Кардиомагнил при мерцательной аритмии

Кардиомагнил при мерцательной аритмии

Кардиомагнил при мерцательной аритмии

Выражение «густая кровь» — достаточно условное, более того, разговорное, и его не следует понимать буквально.

Как известно, в плазме крови взвешены эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Основное свойство тромбоцитов — способность к агрегации, то есть к склеиванию. При повреждении капилляров тромбоциты устремляются к ране, склеиваются и закрывают просвет сосуда: кровь свертывается, кровотечение прекращается.

После 40 лет, когда меняется гормональный фон, в крови появляются особые вещества, которые не то чтобы ее сгущают, они просто ускоряют агрегацию тромбоцитов. В результате значительно повышается не только ее свертываемость, но и склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах.

Поэтому женщинам после 40 лет, а мужчинам после 45 для разжижения крови следует постоянно принимать препараты аспиринового ряда, и тогда риск развития тромбов, а следовательно, тромбофлебита, инсультов, инфарктов будет гораздо ниже. Именно так обстоит дело в здравоохранении многих стран. У наших людей, к сожалению, не хватает терпения на длительное лечение: начал человек принимать аспирин и тут же бросил.

Сейчас препараты аспиринового ряда — тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин кардио, а также варфарин, который предупреждает свертываемость крови, защищены оболочкой и расщепляются не в желудке, а в кишечнике.

Тем не менее, когда у пациента язвенная болезнь, эрозивные эзофагиты или склонность к этим заболеваниям, назначение аспирина остается исключительно за врачом: он должен взвесить все «за» и «против».

Единственным показанием для продолжения лечения является кардиостимулятор, установленный пациенту.

Если в семейной наследственности были инсульты, инфаркты, то риск тромбообразования высок, а также, если человек страдает геморроем или варикозом, советуют, не откладывая на потом, все же принимать эти препараты профилактически, особенно мужчинам в трудоспособном возрасте — именно в этот период чаще всего начинают развиваться тромбозы.

Выбирать тот или иной препарат всегда надо с учетом сопутствующего заболевания.

Например, при гипертонии, ишемической болезни назначают кардиомагнил, тромбо АСС, при пороке сердца, мерцательной аритмии, риске образования тромбов — варфарин. Есть и комбинированные средства, например курантил.

К слову, варфарин требует жесткого контроля: раз в месяц, как только подобрана доза, надо делать анализ крови на свертываемость.

Можно, проконсультировавшись со своим врачом, попробовать что-либо из новой группы препаратов — плавике, эгитромб и другие. Или дополнить лечение пиявками: они содержат гирудин — вещество, которое быстро и надежно снижает вязкость крови. Гирудотерапию проводить 1 -2 раза в год. Разумеется, можно воспользоваться и травами.

Травы для разжижения крови

Прежде всего, это каштан конский. В народной медицине он издавна использовался для лечения тромбофлебита и варикозного расширения вен. Залить 2 ст. ложки цветков каштана 0,5 л кипятка. Выпить за день в 3-4 приема за 30 минут до еды

Можно приготовить настойку: на 50 г кожуры плодов конского каштана — 0,5 л водки, настоять 2 недели. Пить сначала по 0,5 ч. ложки с 50 мл воды утром и вечером за 30 минут до еды. Через 7-10 дней — по 1 ч. ложке 3 раза в день. Курс лечения — месяц. Затем неделя — перерыв, лечение повторить.

Есть аптечный препарат — эскузан, приготовленный на основе плодов конского каштана. Принимают по 10-15 капель 3 раза в день до еды.

Хорошо разжижает кровь трава донника, однако лучше ее использовать в сборах. Взять по 1 части донника и душицы. Смешать и 1-2 ч. ложки сбора запить 1,5 стакана кипятка. Выпить за день в 3 приема за 30 минут до еды. Курс — 1 месяц. Этот сбор также понизит артериальное давление, улучшит сон.

Понижают вязкость крови продукты, содержащие витамин С. Это все цитрусовые, облепиха, калина, вишня, помидоры, чеснок, лук, миндаль. А вот от бананов лучше отказаться.

Кстати, особо обратить внимание на народные средства людям преклонного возраста.

Недавние исследования показали: после 80 лет препараты аспиринового ряда принимать вообще не стоит. Считается, что у таких пациентов риск кровотечений гораздо выше и серьезнее, чем возможность образования тромбов.

С возрастом на первый план выходят проблемы с сосудами, они становятся ломкими. Нормальный, здоровый сосуд — эластичный: он растянулся и сжался. А если стенка сосуда жесткая, то при любом токе крови больше обычного она начинает трескаться, и сосуд «лопается».

А когда пациент к тому же принимает препараты, разжижающие кровь, кровотечение остановить трудно.

У старых людей любая микротравма сопровождается гематомой, и часто у них все руки в синяках, стоит только задеть за дверной косяк. Вот почему в глубокой старости лучше принимать не аспирин, а препараты, которые укрепляют стенки сосудов, — мексидол, актовегин, мексикор, а также витамины К, Е и аскорбиновую кислоту.

Старайтесь, чтобы синяки, гематомы своевременно рассасывались. В первый день нужно прикладывать холод, чтобы не увеличивалась зона кровоизлияния, а со вторых суток — смазывать гепариновой мазью или гелем троксевазин.

Полезен контрастный душ: он повышает тонус сосудов и уменьшает риск тромбообразования. Но начинать такие процедуры надо осторожно, особенно если человек не привык к очень горячей или очень холодной воде, чтобы не вызвать спазма сосудов.

Пусть лучше вода будет теплой и прохладной.

Ешьте больше рыбы, вареной свеклы, сладкого перца, морской капусты, малины — они не только укрепят сосуды, но и уменьшат вязкость крови.

Витамин К содержится в листьях березы, липы, белокочанной и цветной капусте, других листовых овощах, а также в свиной печени, яйцах, соевом масле.

Витамином Е богата пророщенная пшеница. Пророщенные семена высушите, растолките или прокрутите в кофемолке и добавляйте за обедом в любые блюда. Ежедневная норма — 1 ст. ложка.

В день надо пить не менее 1,5-2 л жидкости. Но для пожилых людей это максимальное количество, не нужно увеличивать нагрузку на почки и соответственно — на сердце.

Сгущение крови может быть при поносах, рвоте, то есть, когда человек теряет жидкость, и кровь становится более концентрированной. Ее вязкость увеличивается и при высокой температуре, тяжелой физической работе, когда из организма выходит вместе с потом и определенное количество жидкой части плазмы.

Сгущают кровь ряд лекарств, а также некоторые травы, и среди них те, которые люди привыкли принимать чуть ли не годами: валериана, пустырник, крапива, зверобой. Разумеется, это не значит, что надо сразу же прекратить их прием, но во всем должна быть мера.

Обычное время свертывания крови — 5-7 минут. Если, допустим, после небольшого пореза пальца или другой незначительной раны кровь сворачивается, перестает идти уже через 1-2 минуты, значит, имеется склонность к ее сгущению. Если же ранка не затянулась в течение 5-7 минут — можно предположить, что кровь разжиженная.

Но именно — предположить, ибо многое зависит от количества жидкости, выпитой человеком перед этим «экспериментом», а также принимаемых им лекарств. Если вас что-то беспокоит, появились сомнения, лучше сходить к терапевту и сдать кровь на анализ

«Кардиология / Кардиолог»

Муж. 59 лет.

Россия Ульяновск

Клинический диагноз (последняя выписка):

Гипертоническая болезнь II ст. 3 степень артериальной гипертензии. Риск 4. Дислипидемия.

ИБС. Стенокардия напряжения III фк. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолический вариант.

Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортально-митральный порок. Митральная регургитация II ст. Аортальная регургитация II ст. Митральный стеноз I ст. ХСН II А, 3 фк.

Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с недостаточностью в вертебробазилярном бассейне.

Атеросклероз сосудов головного мозга (синкопальные состояния в анамнезе) и другие сопутствующие, не упомянутые в этом диагнозе, но поставленные ранее (полип желчного пузыря, хронический гастрит, аденома, эмфизема легких, в детстве был хронический гломерулонефрит, но уже много лет анализы его не показывают).

Рекомендовано:

— варфарин 2,5 мг по 2 т. вечером;

— конкор 2,5 утром;

— дигоксин ½ утром;

— верошпирон 50 мг по 1 т;

— диувер 5 мг утром;

— нитроспрей по потребности.

Диагноз мерцательной аритмии (пароксизмы) поставили первый раз в 2000 г. С 2003 постоянная форма. Думаю, что благодаря выполнению всех рекомендаций врачей (не только по медикаментам, но и по образу жизни) состояние в основном стабильное, нет резких ухудшений.

В 2003 г. был назначен варфарин, принимал его лет пять постоянно (с периодическим контролем), потом в 2008 г. был на лечении и обследовании в Самарском кардиоцентре, где было рекомендовано из антикоагулянтов принимать и варфарин и аспирин (кардиомагнил) вместе. Затем в 2009 г.

при плановом обследовании, кардиолог оставила только аспирин (да и терапевт не советовала принимать варфарин, из-за его якобы вредности). До последнего времени не принимал варфарин, обходился одним кардиомагнилом. С 8.0.4.

13 по рекомендации кардиолога (и результата анализа на МНО – показатель 0,98) принимаю варфарин (после недельно приема снова сдал анализ МНО, показатель – 1,07, нужно 2-2,5). Врач рекомендовала увеличить дозу варфарина с 1 таб. до 2 –х. (без приема кардиомагнила).

Уважаемый Эдуард Романович! Ваше мнение, не нужно ли одновременно с варфарином принимать и кардиомагнил (большинство врачей говорят, что нет), но почему-то в Самарском кардиоцентре врачами был рекомендован их одновременный прием (проверил по выписке из стационара).

Причины и лечение густой крови – средства для разжижения ее вязкости

То, что говорят, мол у меня густая кровь, лишь слова. Это скорее разговорное выражение, чем реальное положение дел. Кровь и у здорового человека, и у больного вязкой кровью, практически одинаковая. То есть нет такого, что она как-бы густеет, и это можно увидеть глазом.

Сейчас в двух словах о физиологии процесса возникновения вязкой, густой крови. В плазме присутствуют тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Самое главное свойство тромбоцитов состоит в том, чтобы склеивать просвет сосуда или капилляра при травмах.

Но после сорока лет, когда гормональный фон начинает меняться, в крови можно обнаружить уже особые вещества, которые способны повышать ее свертываемость.

То есть, сама кровь, как и у здорового человека по плотности, но вот склонность к тромбообразованию выше.

Прием препаратов аспиринового ряда

Мужчинам после 45, а женщинам от 40 лет, следует принимать препараты аспиринового ряда для разжижения крови. Причем, принимать их нужно на постоянной основе. Только в этом случае можно гарантировать то, что риски инфаркта, инсульта, тромбофлебита будут значительно меньше. При этом следует учитывать, что после 80 лет прием препаратов аспиринового ряда желательно прекратить.

Какие препараты принимать

Варфарин, Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо АСС – для предупреждения свертываемости крови. Все они аспиринового ряда, но в отличие от аспирина, не раздражают слизистую желудка. Они защищены специальной оболочкой, которая расщепляется только когда достигнет кишечника. Стенки желудка при этом не раздражаются.

Как подобрать себе лекарство

Только посовещавшись с врачом. Ведь выбирать тот или иной препарат нужно с учетом того заболевания, которое уже имеется у человека. Если у вас ишемическая болезнь сердца, либо гипертония, вам могут назначить Тромбо АСС или Кардиомагнил.

Варфарин назначают при рисках тромбообразования, при мерцательной аритмии, либо при пороках сердца.

Пиявки и гирудин

Гирудотерапию следует проводить дважды в год. Лечение пиявками самое результативное и древнее. Пиявки впускают в кровь гирудин – вещество, надежно и надолго снижающее вязкость крови.

Прием настойки цветков конского каштана

В народной медицине цветы конского каштана используются для профилактики тромбофлебита. На день потребуется поллитра настоя. Залейте две столовые ложки цветков конского каштана половиной литра кипятка. Пить перед едой, за полчаса, по 100 мл за раз. Пять раз в день.

Настойка кожуры каштановых орехов

Потребуется на бутылку водки 50 граммов кожуры каштановых орехов. Поместите кожуру в бутыль с водкой, и настаивайте 14 дней. Сначала принимать по половине чайной ложки настоя на 50 мл воды. Пить по утрам и вечерам, за полчаса до приема пищи.

После недели приема настоя, увеличьте порцию до одной чайной ложки на 50 мл воды. При этом пить уже нужно трижды в день. Курс приема – месяц, затем две недели перерыв, и повторный курс приема настойки.

Аптечный аналог настойки каштана – эскузан

Можно воспользоваться и аптечным аналогом настойки каштановых плодов, препаратом Эскузан. Принимать его следует по 10-15 капель трижды в день, до приема пищи.

Трава донника и душица

Очень хорошие результаты по разжижению крови дает сбор трав донника и душицы. Смешайте одну часть душицы и одну часть донника, затем залейте двумя стаканами кипятка две чайные ложки смеси. Дайте остыть, процедите и пейте в три приема за день, за полчаса до еды. Курс приема настоя – месяц.

Какие продукты понижают вязкость крови

Все цитрусовые: апельсины, мандарины, грейпфрут, помело. Помидоры, лук, чеснок, вишня, миндаль, облепиха, калина. Вареная свекла, морская капуста, сладкий болгарский перец. Эти продукты прекрасно разжижают вязкую кровь и укрепляют сосуды.

Также обратите внимание на белокочанную и цветную капусту, другие листовые овощи. Попробуйте пророщенную пшеницу – одна столовая ложка, это норма в день.

Не менее полутора литров жидкости в день

Часть жидкости человек получает с едой, при этом, если белка употребляется мало, то потребность в воде у организма ниже. Для пожилых людей потребность в воде тоже около 1,5 л. Больше не следует пить, так как возрастает нагрузка на почки и сердце.

War Thunder | “La Aspirina Rusa”

Источник: https://heal-cardio.com/2016/04/05/kardiomagnil-pri-mercatelnoj-aritmii/

Варфарин или кардиомагнил при мерцательной аритмии

Кардиомагнил при мерцательной аритмии

В западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.

Препарат, который первоначально разрабатывался как крысиный яд, на протяжении шести десятилетий был стандартном лечения для десятков миллионов человек, страдающих фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) — наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма.

В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация подготовили новые рекомендации, согласно которым широко известный препарат под торговой маркой Coumadin (варфарин) не должен назначаться для лечения мерцательной аритмии.

Исключение из новых рекомендаций АСС и АНА составляет небольшая категория пациентов.

Одна из главных причин ограничения варфарина — риск сильного кровотечения, о котором четко предупреждает Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA).

Вместо этого американские эксперты рекомендуют врачам применять препараты под названием «новые пероральные антикоагулянты» или НОАК, которые были разработаны в течение последних 10 лет.

НОАК надежно предотвращают инсульт и имеют меньше побочных эффектов. Эти препараты не лишены побочных эффектов, но терапию значительно проще контролировать по сравнению с варфарином.

К сожалению, некоторые пациенты не смогут принимать новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa).

Они могут быть противопоказаны при наличии механических клапанов сердца, а также при митральном стенозе. Таким пациентам предписывается оставаться на варфарине как можно дольше.

Но большинству больных мерцательной аритмией все же следует принимать НОАК как более безопасный вариант лечения.

«По сравнению с кумадином новые антикоагулянты такие же эффективные или даже лучше в предотвращении образования тромбов. При этом НОАК достоверно реже вызывают кровотечения. За последнее десятилетие мы заменяли варфарин своим пациентам по мере необходимости», — рассказывает доктор Эндрю Фриман, кардиолог из National Jewish Health в Колорадо

По словам Фримена, в свое время врачи с распростертыми объятиями приветствовали варфарин, когда требовалось найти способ снизить риск инсульта при мерцалке. С годами ситуация изменилась.

«В 2014 мы рекомендовали использовать варфарин или НОАК, но не ставили один вариант выше другого оставляя выбор за кардиологом. Сейчас мы с уверенностью заявляем, что у большинства пациентов новые антикоагулянты предпочтительней варфарина», поясняет соавтор новых рекомендаций доктор Крейг Дженер, кардиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.

Хотя в рекомендациях по лечению мерцательной аритмии редакции 2019 года практически ничего не поменялось по сравнению с редакцией 2014, АСС и АНА призывают начинать терапию антикоагулянтами на более ранних стадиях, а также советуют сосредоточить внимание на образе жизни больных (снижение веса).

Как лечить мерцательную аритмию?

Люди с мерцалкой описывают ощущение трепетания в груди, как будто сердце дрожит, а не бьется.

При фибрилляции предсердий электрические импульсы в верхних отделах сердца становятся хаотичными, заставляя сердечную мышцу дрожать, а не ритмично сокращаться.

В результате нарушается прохождение крови через сердце, она сгущается вплоть до образования тромба. Последний способен проникать в кровеносные сосуды, достигая головного мозга и вызывая инсульт.

Причин заболевания несколько — одни находятся вне нашей власти, на другие можно повлиять. Например, вы могли просто родиться с аномальными сердечными клапанами.

Другими предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, повышенная активность щитовидной железы, заболевания легких, вирусные инфекции, перенесенный ранее инфаркт или операция на сердце, апноэ сна и воздействие стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь. Неисправный кардиостимулятор также может вызвать нарушение ритма, как и принимаемые лекарства.

Поскольку факторы риска мерцательной аритмии включают диабет и ожирение, впервые в американском руководстве есть раздел по контролю массы тела. Исследования показали, что употребление здоровой для сердца пищи (средиземноморская диета) — важное условие для укрепления здоровья сердца.

Согласно зарубежным исследованиям, средиземноморская диета может снизить риск сахарного диабета, гиперхолестеринемии, деменции, возрастного ухудшения памяти, депрессии и рака молочной железы. Правильное питание важно не только для профилактики и лечения «мерцалки», но и для поддержания минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте, нормализацией веса и обмена веществ.

Что касается медикаментозного лечения, западные специалисты больше не применяют варфарин при мерцательной аритмии, за исключением некоторых категорий больных.

К. Моканов: клинический провизор и профессиональный медицинский переводчик

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту .

Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.

В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.07% вопросов.

Мерцательная аритмия — это заболевания сердца, при котором сердечные сокращения происходят с разными интервалами (сердце мерцает). Более точным термином, определяющим данную патологию является — фибрилляция предсердий.

Такое мерцание сердца (мерцательная аритмия) может быть постоянной (постоянная форма) и эпизодической (пароксизмальная или перстистирующая форма).

Что нужно знать, если выявлена фибрилляция предсердий?

Правильный подход о проблеме связанной мерцательной аритмии симптомах и лечение, остается в медицине все также актуальной. Опасность данной болезни заключается в том, что нарушается процесс нормального сокращения сердца, синхронности сокращения волокон сердца.

Это чревато тем, что около стенок внутри сердца могут образовываться тромбы, которые рано или поздно могут от этих стенок оторваться и отправиться в какой-либо сосуд — головной мозг, какой-либо орган или конечности. Соответственно сформируется инсульт, инфаркт органа (например, сердца) или гангрена конечности.

Таким образом, нарушение ритма сердца может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Что делать при мерцательной аритмии?

Если вам когда-либо был поставлен диагноз — мерцательная аритмия, то вам необходимо пожизненно (независимо от формы фибрилляции предсердий — постоянной или пароксизмальной) принимать таблетки, разжижающие кровь. К таким таблеткам относят:

Аспирин, Клопидогрель, Варфарин, Ксарелто

Аспирин и клопидогрель (антитромбоцитарные препараты) обладают слабым разжижающим действием на кровь и малопригодны для профилактики тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии.

Варфарин — является “золотым стандартом” разжижения крови при фибрилляции предсердий, однако у него есть несколько сильных недостатков.

Во-первых, его необходимо принимать очень аккуратно и периодически сдавать анализ крови на определения специального показателя — МНО (международное нормализованное отношение). Этот показатель должен находится в диапазоне от 2 до 3 и зависит от дозы варфарина.

Если МНО не контролировать и принимать варфарин “на глаз”, то это может привести к очень серьезным и часто фатальным кровотечениям из-за сильного разжижения крови (второй недостаток).

Необходимость контроля МНО в специальных больничных условиях (лабораториях) ограничивает использование варфарина. Его могут себе позволить городские жители, способные 1-2 раза в неделю сдавать анализ на МНО. Однако, даже и при таких условиях не исключены как серьезные кровотечения, так и тромбоэмболии (инсульты, инфаркты), хотя риск их резко снижается.

Ксарелто — таблетки, относятся к той же группе, что и варфарин, однако имеет ряд преимуществ. Из недостатков можно отметить лишь один — высокая цена (относительно).

Зато, при применении ксарелто нет необходимости частого контроля МНО (1 раз в месяц и меньше), а также ниже риск возникновения фатальных кровотечений.

Данные рекомендации относятся к методам профилактики грозных осложнений при мерцательной аритмии.

Специальный репортаж

Кардиомагнил при мерцательной аритмии

9 октября в Москве в рамках Всероссийского национального Конгресса Кардиологов при поддержке компании Никомед прошел симпозиум “Сложные и нерешенные проблемы ведения больных с нарушениями сердечного ритма: в помощь практическому врачу”. Местом его проведения послужил конференц-зал Российской академии государственной службы при президенте Российской Федерации.

Нарушение сердечного ритма, особенно мерцательная аритмия, в клинической практике становится настолько частым явлением, что редкий врач не сталкивается с этим в своей повседневной работе.

Осложнения, возникающие при этой патологии в различных органах и системах, объединяют усилия по их предотвращению врачей разных специальностей – терапевтов, кардиологов, неврологов и сосудистых хирургов.

Все они собрались на симпозиум, чтобы постараться прояснить для себя с помощью ведущих специалистов многие неясные вопросы, связанные с профилактикой и лечением последствий этого заболевания.

На симпозиуме были представлены следующие доклады: “Тактика ведения больных с мерцательной аритмией и ХСН” проф. Терещенко С.Н., “Мерцательная аритмия: место антиагрегантов” проф. Остроумовой О.Д., “Мерцательная аритмия: место антикоагулянтов” проф. Карпов Ю.А.

Профессор Терещенко С.Н. “Тактика ведения больных с мерцательной аритмией и ХСН”.
Профессор рассказал о многочисленных причинах, приводящих к развитию мерцательной аритмии: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, перикардиты и даже тиреотоксикоз.

Но и сама мерцательная аритмия является частой причиной развития таких серьезных заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность и острое нарушение мозгового кровообращения, значительно повышая уровень летальности и тяжелой инвалидизации при их наступлении.

Это связано с тем, что изменение гемодинамики в полостях сердца при мерцательной аритмии приводит к повышенному тромбообразованию, что создает постоянную угрозу эмболии, особенно для сосудов головного мозга.

С другой стороны, и антитромботическая терапия, которая применяется при мерцательной аритмии, может вызвать достаточно серьезные осложнения. Докладчик рассмотрел различные направления лечения мерцательной аритмии, рассказав о последних исследованиях в этой области. Оказывается, существует две возможности влияния на сердечный ритм.

Первая- это установление синусового ритма, для чего может применяться даже электрическая кардиостимуляция, а затем- прием антиаритмических средств и непрямых антикоагулянтов в профилактических целях.

Второй путь – это удержание частоты сердечных сокращений в нормосистолии применением препаратов, снижающих ЧСС – бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и антагонистов кальция. Причем наиболее оптимальным признается комбинированное применение сердечных гликозидов и бета-адреноблокаторов.

Результаты всех исследований показали, что в группе больных, у которых старались обязательно поддерживать синусовый ритм, больше оказалась летальность, количество побочных эффектов со стороны легких и желудочно-кишечного тракта, количество брадикардий и удлинение интервала Q-T.

Поэтому на сегодняшний момент лучше контролировать частоту сердечных сокращений применением бета-адреноблокаторов (таких как бисопролол (КОНКОР), пролонгированный метопролол) и сердечных гликозидов, и проводить обязательную профилактику тромбоэмболических осложнений применением непрямых антикоагулянтов.

Из них лучшим во всем мире признается препарат фирмы Никомед – Варфарин. Его применение снижает частоту инсультов и инфарктов при мерцательной аритмии на 50%. Этот эффект должен поддерживаться уменьшением риска кровотечений с обязательным контролем МНО (международного нормализованного отношения).

Профессор Остроумова О.Д. “Мерцательная аритмия: место антиагрегантов”.
Признавая в своем выступлении, что варфарин является препаратом № 1 в мире для профилактики тромбоэмболий, г-жа Остроумова все же обратила внимание на применение антиагрегантов, аспирина в частности.

Они также имеют значение в предотвращении тромбозов при мерцательной аритмии, особенно инсультов, которые являются самыми частыми и грозными осложнениями. Наличие мерцательной аритмии увеличивает риск развития инсульта в 20 раз.

Наиболее значима эта проблема для пожилых больных, так как встречаемость мерцательной аритмии с возрастом значительно вырастает.

Как и по варфарину, по аспирину также проведено большое количество исследований, которые дали интересные результаты:

  • пересмотрены дозы применения аспирина: для достижения оптимального соотношения показателей “эффективность-переносимость” суточная доза аспирина должна составлять 75-150 мг, а не 325 мг, как раньше.
  • аспирин также имеет хороший эффект, снижая риск развития тромбоэмболий при мерцательной аритмии на 22 %.
  • уточнены механизмы действия аспирина: это влияние на образование фибрина и фибринолиз, антиоксидантное и противовоспалительное действие.

    Установлено, что при мерцательной аритмии повышается уровень интерлейкина-6. Это еще одно дополнительное звено, на которое может воздействовать аспирин.

Были и исследования, которые сравнивали варфарин и аспирин.

Эффект варфарина несомненно выше – 36% составляет дополнительное снижение риска развития тромбоэмболических осложнений. И все же аспирин сохраняет свою нишу применения при мерцательной аритмии.

В настоящее время тактика ведения больных с мерцательной аритмией базируется на возрастных аспектах и наличии различных факторов риска (высоких, средних и низких градаций). Если пациент моложе 60 лет, и совсем не имеет факторов риска, то здесь и применяется аспирин.

И даже если больному 65-75 лет, но он не имеет факторов риска, то также возможно применение аспирина.

Если же в этой возрастной группе имеются факторы риска средних градаций (ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет), то наряду с аспирином препаратом выбора уже становится варфарин.

Все остальные группы больных – более старшего возраста и с наличием факторов риска высоких градаций (перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертония, митральный стеноз и протезы клапанов) – должны находиться на лечении варфарином.

Всегда надо помнить о серьезной проблеме, связанной с таким лечением – это риск кровотечений. Хотя варфарин и в большей степени увеличивает риск кровотечений, чем аспирин, он все равно остается препаратом №1 для профилактики тромбоэмболий.

Обязательным условием безопасности терапии варфарином является определение МНО с достижением оптимальных терапевтических его показателей. Если же риск кровотечения больше пользы от приема варфарина, то на замену опять остается аспирин.

Благо, что сейчас имеются новые его формы, призванные повысить защиту, прежде всего желудочно-кишечного тракта, при применении аспирина. Например, препарат Кардиомагнил фирмы Никомед.

Его защитное действие связано с присутствием гидроокиси магния, обладающей цитопротективным, обволакивающим действием, снижающей протеолитическую активность желудочного сока и абсорбирующего пепсин.

Профессор Карпов Ю.А. “Мерцательная аритмия: место антикоагулянтов”.
Основной угрозой при мерцательной аритмии для больных, страдающих этим недугом, есть и остается риск развития инсульта. И чем старше больной, чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем больше он нуждается в высокоэффективной антитромботической терапии.

Золотым стандартом на сегодняшний день является препарат Варфарин.

Что же при этом является показателем эффективности терапии? Так как риск для пациентов заключается в наличии тромба в полости сердца, а его можно визуализировать, применив транспищеводную эхокардиографию, то исчезновение или уменьшение тромба по данным повторных ультразвуковых исследований будет наглядным показателем эффективного действия варфарина.

В завершение симпозиума компания Никомед представила новый мультимедийный проект “Сердечно-сосудистый континуум. Школа по ХСН”, разработанный совместно с Российским кардиологическим научно-производственным центром.

Он является уникальной образовательной программой, в которой представлены “живые” лекции ведущих специалистов страны по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, включая инфаркт миокарда, артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность.

Кроме обширного текстового материала, во всех разделах имеется анимация, делающая процесс обучения боле доступным и занимательным. На диске собрана полная информация в виде монографий и статей о препаратах фирмы Никомед.

Компания собирается бесплатно предоставить диск в пользование лечебных учреждений кардиологического профиля, выражая надежду, что он окажет немалую помощь в нелегкой работе врачей.

Интернет-проект “РМС-Экспо”
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com

Источник: http://www.rusmedserv.com/expo/reportages/report57.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий