Экг qt норма

Интервал QT на ЭКГ — норма, и какие патологии вызывают отклонения от нее

Экг qt норма

Величина интервала QT мало о чем говорит обычному человеку, но врачу она может многое рассказать о состоянии сердца пациента. Соответствие норме указанного интервала определяется на основании анализа электрокардиограммы (ЭКГ).

Базовые элементы электрической кардиограммы

Электрокардиограмма представляет собой запись электрической деятельности сердца. Этот метод оценки состояния сердечной мышцы известен давно и широко распространен из-за своей безопасности, доступности, информативности.

Записывает кардиограмму электрокардиограф на специальной бумаге, поделенной на клетки шириной и высотой в 1 мм. При скорости движения бумаги 25 мм/с сторона каждого квадрата соответствует 0,04 секунды. Нередко встречается и скорость движения бумаги 50 мм/с.

Электрическая кардиограмма состоит из трех базовых элементов:

  • зубцов,
  • сегментов,
  • интервалов.

Зубец – это своеобразный пик, идущий либо вверх, либо вниз на линейном графике. На ЭКГ регистрируется шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U).

Первый зубец относится к сокращению предсердий, последний зубец не всегда присутствует на ЭКГ, поэтому его называют непостоянным. Зубцы Q, R, S показывают, как сокращаются сердечные желудочки. Зубец Т характеризует их расслабление.

Сегмент – это отрезок прямой линии между соседними зубцами. Интервалы представляют собой зубец с сегментом.

Для характеристики электрической деятельности сердца наибольшее значение имеют интервалы PQ и QT.

  1. Первый интервал – это время прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу (проводящей системе сердца, расположенной в межпредсердной перегородке) до миокарда желудочков.
  1. Интервал QT отражает совокупность процессов электрического возбуждения клеток (деполяризации) и возвращения в состояние покоя (реполяризации). Поэтому интервал QT называют электрической систолой желудочков.

Почему длина интервала QT столь значима при анализе ЭКГ? Отклонение от нормы этого интервала свидетельствует о нарушении процессов реполяризации желудочков сердца, что в свою очередь может обернуться серьезными сбоями сердечного ритма, например, полиморфной желудочковой тахикардией. Так называют злокачественную аритмию желудочков, которая способна привести к внезапной смерти больного.

В норме продолжительность интервала QT находится в пределах 0,35-0,44 секунды.

 Величина интервала QT может изменяться в зависимости от множества факторов. Основные из них:

  • пол,
  • возраст,
  • частота сердечных сокращений,
  • состояние нервной системы,
  • электролитный баланс в организме,
  • время суток,
  • наличие в крови определенных лекарственных препаратов.

Выход продолжительности электрической систолы желудочков за пределы 0,35-0,44 секунды дает врачу основание говорить о протекании патологических процессов в сердце.

Синдром удлиненного интервала QT

Различаются две формы заболевания: врожденную и приобретенную.

Врожденная форма патологии

Наследуется по аутосомно-доминантному (один из родителей передает ребенку дефектный ген) и аутосомно-рецессивному типу (оба родителя имеют дефектный ген). Дефектные гены нарушают функционирование ионных каналов. Специалисты классифицируют четыре вида этой врожденной патологии.

  1. Синдром Романо-Уорда. Наиболее часто встречается – приблизительно у одного ребенка на 2000 новорожденных. Характеризуется частыми приступами пируэтной тахикардии с непредсказуемой частотой сокращения желудочков.

Пароксизм может пройти самостоятельно, а может и перейти в фибрилляцию желудочков с внезапной смертью.

Для приступа характерны следующие симптомы:

  • бледность кожи,
  • учащенное дыхание,
  • судороги,
  • потеря сознания.

Больному противопоказаны физические нагрузки. Например, дети освобождаются от уроков физкультуры.

Лечат синдром Романо-Уорда медикаментозными и хирургическими методами. При медикаментозном способе врач назначает максимально приемлемую дозу бета-андреноблокаторов. Хирургическое вмешательство производится для коррекции проводящей системы сердца или установки кардиовертера-дефибриллятора.

  1. Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Не так распространен, как предыдущий синдром. В этом случае наблюдается:
  • более заметное удлинение интервала QT,
  • увеличение частоты приступов желудочковой тахикардии, чреватых смертью,
  • врожденная глухота.

Применяются в основном хирургические методы лечения.

  1. Синдром Андерсена-Тавила. Это редкая форма генетической, передаваемой по наследству болезни. Больной подвержен приступам полиморфной желудочковой тахикардии и двунаправленной желудочковой тахикардии.

    Патология четко дает знать о себе внешним видом больных:

  • низкий рост,
  • искривление позвоночника,
  • низкое расположение ушей,
  • аномально большое расстояние между глазами,
  • недоразвитие верхней челюсти,
  • отклонения в развитии пальцев рук.

Заболевание может протекать с различной степенью тяжести. Наиболее эффективным методом терапии считается установка кардиовертера-дефибриллятора.

  1. Синдром Тимоти. Встречается крайне редко. При этом заболевании наблюдается максимальное удлинение интервала QT.

    Каждые шесть больных из десяти с синдромом Тимоти имеют различные врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковых перегородок). Присутствуют разнообразные физические и психические аномалии.

    Средняя продолжительность жизни составляет два с половиной года.

Приобретенная форма патологии

Клиническая картина похожа по проявлениям на наблюдаемую при врожденной форме. В частности, характерны приступы желудочковой тахикардии, обмороки.

Приобретенный удлиненный интервал QT на ЭКГ может фиксироваться по разным причинам.

  1. Прием антиаритмических лекарств: хинидина, соталола, аймалина и других.
  2. Нарушение электролитного баланса в организме.
  3. Злоупотребление спиртными напитками нередко вызывает пароксизм желудочковой тахикардии.
  4. Ряд сердечно-сосудистых заболеваний вызывает удлинение электрической систолы желудочков.

Лечение приобретенной формы в первую очередь сводится к устранению причин, вызвавших ее.

Синдром короткого интервала QT

Тоже бывает либо врожденным, либо приобретенным.

Интервал QT: понятие, норма, синдром удлиненного – его диагностика и лечение

Экг qt норма

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Анализ кардиограммы является не всегда простой задачей даже для врачей со стажем. Что уж говорить о начинающих докторах, ведь им необходимо расшифровывать ЭКГ с такими нарушениями, которые в учебниках порой упоминались лишь в нескольких словах.

Тем не менее, ЭКГ-признаки некоторых заболеваний, а тем более их клинические проявления необходимо знать врачу любой специальности, так как при отсутствии лечения они могут спровоцировать внезапную смерть пациента. Именно таким заболеванием является синдром удлиненного интервала QT.

За что отвечает интервал QT?

Каждое сокращение предсердий и желудочков сердца, обеспечивающее сердечный цикл, отражено на электрокардиограмме.

Так, зубец Р на кардиограмме отражает сокращение предсердий, а комплекс QRST – сокращение желудочков.

В то же время, интервал QT характеризует атрио-вентрикулярную проводимость, то есть проведение электрического импульса через соединение между предсердиями и желудочками (через АВ-узел).

Таким образом, интервал QT на ЭКГ характеризует проведение импульса по волокнам Пуркинье в стенке желудочков, точнее, то время, за которое электрическое возбуждение миокарда обеспечивает систолу (сокращение) желудочков.

В норме интервал QT составляет не менее 0.36 сек и не более 0.44 сек.

Обычно студенты и врачи используют такую шпаргалку – на обычной ЭКГ со скоростью движения ленты  50 мм/сек каждая маленькая клеточка (1 мм миллиметровой бумаги) соответствует периоду времени в 0.

02 секунды, а каждая большая клеточка (включающая в себя пять маленьких) соответствует 0.1 секунде. Другими словами, интервал QT в норме должен составлять не менее трех с половиной больших клеточек и не более четырех с половиной больших клеточек.

В связи с тем, что время интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений, для более точного расчета используют определение корригированного интервала QT. Для пациентов с нормальной ЧСС (от 60 до 100 в минуту) применяют формулу Базетта:

QTс = QT/ √RR,

Для пациентов с бради- или тахикардией (ЧСС менее 60 или более 100 в минуту, соответственно) используют формулу Фредерика:

QTс = QT/ 3√RR, где RR – расстояние между зубцами R двух соседних комплексов.

В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов qt и pq?

У студентов медиков и у пациентов иногда может возникнуть путаница с терминологией.

Чтобы это предотвратить, необходимо четко уяснить, за что отвечает интервал PQ, а за что QT, и в чем разница между укорочением и удлинением интервала.

Как уже было сказано, анализ интервала PQ необходим для оценки проводимости между предсердиями и желудочками, а интервала QT – для оценки внутрижелудочковой проводимости.

Итак, удлинение PQ по-другому можно расценить как атрио-вентрикулярную блокаду, то есть чем длиннее интервал, тем за больший период времени проводится импульс через атрио-вентрикулярное соединение.

При полном блоке гемодинамика может значительно нарушиться, сопровождаясь крайне низкой частотой сердцебиения (менее 20-30 в минуту), а также низким сердечным выбросом, недостаточным для обеспечения притока крови к головному мозгу.

Укорочение интервала PQ (подробнее по ссылке) означает уменьшение времени проведения импульса через атрио-вентрикулярное соединение – чем короче интервал, тем быстрее проходит импульс, а в обычном ритме сокращений сердца происходит постоянный “сброс” импульсов от предсердий к желудочкам. Чаще такой феномен характерен для синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром) и для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром). Последние синдромы тоже чреваты риском развития пароксизмальных желудочковых тахикардий с ЧСС более 200 в минуту.

Удлинение интервала QT отражает увеличение времени проведения возбуждения по желудочкам, но подобная задержка импульса приводит к возникновению предпосылок для формирования механизма re-entry (механизма повторного входа волны возбуждения), то есть для повторной циркуляции импульса в одном и том же патологическом очаге. Такой очаг циркуляции импульса (гипер-импульсация) способен спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии.

Укорочение QT характерно для быстрого проведения импульса по желудочкам, опять же с возникновением пароксизмальной мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии. Впервые данный синдром (Short QTS) описан в 2000 году, а распространенность его среди населения в настоящее время еще мало изучена.

Причины удлиненного интервала QT

Причины данного заболевания на сегодняшний день изучены достаточно хорошо. Выделяют две формы синдрома удлиненного QT – обусловленные врожденными и приобретенными факторами.

Врожденная форма является редкой патологией (около 1 случая на 10 тысяч новорожденных детей) и, как правило, сочетается с врожденной глухотой.

Она обусловлена генетическими изменениями в структуре генов, кодирующих соответствующие белки на мембранах кардиомиоцитов. В связи с этим проницаемость мембраны изменяется, способствуя и изменению сократимости клетки.

В результате проведение электрического возбуждения осуществляется медленнее, чем в норме – возникает повторная циркуляция импульса в очаге.

Генетически обусловленная форма синдрома удлиненного интервала QT, сочетающаяся с врожденной глухонемотой, носит название синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена, а форма, не сопровождающаяся глухонемотой – синдрома Романа-Уорда.

Приобретенная форма удлиненного интервала QT может быть обусловлена побочными эффектами антиаритмических препаратов, применяющихся для базовой терапии других нарушений ритма – мерцательной аритмии, трепетания предсердий и др.

Обычно аритмогенным побочным эффектом обладают хинидин и соталол (соталекс, сотагексал и другие торговые названия).

Кроме приема антиаритмиков, возникновение удлиненного интервала QT может возникать при ишемической болезни сердца, внутричерепных кровоизлияниях, отравлениях алкоголем, а также при миокардитах.

Как клинически проявляется синдром удлиненного QT?

Симптоматика врожденной формы синдрома начинает проявляться еще в детском возрасте. Если ребенок родился глухонемым, врач уже имеет право заподозрить синдром Джервелла-Ланге-Нильсена.

Если же ребенок хорошо слышит и способен издавать звуки (гуление, речь), но у него наблюдаются эпизоды потери сознания, необходимо подумать о синдроме Романа-Уорда. Потеря сознания может наблюдаться во время крика, плача, стресса или при физической нагрузке.

Обычно обморок сопровождается частым пульсом (более 150-200 в минуту) и ощущением учащенного сердцебиения – сердце трепещет в груди. Эпизоды обмороков могут возникать как редко, так и до нескольких раз в день.

По мере взросления подобные симптомы без лечения сохраняются, и могут привести к внезапной сердечной смерти.

Клинические проявления приобретенной формы также характеризуются обмороками с тахикардией, а в межприступный период отмечается головокружение, общая слабость и утомляемость, обусловленные синусовой брадикардией (пульс менее 50 в минуту).

Диагностика удлиненного QT

Для уточнения диагноза вполне достаточно стандартной ЭКГ. Даже при отсутствии пароксизма желудочковой тахикардии на кардиограмме можно увидеть характерные для синдрома признаки. К ним относятся:

  • Увеличение продолжительности интервала QT от начала зубца Q до окончания зубца T.
  • Очень высокая частота сердечных сокращений (150-200 и более) с широкими, деформированными комплексами QRST при пароксизме желудочковой тахикардии.
  • Синусовая брадикардия в межприступный период.
  • Отрицательный или уплощенный зубец Т, а также депрессия сегмента ST.

Лечение синдрома удлиненного QT

Тактика лечения врожденных форм заболевания подразумевает под собой назначение медикаментозной терапии, а в случае отсутствия эффекта от лечения – имплантацию искусственного кардиостимулятора (ЭКС).

Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-адрено-блокаторов (метопролол, бисопролол, небивалол и др) согласно возрастной дозировке, которые способны предотвратить пароксизмы желудочковой тахикардии.

Если же отмечается устойчивость к проводимой терапии, пациенту показана установка стимулятора, обладающего функцией кардиоверсии и дефибрилляции.

То есть ЭКС улавливает начало желудочковой тахикардии и, осуществляя электрическую “перезагрузку” сердца, способствует сохранению нормального сердечного ритма и адекватного сердечного выброса.

Кардиовертер-дефибриллятор требует ежегодного осмотра у аритмолога и кардиохирурга, но в целом может сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет, отлично предотвращая пароксизмы желудочковой тахикардии. Благодаря кардиостимулятору риск внезапной сердечной смерти сводится к минимуму, а пациент, будь то ребенок или взрослый, может выполнять обычные бытовые нагрузки без страха потерять сознание или погибнуть.

При приобретенной форме вполне достаточно отмены принимаемого антиаритмика с коррекцией антиаритмической терапии другими препаратами.

Осложнения и прогноз

Из осложнений данного синдрома, конечно, следует отметить внезапную сердечную смерть, вызванную желудочковой тахикардией, перешедшей в фибрилляцию желудочков с последующей асистолией (остановкой сердца).

Согласно проведенным исследованиям, прогноз данного синдрома без лечения неблагоприятный, так как синдром удлиненного интервала QT обуславливает развитие внезапной сердечной смерти в 30% всех случаев.

Именно поэтому данный синдром требует пристального внимания врачей кардиологов и аритмологов, так как при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии единственным методом, способным продлить жизнь ребенку с врожденной формой синдрома, является имплантация ЭКС.

При его установке прогноз для жизни и здоровья становится благоприятным, так как достоверно увеличивается продолжительность жизни, а также улучшается ее качество.

: о синдроме удлиненного QT

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/interval-qt/

Интервал QT на ЭКГ: значение показателя и расшифровка отклонений

Экг qt норма

Электрокардиограмма- это график отраженных от внутренних органов электрических импульсов малой интенсивности.

По характеру и взаиморасположению ключевых точек графика врачи могут судить о здоровье как сердечно-сосудистой системы, так и о связанных сопутствующих заболеваниях.

Интервал Q-T между характерными точками графика – важный показатель состояния пациента. По его отклонению от нормы судят о серьезных угрозах здоровью.

Базовые элементы ЭКГ

Электрокардиография- отрасль медицинской науки, исследующая параметры сердечно-сосудистой системы, и прежде всего- самого сердца методами измерения проходящих через них электрических импульсов. Отраженные импульсы представляются аппаратурой в виде графика. Каждая фаза сердечных сокращений и расслаблений имеет свою характерную точку или участок на кардиограмме.

Расстояние между и пропорции этих элементов, рассмотренные с учетом кровяного давления, частоты сердечных сокращений и других показателей ритма, позволяют судить об общем состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Кроме того, на основании соотношений между значениями графика специалист может сделать вывод о наличии тех или иных заболеваний, сердечно-сосудистых, иммунных или генетических.

Базовые элементы ЭКГ

Основные элементы графика таковы:

  • зубец P отражает момент возбуждения предсердий
  • участок QRS соответствует сокращению желудочков
  • участок ST, а также пики T и U- расслаблению (реполяризации) желудочков;
  • пик T присутствует не на каждой кардиограмме и соответствует заключительному этапу расслабления.

Амплитуда графика увеличивается при интенсивной работе сердца, при ослаблении нагрузки график становится более пологим.

Удлинение участков P-Q и Q-T указывает на низкую активность сердечной деятельности. Интервал qt на ЭКГ служит важнейшим маркером рядя серьезных заболеваний.

Значение интервала Q-T

Промежуток Q-T отображает этап возвращения желудочков из сокращенного состояния в расслабленное. Нормальное значение этого параметра зависит от частоты сердечных сокращений.

Расстояние и расчет нормального значения проводился рядом исследователей. Базетт и Фредерик предложили формулы для оценки нормального значения.

У первого норма обратно пропорциональна \квадратному корню из частоты, у второго- кубическом. Формула Фредерика считается более точной.

Статистически нормальные значения корригированного интервала QT лежат в пределах 320-430 мс для пациентов мужского пола. Для женского норма составляет 320-450 мс.

О чем говорит отклонение интервала от нормы?

Отклонения интервала Q-T от нормы указывают на серьезные проблемы со здоровьем. Опасно как удлинение, так и укорачивание интервала. Отклонения в разную сторону имеют разные причины возникновения и особенности протекания болезни, при их обнаружении специалист- кардиолог назначает дополнительные обследования.

Синдром удлиненного интервала Q-T

Корреляция удлинения интервала Q-T и симптомов тяжких наследственных заболеваний была описана в 1957 г американскими исследователями, изучавшими синдром врожденной глухоты, синкопе и внезапной смерти у детей и подростков.

Им удалось обнаружить сходные изменения кардиограммы у трех поколений одной семьи. И бабушка, и мать, и дочь в той или иной мере страдали от сходных заболеваний.

Кроме причин генетического характера, на удлинение интервала qt может влиять целый ряд факторов. Наиболее распространенными среди них считаются:

  • прием лекарств против аритмии;
  • большие дозы антибиотиков;
  • антигистаминные препараты;
  • антидепрессанты;
  • нейролептические средства;
  • тяжелые отравления ртутными и органическими веществами;
  • нарушения электролитического баланса;
  • дефицит белковой пищи.

Большие дозы антибиотиков могут могут влиять на удлинение интервала Q-T

От своевременности постановки диагноза напрямую зависит эффективность терапии. Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем больше шансов на излечение или облегчение состояния пациента.

Синдром короткого интервала Q

Причины возникновения чаще всего генетические. Интервал укорачивается до значений менее 300 мс, пики T имеют характерную острую форму м большую амплитуду. При этом анатомия сердечной мышцы не демонстрирует видимых изменений. Предполагаемой причиной генетических отклонений служит ряд генов группы KCN.

Они отвечают за состояние особенных клеток миокарда- так называемых ионных каналов. Они предают позитивные ионы калия через клеточные мембраны и служат важным фактором регулирования сердечной активности.

Мутационные изменения генов группы KCN вызывают рост проводимости ионных каналов, что и приводит к патологическим изменениям сердечного ритма, увеличению и заострению зубца T и удлинению интервала Q-T.

Укороченный интервал qt у детей вызывает частые внезапные смерти в младенческом, детском и подростковом возрасте, интенсивные сердцебиения и фибрилляцию желудочков.

Клинические проявления

В детском возрасте синдром удлиненного интервала QT является одной из самых частых причин внезапной остановки сердца и гибели пациента. Без своевременного диагностирования заболевания и специфической поддерживающей терапии смертность в течение первых 10 лет жизни доходит до 60%.

Прием блокирующих излишний ионный синтез препаратов позволяет снизить смертность от этой причины втрое.

https://www.youtube.com/watch?v=DMxsY4eVrHk

Существенные затруднения специалисты испытывают с точной постановкой диагноза, поскольку из одного синдрома могут выделяться разные состояния, вызванные специфическими факторами. В реальности интервал QT указывает на ряд болезней, объединенных высоким риском для жизни пациента, вызывающих сильные аритмии и остановку сердца.

Синдром укороченного интервала QТ проявляется в виде интенсивного сердцебиения вплоть до остановки сердца. Повторяющаяся фибрилляция предсердий также указывает на это заболевание.

Диагностика

Диагностика начинается с исследования состояния здоровья семьи пациента. Если родственники по прямой линии страдали одним из видов заболевания- пациент находится в зоне особого риска и подлежит более детальному кардиологическому обследованию.

Если у пациента детского возраста наблюдались синкопе или пред-синкопе состояния, ему назначены препараты, потенциально осложняющие синдром удлиненного интервала QT- углубленное исследование также необходимо. Такие исследования обычно проводят в динамике, контролируемо изменяя нагрузку на сердечную мышцу и фиксируя ее поведение на продолжительной кардиограмме

При укороченном интервале QT назначают генетический тест

При обнаружении симптоматики, характерной для укороченного интервала, помимо расширенного кардиологического исследования назначают также генетический тест, призванный обнаружить мутации в генах группы KCN, прежде всего- J2. Такие тесты проводят в современных медицинских центрах и лабораториях, средняя стоимость от 13 до 16 тысяч рублей.

Методы терапии

Для лечения удлиненного интервала qt показаны лекарственные средства, снижающие проницаемость кальциевых каналов в комплексе с препаратами магния.

При учащении синкопе или ухудшении динамики кардиограммы добавляют противосудорожные средства и стимуляторы кровообращения в сосудах головного мозга.

Кардинальным решением служит имплантация кардиостимулятора, нормализующего сердечные ритмы с помощью управляющих импульсом малой интенсивности.

При укорочении интервала QT прежде всего следует отменить препараты, активизирующие ионные каналы, заменив их на ионно-нейтральные аналоги. Далее применяются препараты, удлиняющие интервал QT.

Наибольшую эффективность, продемонстрировал хинидин, он не только возвращает интервал к нормальным значениям, но и упорядочивает фибрилляцию желудочков.

Другие препараты для увеличения интервала QT демонстрируют меньшую эффективность и большое число побочных явлений.

Хинидин – препарат для терапии укороченного интервала QT

Если изменения на кардиограмме сохраняются, может быть показана операция по установке кардиовертера с дефибриллирующим эффектом. Современные водители ритма способны компенсировать большинство нарушений сердечного ритма средней тяжести.

Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ

Экг qt норма

• Для синдрома удлиненного интервала QT характерны 2 признака: удлинение интервала QT (длительность расчетного интервала QT превышает 0,44 с) и желудочковая тахикардия с обмороками.

• В дополнение к этим признакам отмечаются высокая волна U, уплощенный или отрицательный зубец Т, а также синусовая тахикардия.

• Врожденная форма данного синдрома встречается реже и является генетически гетерогенным заболеванием, приобретенная форма часто бывает обусловлена антиаритмической терапией.

• Врожденную форму синдрома удлиненного интервала QT лечат блокаторами бета-адренергических рецепторов, а при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии при необходимости имплантируют кардиовертер/дефибрил-лятор. При приобретенной форме следует, прежде всего, отменить препараты, которые могли стать причиной удлинения интервала QT.

Синдром удлиненного интервала QT (синоним: синдром QT) делят на врожденную, генетически гетерогенную, форму и приобретенную, или медикаментозную, форму. Врожденная форма встречается крайне редко (1 случай на 10 000 новорожденных). Клиническое значение синдрома QT состоит в том, что как врожденная, так и приобретенная его форма проявляется желудочковой тахикардией.

I. Врожденный синдром удлиненного интервала QT (синдромы Джервелла-Ланге-Нильсена и Романо-Уорда)

В патогенезе врожденного синдрома QT играют роль мутации генов, кодирующих белки ионных каналов, приводящие к недостаточной активности калиевых каналов или повышенной активности натриевых каналов. Синдром удлиненного интервала QT может проявляться в форме синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена и синдрома Романо-Уорда.

Характерными признаками синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена являются: • удлинение интервала QT • глухонемота

• эпизоды обмороков и внезапная смерть.

При синдроме Романо-Уорда глухонемоты нет.

Первые клинические проявления врожденного синдрома QT появляются уже в детском возрасте. Характерны повторные эпизоды обмороков, появляющиеся на фоне симпатикотонии, например, когда ребенок плачет, испытывает стресс или кричит.

К важнейшим ЭКГ-признакам синдрома QT относятся: • удлинение интервала QT, т.е.

длительность расчетного интервала QT превышает 0,44 с (в норме он равен 0,35-0,44 с) • желудочковая тахикардия (пируэтная тахикардия: быстрая и полиморфная форма) • синусовая брадикардия в покое и при нагрузке • уплощенный или отрицательный зубец Т • высокая или двухфазная волна U и слияние зубца Т и волны U

• зависимость продолжительности интервала QT от ЧСС

При измерении интервала QT следует проявить внимательность, чтобы не включить в интервал волну U (корригированный интервал QT; интервал QTC по Базетту). Относительный интервал QT (например, по Лепешкину или Хегглину и Гольцману) измерить проще, но значение его при этом менее точное. В норме оно составляет 100±10%.

При синдроме QT отмечается неравномерное удлинение фазы реполяризации, что облегчает механизм повторного входа волны возбуждения, способствуя появлению желудочковой тахикардии (torsade de pointes, пируэтная тахикардия) и фибрилляции желудочков.

Лечат синдром QT блокаторами бета-адренергических рецепторов, а в случае резистентности к этим препаратам имплантируют кардиовертер/дефибриллятор.

Синдром удлиненного интервала QT (синдром Романо-Уорда).
ЧСС 90 ударов в минуту, длительность QT 0,42 с, относительная длительность интервала QT составляет 128%, откорректированный интервал QTC удлинен и равен 0,49 с.

II. Приобретенный синдром удлиненного интервала QT

Причины, вызывающие приобретенный синдром удлиненного интервала QT, могут быть разные.

Ниже перечислены только имеющие наибольшее клиническое значение: • антиаритмические препараты (например, хинидин, соталол, амиодарон, аймалин, флекаинид) • нарушение электролитного баланса (например, гипокалиемия) • блокада ножки ПГ и уширение комплекса QRS • гипотиреоз • ИБС • антибиотикотерапия (например, эритромицином) • злоупотребление алкоголем • миокардит

• церебральное кровоизлияние

В типичных случаях приобретенный синдром QT бывает связан с приемом антиаритмических препаратов, особенно хинидина и соталола. Клиническое значение данного синдрома велико, учитывая, что, как и при врожденной форме, приобретенный синдром QT сопровождают приступы желудочковой тахикардии.

Частота возникновения приступов желудочковой тахикардии у больных с приобретенным синдромом удлиненного интервала QT составляет 2-5%. Типичным примером являются так называемые хинидиновые обмороки. Изменения на ЭКГ такие же, как при врожденном синдроме QT.

Лечение подразумевает, прежде всего, отмену «причинного» препарата и введение, помимо прочего, раствора лидокаина.

Особенности ЭКГ при синдроме удлиненного интервала QT: • Изменение интервала QT (в норме интервал QTC

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/sindrom_qt_na_ekg.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий