Эос сердца как определить

Электрическая ось и электрическая позиция сердца

Эос сердца как определить

Cодержание темы “Электрокардиография – ЭКГ”: Введение

В данном выпуске коротоко каснусь данных вопросов. Со следующих выпусков начнем изучать патологию.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе “Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ“.

1. Что такое результирующий вектор?

Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца.
Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.

2. Что такое электрическая ось сердца?

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (а).

3. Что такое угол альфа?

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. У г о л , образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Если угол альфа находится в пределах 50-70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70-90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Определяя угол альфа в пределах 50-0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Изменение угла альфа в пределах 0 – минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) – говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.
Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях.

При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием “определяющий зубец” комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S.

Говорят о “желудочковом комплексе R-типа”, подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в “желудочковом комплексе S-типа” определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).
Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.

https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия – RII>RI>RIII.

4. Что такое электрическая позиция сердца?

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора – горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов К желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18-21).

Выводы из данного выпуска рассылки “Изучаем Экг шаг за шагом-это легко!”:

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.

Небольшая памятка:

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально. RI-SШ левограмма RII > RI > RIII нормограмма

SI-RIII правограмма

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Заключение

Все необходимое для изучения расшифровки ЭКГ, определения электрической оси сердца вы можете найти в разделе сайта: “Все для изучения расшифровки ЭКГ”. В разделе есть как понятные статьи, так и видео уроки.
Если будут проблемы с пониманием или расшифровкой – ждем вопросы на форуме бесплатных консультаций врача – //meduniver.com/forum/.

С уважением, ваш MedUniver.com

1. Понятие о «склонности электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется.

Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

->

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/1101.html

Определение электрической оси сердца

Эос сердца как определить

Данная статья из «Интерактивного справочника ЭКГ»

Диаграмма ниже иллюстрирует соотношения между осью QRS и фронтальными отведениями ЭКГ.

  • Нормальная ось = ось QRS между 0 и +90 градусами.
  • Отклонение оси влево = ось QRS между 0 и -90 градусов.
  • Отклонение оси вправо = ось QRS между +90 и +180 градусов.
  • Чрезмерное отклонение оси = ось QRS между -90 и 180 градусами (“северо-западная ось”).

Есть несколько подходов к оценке оси QRS, которые описаны ниже.

Метод 1 – метод квадрантов (секторов).

Самый эффективный способ оценки оси состоит в анализе отведений I и aVF.

Метод 2 – анализ отведений I и II.

Положительный QRS в отведении I указывает, что ось имеет то же самое направление, что и отведение I.

Положительный QRS в отведении II так же указывает, что ось имеет то же самое направление, что и отведение II.

Поэтому, если отведения I и II положительны, то ось находится между -30 и +90 градусами (т.е. нормальная ось).

Комбинация методов 1 и 2

Объединяя эти два метода, Вы можете быстро и точно оценить ось.

Метод 3 – изоэлектричное отведение.

Этот метод позволяет провести более точную оценку оси QRS, используя диаграмму оси ниже.

Ключевые принципы.

  • Если QRS положителен в данном отведении, ось грубо имеет то же самое направление, что и это отведение.
  • Если QRS отрицателен в данном отведении, ось грубо имеет направление, противоположное этому отведению.
  • Если QRS изоэлектричен в данном отведении (положительное отклонение = отрицательное отклонение), ось расположена перпендикулярно к этому отведению.

Шаг 1. Найдите изоэлектричное отведение.

Изоэлектричным (эквифазным) является фронтальное отведение с нулевой амплитудой (сумма положительных зубцов равна сумме отрицательных зубцов). Примеры:

  • Двухфазный QRS, где высота зубца R = глубине зубца Q или S.
  • Сглаженный QRS без заметных изменений.

Шаг 2. Найдите положительное отведение.

  • Ищите отведение с самыми высокими зубцами R (или с самым большим соотношением R/S).

Шаг 3. Вычислите ось QRS.

  • Ось QRS перпендикулярна к изоэлектричному отведению и направлена к наиболее положительному отведению.

Это может быть трудно понять сразу, для понимания приведены несколько примеров.

Пример 1

Метод секторов

  • Отведения I и aVF оба положительны.
  • Это помещает ось в левый нижний квадрант между 0 и +90 градусами, ось является нормальной.
  • Отведение II также положительное, что подтверждает нормальную ось QRS.

Метод изоэлектричного отведения

  • Отведение aVL изоэлектрично, будучи двухфазным с положительным и отрицательным отклонениями одного размера.
  • Из диаграммы выше мы видим, что aVL направлено на -30 градусов.
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна отведению aVL, т.е. направлена на +60 или -120 градусов.
  • Так как отведения I (0), II (+60) и aVF (+90) все являются положительными, мы знаем, что ось должна находиться где-нибудь между 0 и +90 градусами.
  • Это указывает на ось QRS +60 градусов.

Пример 2

Метод секторов

  • Отведение I = отрицательное.
  • Отведение aVF = положительное.
  • Это размещает ось в правый нижний квадрант между +90 и +180 градусами, т.е. имеется отклонение ЭОС вправо.

Метод изоэлектричного отведения

  • Отведение II (+60 градусов) является изоэлектричным.
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна отведению II, или на +150 или на -30 градусов.
  • Более направленные по ходу движения отведения III (+120) и aVF (+90) являются положительными, в то время, как aVL (-30) отрицательно.
  • Это указывает на ось QRS +150 градусов.

Это – пример отклонения оси вправо, вторичного из-за гипертрофии правого желудочка.

Пример 3

Метод секторов

  • Отведение I = положительное.
  • Отведение aVF = отрицательное.
  • Это размещает ось в левый верхний квадрант между 0 и -90 градусами, т.е. имеется отклонение ЭОС влево.
  • Отведение II не положительно и не отрицательно (изоэлектрично), что указывает на пограничное отклонение ЭОС влево.

Метод изоэлектричного отведения

  • Отведение II (+60 градусов) изоэлектричное.
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна к отведению II, на +150 или на -30 градусов.
  • Более направленные по ходу движения отведения I (0) и aVL (-30) положительны, в то время, как отведение III (+120) отрицательно.
  • Это подтверждает, что ось имеет направление -30 градусов.

Это пример пограничного отклонения оси влево при нижнем ИМ.

Пример 4

Метод секторов

  • Отведение I = отрицательно.
  • Отведение aVF = отрицательно.
  • Это размещает ось в верхний правый квадрант между -90 и 180 градусами, т.е. имеется чрезмерное отклонение оси.

NB. Присутствие положительного QRS в aVR с отрицательным QRS в остальных отведениях является подсказкой о чрезмерном отклонении оси.

Метод изоэлектричноо отведения

  • Самое изоэлектричное отведение – aVL (-30 градусов).
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна aVL, на +60 или на -120 градусов.
  • Отведение aVR (-150) положительно с отрицательным отведением II (+60).
  • Это указывает на ось -120 градусов.

Это пример чрезмерного отклонения оси при желудочковой тахикардии.

Пример 5

  • Отведение I = изоэлектрично.
  • Отведение aVF = положительно.
  • Это самый легкий пример для вычисления оси. Ось должна быть под прямым углом к отведению I и в направлении aVF, что размещает её точно на +90 градусов!

Это положение упоминается как “вертикальная ось” и встречается у пациентов с эмфиземой, у которых, как правило, имеется вертикальная ориентация сердца.

Отклонение оси вправо

  • Гипертрофия правого желудочка
  • Острая перегрузка правого желудочка, например, из-за легочной эмболии
  • Боковой ИМ
  • Хронические заболевания легких, например, ХОБЛ
  • Гиперкалиемия
  • Блокада натриевых каналов, например, отравление трициклическими антидепрессантами
  • Синдром WPW
  • Декстрокардия
  • Желудочковая эктопия
  • Дефект межпредсердной перегородки – образец rSR'
  • Нормальная педиатрическая ЭКГ
  • Блокада левой задней ветви – диагноз исключения
  • Вертикальная ориентация сердца у высоких, худых пациентов.

Отклонение оси влево

  • Гипертрофия левого желудочка
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
  • Нижний ИМ
  • Желудочковая электрокардиостимуляция / желудочковая эктопия
  • Синдром WPW
  • Дефект межпредсердной перегородки – образец rSR'
  • Блокада левой передней ветви – диагноз исключения
  • Горизонтальная ориентация сердца у низкорослых пациентов.

Чрезмерное отклонение оси

  • Желудочковые ритмы – например, ЖТ, УИВР, желудочковые эктопии
  • Гиперкалиемия
  • Тяжелая гипертрофия правого желудочка.

Источник: https://vk.com/@-122935445-opredelenie-elektricheskoi-osi-serdca

О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Эос сердца как определить

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний сердечной мышцы называется электрической осью. Чаще всего она совпадает с анатомической. Этот показатель используется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть косвенным признаком гипертрофии миокарда.

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Для этого используют такое понятие, как угол альфа. Его образует горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается к центру Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У здорового человека электрическая ось колеблется в пределах 30 — 70 градусов. Это обусловлено тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, следовательно, импульсов от него исходит больше. Такое положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ называется нормограммой.

Рекомендуем прочитать статью о том, как делают ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ показателей.

А здесь подробнее том, когда у людей сердце справа.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. Поэтому для постановки диагноза ее отклонения имеют вспомогательное значение и используются для предварительной формулировки заключения.

Вправо

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ возникает при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие болезни:

  • хронические обструктивные легочные заболевания;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
  • неполное смыкание створок трехстворчатого клапана;
  • недостаточность кровообращения с застоем в легких;
  • кардиомиопатия;
  • прекращение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
  • тромбоз легочных сосудов;
  • миокардит;
  • цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Влево

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) возникает довольно часто. К нему приводит гипертрофия левого желудочка. Это может быть связано с такими состояниями:

Гипертрофия левого желудочка вызывает смещение электрической оси сердца влево

Вертикальное и горизонтальное смещение

У худощавых людей сердце смещается к вертикальной позиции. Это рассматривается как вариант нормы и не требует коррекции или дополнительного обследования. При этом угол отклонения (альфа) равен 70 — 90 градусов. Также бывает и промежуточное, полувертикальное положение электрической оси, не сопровождающееся какой-либо сердечной патологией.

Для гиперстеников, то есть мускулистых, невысоких людей характерно горизонтальное и полугоризонтальное положение с колебаниями угла альфа в пределах 0 — 30 градусов. Все эти разновидности оси сердца относятся к физиологическим параметрам.

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы выявить позицию оси, нужно исследовать два отведения aVL и aVF. В них нужно измерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он высокий, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом стандартном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превышает R3, а если по убывающей расположены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более детального исследования используют специальные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза используют такие дополнительные методы обследования:

  • нагрузочные пробы – велоэргометрия, тредмил-тест показывает переносимость физических нагрузок и скрытую ишемию миокарда;
  • мониторирование по Холтеру – выявляет нарушения ритма, проводимости, очаги пониженного кровоснабжения сердечной мышцы, которые не удалось обнаружить при обычной диагностике;
  • УЗИ сердца – помогает выявить пороки сердца и степень обратного тока крови, выраженность гипертрофии камер;
  • рентгенограмма грудной клетки используется для исследования легочных полей, состояния бронхов, строения магистральных сосудов, определения конфигурации сердечной тени.

Смотрите на видео об определении электрической оси сердца:

Насколько опасно у ребенка

У детей с момента рождения и до третьего месяца ось сердца смещена вправо. В среднем угол альфа приближается к 150 градусам. Это происходит потому, что правый желудочек по размерам и активности преобладает над левым. Затем к одному году ось доходит до 90 градусов. При этом происходят такие изменения:

  • поворот сердца;
  • уменьшение площади соприкосновения правого желудочка и грудной клетки;
  • нарастание массы левых отделов сердца;
  • переход от правограммы к нормограмме;
  • уменьшение S1 с ростом S3;
  • возрастание R1 и понижение R3.

У детей после двух лет преимущественно регистрируется на ЭКГ нормальное положение электрической оси сердца. Но даже отклонение вправо, вертикальная или горизонтальная позиция, а также промежуточные варианты не дают права на постановку диагноза.

Поэтому, если в расшифровке показателей есть формулировка о смещении или отклонении оси, то это чаще всего считается нормальным явлением, если нет сопутствующих жалоб на работу сердца.

Чем грозит для взрослых

Само по себе отклонение электрической оси не может считаться болезнью. При анализе электрокардиограммы учитывают также ритм сердца, состояние сократительной функции, проводимость электрических импульсов, наличие ишемии или гипертрофии миокарда.

Если есть только патологический угол альфа, а других проявлений на ЭКГ не выявлено, пациент не испытывает затруднение дыхания, пульс и давление в норме, то никаких дальнейших действий такое состояние не требует. Это бывает связано с анатомической особенностью.

Более неблагоприятным признаком является правограмма при заболеваниях легких, а также левограмма, сочетающаяся с гипертензией.

В этих случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования основной патологии.

Если диагноз неизвестен, а имеется значительное отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины такого явления.

Рекомендуем прочитать статью о дефекте межпредсердной перегородки. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А здесь подробнее о блокаде ножек пучка Гиса.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца преобладает.

Такие изменения на ЭКГ являются косвенным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в комплексе с другими показателями. При наличии жалоб на работу сердца требуется дополнительное обследование.

У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Источник: http://CardioBook.ru/elektricheskaya-os-serdca/

МедВрачеватель
Добавить комментарий