Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей лечение

Артериальная недостаточность: основные симптомы, лечение и профилактика

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Артериальная недостаточность – часто встречающаяся патология, при которой происходит нарушение поступления артериальной крови к мышцам и тканям сердца. В том или ином вид нарушение поступления крови и питательных веществ может проявляться в самом разном возрасте.

Наиболее подвержены данной патологии возрастные группы от сорока лет и более, мужчины, занимающиеся спортом и приверженцы эпикурейского образа жизни.

Почему? Обычно у мужчин может появляться недостаточность кровообращения как следствие развития эндартериита в качестве следствия самых разных заболеваний. Клиницисты определяют признаки этого заболевания следующим образом.

Объем этиологических факторов заболевания, которое характеризуется как хроническая артериальная недостаточность, весьма разнообразен. Это могут быть как местные процессы, так и глобальные патологии, затрагивающие весь организм. Например, местными причинами могут быть:

  • Последствия перевязки или блокады сосуда в определенной локализации, что описывают Р. Лериш и Н. Краковский;
  • Экстравазальные факторы наличия того или иного уровня компрессии. Обычно это следствия механического воздействия на ту или иную область позвоночной артерии при развитии новообразований – хемодектом;
  • Патологические последствия нарушения состояние кровеносного русла врожденного типа, какими могут быть признаки фиброзного или мышечного нарушения в виде дисплазий артерий почек, усиленного разветвления магистральных артерий, анатомического недоразвития сосудов;
  • Окклюзии после закупорки эмболами или тромбами в послеоперационном периоде с активным развитием хронических признаков артериальной дистрофии.

Причины и механизмы возникновения

Помимо этого, причинами и следствиями тех или иных проявлений синдрома сосудистой недостаточности артериального кровообращения клиницисты считают аномальное извитие, образование петель и возможное увеличение протяженности магистральных артерий.

При этом образуются всевозможные перегибы и петли. Чаще всего они сочетаются с проявлением атеросклероза и артериальной гипертензии. Традиционная локализация — бассейн внутренних левой, правой сонных артерий.

Недостаточность проявляется также в области бассейна подключичных артерий и системы кровоснабжения позвоночника.

  1. При артериальной аплазии или хронической недостаточности нижних конечностей. Подобные явления характерны при определенных общих заболеваниях. В подавляющем большинстве на состояние кровоснабжения нижней части тела влияют атеросклеротическое поражение брюшной части аортального кровотока или основных желудочно — кишечных артериальных пучков;
  2. Появления неспецифического артериита или аортита можно наблюдать приблизительно в 9, 5 % — 12, 3 % пациентов. В основном это больные, относящиеся к женскому полу или лица молодого возраста;
  3. На фоне сахарного диабета развитую или развивающуюся ангиопатию подобного типа диагностируют в 6 – 7 % случаев;
  4. При облитерирующем тромбангите заболевание сопровождается основными симптомами менее чем в 2, 5 % случаев.

Обычно страдают от подобных явлений представители мужского пола в возрастной категории 20 – 25 до 40 – 45 лет. Заболевание отличается волнообразным течением с ярко выраженными периодами стадии обострения и временами ремиссии.

При проведении диагностирования не следует сбрасывать со счетов возможность проявления иных сосудистых заболеваний, как то могут быть следствия пост эмболических и травматических окклюзий, гипоплазии брюшной аорты или бассейна подвздошных артерий, на которые по статистике приходится от 4% до 6%.

Почему возникает АН? Патогенез

В большинстве диагностируемых патологических состояний данного типа прямые причины артериальной и аортальной недостаточности это аномалии развития и строения артериальных сосудов.

Прежде всего, это могут быть петли и узлы, а также характерная значительная длина артерий, где проявляются атеросклероз, гипертензия и другие явные нарушения функций сосудов, локализующихся в бассейнах магистральных сосудов.

Развитие и нарастание процессов склерозирования артерий, неспецифического аортоартериита, характерного нитевидным пульсом, симптом комплексом Такаясу, аортальная дуга подвергается воспалению, появляется пан артериит как системное сосудистое заболевание.

Этиология отличается особенностями генеза — аллергическими или воспалительные факторы, чаще всего приводят к яркой клинической картине стеноза аорты или ее магистральных ответвлений.

Патология отличается тем, что происходят изменения во всех составляющих сосудистых стенок. Особенно сказывается влияние заболевания на среднюю прослойку.

Она становится сильно атрофированной, сдавливается фиброзной интимой и на ней появляются муфты с утолщениями, ей присуще срастание с прилежащими тканями.

На фоне болезни Винивартера, мигрирующих тромбов при болезни Бюргера могут возникнуть весьма серьезные последствия.

Как проявляется заболевание

Наиболее опасным и тяжелым следствием синдрома сосудистой недостаточности становится данная ангиопатия на фоне сахарного диабета. Диабетические ангиопатии, как нарушения кровообращения подразделяются на две формы:

  • Микро ангиопатия является наиболее характерным для диабетических изменений в организме заболеванием, при котором значительно утолщается базальная сеть капилляров, внутренний слой сосудов становится рыхлым, происходят отложения внутри стенок сосудов артериального бассейна элементов, которые называются положительными гликопротеидами. Традиционно, затрагиваются мелкие сосуды, несколько реже это могут быть артериолы, при этом возникает характерный признак, который был описан еще в 1954-1955 годах М. Бюргером. Особенным проявлением периферической микро ангиопатии является то, что она является причиной возникновения гангрены конечностей, по мнению Е. Г. Волгина.
  • Микроангиопатия. Ее можно назвать наиболее опасным осложнением. Здесь могут быть развивающиеся трофические язвы или быстротекущая гангрена при сохранении хорошей пульсации на артериях ступней.

Диагностика и лечение

Основным клиническим проявлением является болевой синдром. В процессе начала развития патологии боль незначительная и возникает непосредственно в области самого интенсивного поражения сосудов.

Это может быть живот, область сердца, бедра или конечности. При проведении всестороннего полноценного обследовании врач устанавливает стадию течения патологии и уровень недостаточности кровообращения.

  1. Начальная стадия – характеризуется онемением, зябкостью и парестезией в ногах иногда даже в руках;
  2. При второй стадии пациент не проходит даже одного километра, прежде чем проявляются боли;
  3. Третья фаза – дискомфорт, боль, онемение проявляется при самой незначительной нагрузке;
  4. Образование трофических язв и кардинальные дисфункции тока крови. Возможно появление такого опасного осложнения как некротические язв в области дистальных фаланг пальцев ступни.

Диагностика проводится при помощи пробы Лериша, когда определяется уровень наполнения пульса в бассейне брюшной, подвздошных артерии или аорты, насколько поражены ишемией органы таза.

Лечение в подавляющем большинстве запущенных случаев оперативное, терапия консервативного типа заключается в применении реологических средств, анти агрегатных препаратов, а также подключении этиотропного лечения.

Только при назначении адекватной эффективной терапии можно сохранить здоровье на определенном уровне.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/arterialnaya-nedostatochnost

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей : лечение, классификация, жалобы, диагностика –

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей лечение

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.

Классификация

Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену – Покровскому):

I cт. – Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около1000 м.

II А ст. – Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 –500 м.

II Б ст. – Боли появляются при прохождении  менее200 м.

III ст. – Боли отмечаются при ходьбе на 20 –50 метровили в покое.

IV ст. – Имеются трофические язвы или гангрена пал⹽цев.

В виду выраженных нарушений кровообращения в III и IV  стадии, данное состояние расценивается как критическая ишемия.

Этиология и патогенез.

Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний:

  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет),
  • хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты),
  • заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно),
  • сдавления артерий извне.

Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте.

Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных.  Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии.

На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий)  приходится не более 6%.

Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы, инфекционные агенты и др.

Жалобы. Основные жалобы – на зябкость, онемение и боли в пораженной конечности при ходьбе или в покое.

Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» – появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние, в связи с чем больной сначала начинает хромать, а затем – останавливается.

После короткого отдыха он снова может идти – до очередного возобновления болей в конечности (как проявления ишемии на фоне возросшей потребности в кровоснабжении на фоне нагрузки).

Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова.

При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы).

Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза.

Диагностика.

  1. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением  на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3. При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0.
  2. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование – самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока.
  3. Аорто-артериография,  несмотря на свою инвазивность,   остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.
  4. Могут применяться такжерентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.

Лечение.

В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

  1. Устранение  (или снижение) факторов риска,
  2. Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс),
  3. Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.),
  4. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан),
  5. Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.),
  6. Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы).

Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, тренировочная ходьба.

Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешнос梫и консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии.

Виды оперативных вмешательств:

  • Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование,
  • Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование,
  • Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,
  • Эндартерэктомия – при локальной окклюзии.

В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью.

В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.

), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и  дезагрегантные препараты.

Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее:

  • контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ),
  • контроль изменения реологических свойств крови,
  • контроль показателей липидного обмена.

Как правило, требуется также  консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.

Источник: https://4anosia.ru/hronicheskaya-arterialnaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostey/

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей (ХАННК)

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей лечение

Эпидемиологические исследования последних десятилетий показали, что около 15% мужчин и 8% женщин, старше 60 лет имеют атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей. Примерно в 1/3 случаев эти изменения выражены настолько, что появляется клиническая симптоматика в виде перемежающейся хромоты.

Сама по себе хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей прогрессирует крайне медленно, и около 70% больных даже через 10 лет не отмечают значительного ухудшения состояния. В этом отношении другая причина перемежающейся хромоты – облитерирующий эндартериит представляет собой намного более злокачественное заболевание.

Фактором риска развития ХАННК являются: пожилой возраст, мужской пол, курение, гипертензия, нарушение жирового обмена, наличие сахарного диабета.

Лечение ХАННК основывается на нескольких базовых принципах. По возможности устраняются факторы, способствующие прогрессированию заболевания. С помощью диеты и медикаментов необходимо снизить концентрацию в крови холестерина и липопротеинов низкой плотности. Проводится квалифицированное лечение сахарного диабета. Больного пытаются убедить в необходимости бросить курение.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов сосудорасширяющего действия, ганглиоблокаторы, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты, антагонисты кальция и антиагреганты. В начальных стадиях заболевания применяют лечение физическими нагрузками, но в РФ оно мало популярно, так же, как и лечение искусственной гипертензией с помощью минералокортикоидов.

Однако медикаментозная терапия эффективна только в начальных стадиях заболевания и при благоприятном течении болезни. При развитии критической ишемии приходится прибегать к более радикальным мерам.

По статистике Европейских совместных документов (Берлин, 1989; Рудес-хейм. 1991), критическая ишемия конечностей встречается у 500-1000 пациентов на 1 млн на-селения в год.

В США ежегодно госпитализируют более 400 тыс. больных при заболеваниях периферических артерий. Лечение включает 50 тыс. ангиопластик, 110 тыс. шунтирующих операций и около 70 тыс. ампутаций конечностей. Надо полагать, что при этом больные съедают горы пилюль.

В Скандинавских странах хронической критической ишемией конечностей страдают до 800 человек на 1 млн. жителей. Из них около 200 больных подвергаются высоким ампутациям.

В Британии и Ирландии частота хронической критической ишемии в популяции составляет 400 человек на 1 млн. населения с частотой смертности и ампутаций 13,5 и 21,5 % соответственно. В течение одного года с момента установления диагноза 25 % больных подвергают высокой ампутации конечностей.

Летальный исход после ампутаций наблюдают в 40-45 % случаев, через 5 лет погибают уже 70 % больных, а через 10 лет — практически все. Особенно тяжело протекает ХАННК у больных диабетом. Диабетическая ангиопатия практически не лечится и является непосредственной причиной ампутации конечностей.

“Число ампутаций, по данным различных авторов (Silbert, Boyd. Singer, Bloor и др.) у больных ХАННК составляет за 3-5 лет наблюдений от 5,6 до 15% (в среднем 9%).

Этот процент возрас-тает при наличии сахарного диабета: по данным Sibbert, число ампутаций у больных без диабета – 8%, с диабетом 34% за 5 лет.

Результаты исследования, проведенного Lidberger, показали, что в Великобритании, Уэльсе и Северной Ирландии причиной 5582 ампутаций нижних конечностей в 83,9% случаев имел место сахарный диабет. При диабете также выше смертность больных.

По данным исследования, проведенного недавно в Швеции, у больных ХАННК (которым хирургическое вмешательство выполнить было невозможно), смертность в течение 5 лет при отсутствии диабета составила 50%, при диабете 60%. Ампутация была выполнена у 50% больных диабетом” Цит. по B.C. Савельеву и В.М. Кошкину (Критическая ишемия нижних конечностей. – М., Мед. 1997).

Обратимся теперь к экономической стороне дела. Общая стоимость лечения одного больного составляет около 13 тыс. долларов США. В год экономически развитые страны расходуют на лечение только хронической артериальной недостаточности конечностей в расчете на 1 млн. жителей около 2,5 млн. долларов США. И это при культе здоровья, борьбе с курением и холестерином!

Таким образом, даже в высокоразвитых странах, где пациенты обеспеченны самыми современными методами лечения, в большинстве случаев заболевание приводит к печальному исходу.

Неизвестно, сколько рублей тратит Россия на лечение таких больных; наверняка, значительно меньше, но мы можем компенсировать недостаток денежных средств широким внедрением в практику исключительно дешевого, но эффективного метода фотогемотерапии. Наш собственный многолетний опыт показал, что этот метод лечения значительно превосходит медикаментозный по результатам, а при проведении реконструктивных операций позволяет избежать тромботических и гнойных осложнений.

Методика заключается в электрокорпоральном или внутрисосудистом воздействии на кровь оптическим излучением определенной длины волны. Количество сеансов от 6 до 12 (2 раза в неделю).

Как правило, лечение проводится амбулаторно в виде монотерапии. Оно не имеет противопоказаний (кроме онкологических заболеваний) и легко переносится пациентами.

Улучшение состояния обычно отмечается уже в процессе лечения.

Наша клиника имеет опыт успешного лечения более 500 пациентов с ХАННК II и III стадии по классификации Fontain), в том числе 47 с диабетом.

Уже после первого сеанса больные отмечали “потепление в пальцах и стопе”, уменьшение или исчезновение ночных болей. Постепенно увеличивался безболевой путь, который к концу курса лечения был в 3 – 12 раз длиннее исходного. Ремиссия составляла от 5 до 12 месяцев.

У 4-х больных диабетической ангиопатией в III стадии ХАННК по классификации Fontain мы получили исключительные результаты. В качестве иллюстрации приводим 2 клинических примера.

1) Пациент К. 49 лет, военнослужащий, обратился 02.12.1996 с жалобами на перемежающуюся хромоту. Максимальный безболевой путь 100 м, после чего возникали боли в левой икро-ножной мышце. Считает себя больным около двух лет. Было проведено изотопное исследование магистрального кровотока и микроциркуляции нижних конечностей.

Рис. 1

Источник: http://www.yapokupayu.ru/blogs/post/hronicheskaya-arterialnaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostey-hannk

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей лечение

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы.

В нижних конечностях ослабляется кровообращение, из-за чего обычно страдают наиболее удаленные отделы ног. Ткани в этих местах не получают необходимое количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются током артериальной крови.

Это может привести к серьезным последствиям, поэтому необходимо знать, из-за чего возникает эта болезнь, как ее распознать и вылечить.

Клиническая картина ХАН может быть обусловлена как изолированными, так и сочетанными окклюзиями (закрытием просвета) брюшной части аорты, ее бифуркации, подвздошных и бедренных артерий, а также артерий голени и стоп.

Патогенез заболеваний артерий многогранен, а перечень их видов и характер клинических проявлений очень широк. Целесообразно коротко перечислить основные группы заболеваний, обусловленных поражением артериального русла. Наиболее важными с точки зрения распространенности являются атеросклероз и сосудистые осложнения сахарного диабета, вызывающие ишемию конечности.

Причины недостаточного кровотока

  1. Атеросклероз нижних конечностей. Это состояние, когда атеросклеротические отложения, образующиеся на стенках сосудов, перекрывают просвет артерий.
  2. Диабетическое поражение сосудов.
  3. Тромбоз. В этом случае закупорка артерии происходит из-за тромба, который там образовался. Также кровяной сгусток мог переместится в сосуд нижней конечности из другого места, это называется эмболией.
  4. Эндартериит. При этом воспаляются стенки артерии, что приводит к спазму сосуда.

Симптомы хронической артериальной недостаточности

Стадии хронической артериальной недостаточности

Диагностика заболевания

Лечение: консервативное, хирургическое, эндоваскулярное

Прогноз естественного течения окклюзионных процессов в артериях нижних конечностей малоблагоприятен. По данным Н.

Heine (1972), через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей 2—3 больных либо умирают, либо подлежат хирургическому лечению—ампутации конечности.

У пациентов с критической ишемией конечности через год после диагностики заболевания 25% умирают от сердечно-сосудистых осложнений, еще четверть пациентов переносят высокие ампутации конечности. Примерно у 50% отмечается вовлечение второй конечности.

Лечение зависит от степени ишемии и от того, насколько протяженными являются участки поражения артерий. Первое, что необходимо сделать пациенту — отказаться от вредных привычек, например, от курения.

Курение сильно усугубляет это заболевание, способствуя его быстрому развитию.

Кроме того, если ишемия только начала развиваться, полезными могут оказаться регулярные физические упражнения, с помощью которых улучшается кровоснабжение конечности. Такие упражнения подбираются врачом.

Для ряда пациентов изменения образа жизни бывает достаточным для остановки прогрессирования атеросклероза, однако часть пациентов требует назначения медикаментозной терапии или хирургическое лечение.

Факторы, которые увеличивают риск потери конечности у больных с критической ишемией конечности

  1. Факторы, приводящие к ослаблению кровотока в микроциркуляторном русле:
  • сахарный диабет
  • тяжелое повреждение почек
  • выраженное снижение сердечного выброса (тяжелая хроническая сердечная недостаточность, шок)
  • вазоспастические состояния (болезнь Рейно, продолжительное пребывание на холоде и т.п.)l
  • Табакокурение
  1. Факторы, которые повышают потребность в кровотоке в тканях на уровне микроциркуляторного руслаl
  • инфекция (целлюлит, остеомиелит и т.д.)
  • повреждения кожи, травмы.

Консервативное лечение хронической артериальной ишемии конечностей включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтичекое лечение. Однако, по мнению большинства авторов консервативное лечение является малоэффективно и очень часто приходится использовать хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение не эффективно и (или) имеются признаки прогрессирования заболевания, ограничивающие образ жизни пациента. Здесь возможно несколько вариантов.

  • Баллонная ангиопластика, стентирование. Эти методы помогают расширить просвет сосуда.
  • Эндартерэктомия. Это удаление из просвета артерии атеросклеротических отложений.
  • Шунтирование, протезирование. Они восстанавливают поступление крови в артерии, расположенные ниже закупоренного участка. Варианты шунтирований:
  • Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование
  • Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование
  • Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,

Показания к операции в настоящее время значительно расширены. Абсолютным показанием являются боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей.

ПОБЕДИТЬ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ФУНКЦИЙ СОСУДОВ! Восстановление кровотока (реваскуляризация) считается единственным способом спасения конечности от высокой ампутации при поражении питающих артерий атеросклерозом или диабетом. В настоящее время существует два взаимодополняющих метода реваскуляризации – открытая операция шунтирование и закрытое вмешательство через прокол кожи – баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей.

Летальность после операций на магистральных сосудах достигает 13%. Частота ампутаций при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей – 47,6%,после реконструктивных операций – от 10% до 30% по данным разных авторов.

Ранняя непроходимость искусственного сосуда возникает довольно часто – в 18,4% случаев, а всевозможные осложнения после операций могут достигать 69%.Шунты на нижней конечности через 5 лет функционируют при 3 ст. ишемии в 17% случаев, при 4 ст. ишемии – 0%.

Наибольшее количество поздних осложнений (60, 2%) реконструктивных операций на нижних конечностях, требующих повторных операций, приходится на первые 3 года.

Если вовремя не начать лечение, может начаться гангрена. Это приносит человеку много страданий. Чтобы избежать такого поворота событий, лучше всего предотвратить развитие болезни, в чем поможет правильный, здоровый образ жизни. Лучше отказаться от вредных привычек сейчас, чем мучительно расплачиваться за их последствия потом.

Помните, что чем дальше зашла болезнь, тем сложнее добиться полного выздоровления!

Источник: https://surgery23.ru/articles/khronicheskaya-arterialnaya-nedostatochnost-nizhnikh-konechnostey/

Артериальная недостаточность: причины и симптомы заболевания

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей лечение

Артериальная недостаточность — нарушение притока крови к органам и тканям связанное с заболеванием артериальной сосудистой системы.

Артериальная недостаточность бывает: Острая и Хроническая.

Хроническая артериальная недостаточность

Хроническая артериальная недостаточность характеризуется постепенным развитием, нередко на протяжении нескольких лет. Наиболее часто артериальная недостаточность развивается вследствие атеросклеротического поражения артерий.

Атеросклероз: от греческих слов «athera» — пшеничная кашица и «sclerosis» — твердый. Атеросклероз — отложение в стенках артерий жиров (холестерина) с последующим накоплением в них солей кальция (атеросклеротическая бляшка).

Подобные изменения стенки артерии могут быть как локальные (небольшой по протяженности участок артерии — несколько миллиметров или сантиметров), так и более протяженные (десятки сантиметров).

Атеросклеротические бляшки, разрастаясь, нарушают проходимость артерий, суживая их просвет (стеноз), а порой приводя к их полной закупорке (окклюзия).

Как правило, первые проявления атеросклероза связаны со значительными изменениями (сужениями) артерий, когда уменьшается количество проходящей через них крови к тканям и органам. В первую очередь это становится заметным при нагрузке, когда увеличивается потребность тканей и органов в кислороде, а, следовательно, в большем объеме притекающей по артериям крови, данное состояние описывается как хроническая артериальная недостаточность.

Далее мы приведем примеры поражения различных артериальных бассейнов.

Поражение артерий питающих головной мозг

Даже при значительных поражениях артерий питающих головной мозг возможно отсутствие каких-либо симптомов (проявлений заболевания).

В таких случаях первым проявлением недостаточности мозгового кровообращения может явиться инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, или другими словами — инфаркт головного мозга.

Обширность (тяжесть) инфаркта зависит от объема «выключенного» артериального русла головного мозга.

Причинами такого внезапного инсульта может быть:

  1. Полная закупорка магистральной артерии в месте ее значительного сужения;
  2. Отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и попадание его с током крови в артериальные ветки меньшего диаметра и их закупоркой.

При симптомных поражениях пациенты отмечают у себя:

  • головокружения;
  • шаткость походки;
  • нарушения зрения (снижение зрения, «мелькание мушек перед глазами»);
  • головные боли, снижение слуха, шум в ушах.

Поражение артерий питающих сердце

Атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию ишемической болезни сердца. В начале, при умеренном поражении сосудистого русла, проявляется при значительной физической нагрузке появлением давящих, сжимающих болей в области сердца и за грудиной (Стенокардия напряжения).

Боли могут иррадиировать («отдавать») в область левой лопатки, левой руки, область шей и нижней челюсти. Для таких болей характерно сопутствующее чувство страха. При прогрессировании заболевания объем нагрузки вызывающий болевой приступ постепенно уменьшается, становится возможным появление болей в покое и при психоэмоциональном возбуждении.

При полном закрытии просвета коронарной (сердечной) артерии развивается инфаркт миокарда. Поражение висцеральных артерий: Нарушение кровоснабжения в органах брюшной полости проявляется болевыми приступами в животе в момент наибольшей нагрузки на органы пищеварения.

Начальными проявлениями может быть ощущение тяжести, дискомфорта в верхних отделах живота после приема обильной и/или жирной пищи через 20-30 минут и продолжаются в течение всего периода активного пищеварения (2 — 2, 5 часа). Со временем появляются ноющие боли, постепенно усиливающиеся и принимающие регулярный характер.

Пациенты прибегают к частому и дробному (малыми объемами) питанию.

Поражение почечных артерий

Для клинической картины поражения почечных артерий характерно появление стойкой гипертонии (подъема артериального давления). На ранних этапах повышенное артериальное давление корригируется лекарственными (гипотензивными) препаратами. В дальнейшем при прогрессировании заболевания ситуация выходит из-под контроля и лекарственная терапия становится бессильной.

Поражение артерий питающих конечности

Проявляется уменьшением толерантности (устойчивости) верхней конечности к физической нагрузке. При атеросклерозе артерий нижних конечностей пациенты отмечают у себя появление болезненных ощущений в нижних конечностях (чаще в икроножных мышцах) при ходьбе.

Со временем проходимая безболевая дистанция сокращается до нескольких десятков метров, в покое беспокоит онемение, похолодание и зябкость стоп.

В далеко зашедших случаях возможно появление болей в покое, тогда пациенты вынуждены опускать больную ногу с кровати во время сна либо спать в положении сидя, что свидетельствует о формировании критической ишемии конечности, появляется угроза ее потери. Так же возможно образование трофических язв пальцев, стопы и голени.

Острые (Неотложные) заболевания артериальной системы — Острая Артериальная Недостаточность (ОАН)

Острая артериальная недостаточность — мгновенная закупорка, приток артериальной крови к тканям или органам становится невозможным.

Острая артериальная недостаточность может быть следствием ряда заболеваний, из которых наиболее распространенными являются:

  • Заболевания сердца (нарушения ритма, инфаркты миокарда в прошлом), при которых нарушается его нормальная работа, что приводит к образованию в его полостях тромбов (сгустков крови). Чаще всего тромбы фиксированы к стенкам сердца, однако по мере увеличения их массы они могут отрываться и перемещаться с током крови по артериальному руслу по направлению к различным органам и тканям.
  • Оторвавшиеся тромбы (теперь они называются эмболами) перекрывают кровоток в артериях по размеру соответствующих их диаметру (миграция тромба называется эмболией). Наиболее часто поражается артериальное русло нижних конечностей.
  • Эмболия магистральных артерий нижних конечностей (острая ишемия) проявляется появлением сильных болей в конечности, конечность становится холодной, кожные покровы приобретают бледную мраморную окраску — в такой ситуации необходимо экстренное (безотлагательное) оперативное вмешательство, и не только для спасения конечности, но и жизни пациента.
  • Атеросклероз. Быстро прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки приводит к полному закрытию пораженной артерии, что нередко проявляется развитием острой ишемии органа или конечности. Развитие острой ишемии в зонах значительного сужения артерий вследствие тромбоза данной зоны (характерно для протяженных стенозов). Клиническая картина острого тромбоза не всегда четко отличается от картины эмболии. Для острого тромбоза характерно не резкое, а постепенное появление болей в конечности, конечность постепенно становится прохладной, кожные покровы приобретают бледную, а затем и мраморную окраску — в такой ситуации необходимо экстренное, срочное обращение к специалисту для спасения конечности и жизни.
  • Фрагментация атеросклеротической бляшки и миграция ее фрагмента с током крови в дистальные (отдаленные) отделы артерии с закупоркой ее более мелких ветвей соответственно его (фрагмента) размерам.

Источник: https://tabletix.ru/zabolevaniya/arterialnaya-nedostatochnost-prichiny-i-simptomy-zabolevaniya/

МедВрачеватель
Добавить комментарий