уверенно исключая или подтверждая основные патологии. Однако все равно будут встречаться сложные, спорные случаи, которые будут заставлять вас читать более углубленные книги и статьи по ЭКГ и спрашивать советы у коллег.

Где находить ЭКГ для регулярной практики?

Существуют различные источники: атласы, паблики, сайты, видео, программы на смартфоны.

Подписывайтесь на паблики ВКонтакте:

  1. MEDIC: ЭКГ. В этой группе каждый день утром выкладывается ЭКГ с вариантами ответов в виде теста, а вечером дается ответ с анализом основных изменений на ЭКГ. Также здесь можно найти различные источники и статьи по ЭКГ.
    Ссылка: https://.com/medic_ecg
  2. Тесты по ЭКГ. Еще один отличный паблик с тестами по ЭКГ каждый день. Его админ также перевел множество различных книг по ЭКГ с английского языка, создал несколько программ-справочников по ЭКГ для компьютера и телефона, все это можно найти в группе.
    Ссылка: https://.com/club122935445

Сайты:

1. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ — на этом сайте можно найти множество различных примеров ЭКГ. Также это один из лучших сайтов, который можно использовать как справочник, когда вам что-то непонятно, и даже в какой-то степени как учебное пособие.

2. «Википедия» по ЭКГ: https://en.ecgpedia.org/index.php?title=Main_Page

3. http://www.ecg-quiz.com/

4. https://www.skillstat.com/tools/ecg-simulator — онлайн-симулятор ЭКГ (см.картинку) Попробуйте свои силы в определении ритма на мониторе на скорость! Также можете скачать симулятор ЭКГ себе на компьютер: https://cloud.mail.ru/public/6aLN/9xaABKDea

Еще больше полезных пабликов и сайтов по ЭКГ можно найти в этой статье на «MEDIC: ЭКГ» — https://.com/@medic_ecg-ssylki-na-resursy-po-ekg

Атласы, приложения и видео по ЭКГ

Атласы

1. Клиническая электрокардиография — Франклин Циммерман. 200 электрокардиограмм с прекрасным разбором и объяснениями.

2. Podrids Real-World ECGs. Один из наиболее известных атласов по интерпретации ЭКГ (6 томов).

Книги для более углубленного изучения ЭКГ:

1. Практическая электрокардиография Марриотта — одно из наиболее полных руководств по ЭКГ;

2. Руководство по электрокардиографии — Орлов В. Н.

Еще больше литературы (книги, атласы по ЭКГ) вы найдете в статье на паблике «MEDIC: ЭКГ» https://.com/@medic_ecg-literatura-po-ekg

по ЭКГ

Существуют хорошие видеокурсы, которые могут помочь с пониманием основ ЭКГ:
— Курс по ЭКГ от Strong Medicine: https://.com/videos-150727887?section=album_3
— «ЭКГ под силу каждому»: https://.com/videos-150727887?section=album_1
— «ЭКГ — это интересно!» от internist.ru: https://.com/videos-150727887?section=album_2

Также есть различные приложения по ЭКГ на смартфон (справочники, атласы, тесты, либо все вместе в одной программе):

— Из русскоязычных программ, по нашему мнению, лучшими (и это не реклама) являются программы от паблика «Тесты по ЭКГ». Правда, они платные (ссылка на паблик — см. выше);— ЭКГ: Расшифровка и Тесты (Ecg). В приложении есть маленький справочник, может для кого-то покажется полезным. Бесплатно.

— ECG 100 Clinical Cases. Бесплатное приложение;— ECG Master. Хорошее приложение с ЭКГ-шками, отвечаете на них как тест. Из минусов — если хотите открыть объяснения к ЭКГ, то нужно заплатить 140 рублей.

Другие приложения по ЭКГ на смартфоны в статье на паблике «MEDIC: ЭКГ» https://.

com/@medic_ecg-obzor-prilozhenii-po-ekg-na-smartfon

Презентации по ЭКГ

Много различных полезных презентаций по ЭКГ по ссылке: https://.com/topic-150727887_41585478

Лайфхаки

Находите для себя и используйте различные «лайфхаки» при анализе ЭКГ. Что мы имеем в виду?

Приведем пример. Важной частью анализа ЭКГ является оценка ЧСС.

В книгах обычно дается формула ЧСС = 60/RR (сек), но для вычисления по ней нужно относительно много времени, и в случаях, когда необходима быстрая оценка ЧСС (например, у постели больного, на утренней конференции и т. д.

), это является достаточно важным фактором. Для того чтобы быстро понять, какая ЧСС у пациента, можно использовать так называемую «формулу ленивого кардиолога»:

ЧСС = 300/КБК (при скорости записи ЭКГ 25 мм/c), или
ЧСС = 600/КБК (при скорости записи 50 мм/с), где КБК — количество больших клеток (5 мм) между соседними зубцами R-R. 

Подобные лайфхаки можно находить в различных презентациях, статьях, книгах и на сайтах, поэтому, читая различные источники, вы можете найти что-то новое, интересное и полезное.

Удачи в изучении ЭКГ!

Источник: https://medach.pro/post/1741

Экг при отеке легких

Экг легких

Запишите ЭКГ в 12 отведениях (ищите признаки инфаркта миокарда или другого заболевания сердца, например, гипертрофии левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса), для подтверждения клинического диагноза и исключения других причин одышки выполните рентгенографию органов грудной клетки.

Имеется ли у пациента скорее ОРДС. а не кардиогенный отек легких?

Предполагайте ОРДС. если:

• пациент имеет факторы риска ОРДС;

• ЭКГ в норме;

• рентгенограмма органов грудной клетки выявляет диффузные двусторонние затемнения (часто рисунок обеднен в реберно-диафрагмальных углах), но без кардиомегалии и расширения верхнедолевых легочных вен.

Имеется ли у пациента почечная недостаточность. Если мочевина крови > 20 ммоль/л или креатинин > 200 мкмоль/л, стандартные дозы фуросемида часто неэффективны.

• Попробуйте инфузионное введение фуросемида (100 мг в течение 60 мин при помощи шприцевого дозатора).

• При отсутствии эффекта могут потребоваться диализ или гемофильтрация. Обсудите тактику лечения с нефрологом. В экстренных случаях до начала мероприятий по пересадке почки произведите кровопускание в объеме 500 мл.

Дальнейшая медикаментозная терапия зависит от величины АД.

• Систолическое АД необходимо быстро поднять выше 90 мм рт. ст. для поддержания коронарной, церебральной и почечной перфузии.

• Прекратите введение препаратов с отрицательным инотропным эффектом (устранение избыточного эффекта блокаторов).

• Катетеризируйте легочную артерию при необходимости проведения инотропной/вазопрессорной терапии: проконсультируйтесь с кардиологом или реаниматологом. Пациентам с отеком легких вследствие ишемии миокарда, острой митральной регургитации или разрыва межжелудочковой перегородки может быть показана внутриаортальная баллонная контрпульсация.

• У пациентов с артериальной гипотензией и отеком легких (кардиогенный шок) диуретики относительно неэффективны, но могут быть введены после увеличения сердечного выброса (проявляется улучшением самочувствия пациента и цвета кожных покровов).

Систолическое АД > 110 мм рт. ст.

• Введите дополнительно внутривенно 40—80 мг фуросемида.

• Начните инфузию нитратов. При сохранении одышки увеличивайте скорость инфузии каждые 15—30 мин, поддерживая систолическое АД > 110 мм рт. ст.

Систолическое АД 90—110 мм рт. ст.

• Начните инфузию добутамина со скоростью 5 мкг/кг/мин. Добутамин можно вводить в периферическую вену. Увеличивайте скорость введения на 2,5 мкг/кг/мин каждые 10 мин до увеличения систолического АД > 11О мм рт. ст. или до достижения максимальной дозы 20 мкг/кг/мин.

• При стабилизации систолического АД на уровне > 110 мм рт. ст. можно дополнительно начать инфузию нитратов.

Систолическое АД 80—90 мм рт. ст.

• Начните инфузию допамина со скоростью 10 мкг/кг/мин. Допамин следует вводить в центральную вену. Увеличивайте скорость введения на 5 мкг/кг/мин каждые 10 мин до достижения систолического АД > 110 мм рт. ст. Если систолическое АД остается ниже 90 мм рт. ст. несмотря на инфузию допамина со скоростью 20 мкг/кг/мин, замените его на норадреналин.

• При стабилизации систолического АД на уровне > 110 мм рт. ст. можно дополнительно начать инфузию нитратов.

Систолическое АД < 80 мм рт. ст.

• Начните инфузию норадреналина со скоростью 2,5 мкг/кг/мин. Норадреналин следует вводить через центральную вену. Увеличивайте скорость введения на 2,5 мкг/кг/мин каждые 10 мин до достижения систолического АД > 110 мм рт. ст.

• При стабилизации систолического АД на уровне > 110 мм рт. ст. можно дополнительно начать инфузию нитратов

Оглавление темы «Кардиологическая патология — неотложная помощь.»:

Отек легких на экг. КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Неотложная помощь

Диагностика

Характерны: удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия иди перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.). В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

  • — оксигенотерапия;
  • — гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
  • — при частоте сокращения желудочков более 150 ударов в 1 мин — ЭИТ, а менее 50 ударов в 1 мин — ЭКС;
  • — при обильном образовании пены — пеногашение: ингаляция кислорода через 33% раствор этанола, в исключительных (!) случаях — 2 мл 96% раствора этанола вводят в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении:

  • — выполнить п. 1;
  • — усадить с опущенными нижними конечностями;
  • — нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0.5 мг под язык повторно пли однократно под язык и внутривенно (до 10 мг дробно или капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением);
  • — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
  • — диазепам до10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

  • — выполнить п. 1;
  • — усадить с опущенными нижними конечностями;
  • — нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;
  • — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
  • — нитроглицерин внутривенно (п. 2), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкг/(кгЧмин) до эффекта под контролем за артериальным давлением, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно, либо клонидин 0,1 мг внутривенно струйно;
  • — внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренной (систолическое давление 75. 90 мм рт. ст.) гипотензии:

  • — выполнить п. 1;
  • — уложить, приподняв изголовье;
  • — добутамин (добутрекс) 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кгЧмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
  • — фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

  • — выполнить п. 1;
  • — уложить, приподняв изголовье;
  • — дофамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кгЧмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
  • — если повышение артериального давления сопровождается усилением отека легких,- дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2),
  • — фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

  • — молниеносная форма отека легких;
  • — обструкция дыхательных путей пеной;
  • — депрессия дыхания;
  • — тахиаритмия;
  • — асистолия;
  • — ангинозная боль;
  • — невозможность стабилизировать АД;
  • — нарастание отека легких при повышении АД.

Примечание

Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Кортикостероидные гормоны показаны только при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т.п.).

Сердечные гликозиды показаны только в случае умеренной сердечной недостаточности при тахисистолической форме мерцания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитраты и другие вазодилататоры следует применять с осторожностью.

Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких при хронической сердечной недостаточности могут быть полезны ингибиторы АПФ.

Абсолютные

Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток[3] до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном).

Аритмии . не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики

Тяжёлая сердечная недостаточность . не поддающаяся медикаментозной коррекции

Тяжёлые инфекции, почечная недостаточность . тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения

Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы

Интерпретация полученных результатов

-Паталогические изменения АД и общего состояния больного описаны в разделе «критерии прекращения нагрузки». Рассмотрим изменения ЧСС и ЭКГ.

-Изменения ЧСС:

Сравнительно высокая ЧСС на фоне сумбаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть следствием детренированности, длительного постельного режима, анемии . метаболических нарушений, а также в ранние сроки после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сравнительно низкая ЧСС при проведении субмаксимального теста может быть при хорошей физической подготовке, как результат действия лекарств.

Изменения ЭКГ: появление депрессии или элевации (подъема) сегмента ST

Современные принципы интерпретации ЭКГ[11]:

-Депрессия сегмента ST при ишемии обычно возникает в боковых отведениях (I,V4-V6)

-При наличии зубцов Q изменения могут быть лишь в отдельных отведениях, например в II и в V2

-Одновременные изменения в нижних и боковых отведения свидетельствуют о тяжелой ишемии

-Изолированные в нижних и передних отведениях часто оказываются ложными

-По отведениям, в которых возникает депрессия ST нельзя судить о локализации ишемии

-Депрессия сегмента ST без стенокардии указывает на нетяжелое поражение коронарных артерий и низкий риск осложнений

-Депрессия сегмента ST не имеет клинического значения при блокаде левой ножки пучка Гиса, приеме сердечных гликозидов, после коронарного шунтирования, после ИМ с патологическими зубцами Q, при гипертрофии ЛЖ, синдроме WPW, желудочковой электрокардиостимуляции.

-Подъем ST в отведениях, где есть патологические зубцы Q, указывает на ИМ или аневризму ЛЖ

-Подъем ST в отведениях, где нет патологических зубцов Q, указывает на трансмуральную ишемию соответствующей области

На неблагоприятный прогноз указывают:

-Падение САД во время нагрузки ниже исходного уровня

—Стенокардия . ограничивающая физическую нагрузку

-Косонисходящая депрессия сегмента ST, особенно в восстановительном периоде

-Стойкая депрессия сегмента ST в восстановительном периоде

Проба считается неинформативной если ЧСС не достигло 85 % расчетной максимальной ЧСС и при этом не было выявлено ишемических изменений ЭКГ, а также при исходных изменениях на ЭКГ, затрудняющих интерпретацию изменений сегмента ST.

2. Неотложная помощь при отеке легкого

Острая левожелудочковая недостаточность возникает вследствие ретроградного застоя крови в сосудах малого круга, который развивается при слабости левого желудочка или левого предсердия.

Причинами развития острой левожелудочковой недостаточности являются:

инфаркт миокарда;

артериальная гипертензия;

Источник: https://heal-cardio.com/2016/12/08/jekg-pri-oteke-legkih/

Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения

Экг легких

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

  1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
  2. Физическое состояние сердца.
  3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
  4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
  5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
  6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
  7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

  • на перебои в работе сердца;
  • одышку;
  • тяжесть и боли за грудиной;
  • слабость, головокружение;
  • повышенное давление;
  • боли в спине, груди и шее.

А также:

  • перед операциями;
  • на профосмотрах;
  • при беременности;
  • если есть риск развития сердечных заболеваний;
  • для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

  • врач функциональной диагностики;
  • врач скорой помощи;
  • семейный доктор;
  • педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследованияВремя
Стандартная ЭКГ5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

  1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
  2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
  3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
  4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
  5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
  6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
  7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
  8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

  1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
  2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
  3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
  4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

  1. Зеленый — левая нога.
  2. Черный — правая нога.
  3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
  4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

  • S1 — у левого края грудины;
  • S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
  • S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
  • S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Сдавать ЭКГ детям, у которых есть заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, нужно не менее одного раза в год.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

  • смещение электрической оси сердца влево;
  • увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
  • отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
  • укороченный интервал PR;
  • патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

  1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
  2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
  3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
  4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
  5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

  • зубец P — показывает сокращение предсердий;
  • интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
  • комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
  • зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

  • неправильное наложение электродов;
  • плохой контакт с кожей;
  • пренебрежение пациентом правилами подготовки;
  • неудобное положение пациента, дрожь в теле.

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/functional/kak-delayut-ekg-30222/

МедВрачеватель
Добавить комментарий