Нейровегетативный гипертонический криз

Гипертонический криз

Нейровегетативный гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности.

Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д.

Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ.

Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.

Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом.

В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления.

Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч – до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertensive-crisis

Классификация гипертонических кризов. Все классификации

Нейровегетативный гипертонический криз

Классификация гипертонических кризов может быть различной. В зависимости от того, что каждый автор последующих классификаций брал за основу, различают классификации: по наличию осложнений, типу гемодинамики (автор А.П. Голиков), по патогенезу (Н. А. Ратнер), по клиническим проявлениям (С. Г.

Моисеев) и также клинические проявления взяты были за основу в классификации М.С. Кушаковского и Е. В. Эрина.  Существует также классификация гипертонических кризов по А.Л. Мясникову (различает кризы по клиническим проявлениям 1 и 2 порядка), однако в этой статье мы разбирать ее не будем.

Читайте ниже про все эти классификации и их особенности по сравнению с другими.

Наличие осложнений

Классификация гипертонических кризов по наличию осложнений наверное самая распространенная в странах СНГ. В зависимости от наличия осложнений разделяют 2 вида гипертонического криза:

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз (угрожающий жизни) – т.е. криз, у которого присутствуют симптомы поражения органов мишеней.

Иными словами если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) сопровождается с признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Осложнённый гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Клинические проявления осложнений гипертонического криза

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency), как мы уже говорили выше, сопровождается развитием острого и потенциально опасного для жизни пациента повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Априори, как осложненный расценивают криз:

  • при феохромоцитоме;
  • в случае преэклампсии или эклампсии беременных;
  • при тяжелой артериальной гипертензии;
  • при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга;
  • артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
  • на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Возможные осложнения гипертонического включают развитие:

  • гипертонической энцефалопатии;
  • острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда);
  • острой левожелудочковой недостаточности;
  • расслоения аорты.

Осложнения гипертонического криза по встречаемости

Неосложненный гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз (не угрожающий жизни) – это крих, у которого нет симптомов поражения органов мишеней. При минимальной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм рт. ст., по мнению других авторов – свыше 200—220/120—130 мм рт. ст) расценивают как неосложненный гипертонический криз (hypertensive urgency).

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – гипертонический криз, который, как мы уже говорили, протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне уже имеющегося у пациента существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза

Тип гемодинамики (А. П. Голиков)

Классификация гипертонического криза в зависимости от типа гемодинамики не так распространена, однако имеет право на существование. В зависимости от типа гемодинамики различают 3 вида гипертонического криза:

  • Гиперкинетический;
  • Гипокинетический;
  • Эукинетический.

Гиперкинетический гипертонический криз

Гиперкинетический гипертонический криз – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнер Н. А. (следующая классификация по очереди).

Эукинетический гипертонический криз

Эукинетический гипертонический криз – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический гипертонический криз

Гипокинетический гипертонический криз – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н. А..

Патогенез (Н. А. Ратнер)

Классификация гипертонических кризов по Ратнер Н. А. была создана в 1958 году. В этой классификации учитывается патогенез развития ГК, различают:

  • Адреналовый (1 типа)
  • Норадреналовый (2 типа)

Адреналовый гипертонический криз

Адреналовый гипертонический криз или криз I типа связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников.

https://www.youtube.com/watch?v=FoE9IQa7reU

Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз I типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2—6 часов).

Норадреналовый гипертонический криз

Норадреналовый гипертонический криз или криз II типа связан с выбросом в кровь норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней).

Характерны резкая головная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Клинические проявления (С. Г. Моисеев)

Классификация гипертонических кризов С.Г. Моисеева была создана в 1971 году и различает 2 вида ГК:

  • Церебральный;
  • Кардиальный.

Церебральный гипертонический криз

Церебральный гипертонический криз сопровождается поражениями головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)

Кардиальный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз подразделяется на подвиды:

  • астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;
  • ангинозный с развитием инфаркта миокарда;
  • аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Клинические проявления (М. С. Кушаковский)

Классификация гипертонических кризов М.С. Кушаковского была создана в 1977 году и различает 3 вида гипертонических кризов:

  • Нейровегетативный;
  • Водно-солевой;
  • С гипертензивной энцефалопатией (судорожный).

Нейровегетативный гипертонический криз

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления.

Отечный гипертонический криз

Водно-солевой (отёчный) гипертонический криз: больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отёчное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный гипертонический криз

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отёка мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Клинические проявления (Е. В. Эрина)

Классификация гипертонических кризов Е.В. Эрина различает ГК:

  • С преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома
  • С выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/klassifikatsiia-gipertonicheskikh-krizov/

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь. – Без гипертонии

Нейровегетативный гипертонический криз

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.

), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии.

Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней).

Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Неосложненный гипертонический криз первая помощь

  1. Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
  2. Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
  3. Лабетолол 200-400 мг.

    Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.

  4. Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  5. Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость.

    Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

Осложненный гипертензивный криз первая помощь

  1. Нитроглицерин — внутривенно капельно 0.25 мкг/кг, или под язык по 1 таб.(0.5 мг) каждые 15 минут.
  2. Эналаприлат — внутривенно 1.25-5 мг.
  3. Лабетолол внутривенно 50-300 мг. Противопоказанный при: брадикардии, бронхиальной астме.
  4. Фуросемид внутривенно, болюсно 40-200 мг.

Источник: https://bezgipertonii.ru/gipertonicheskij-kriz/

Гипертонический криз: классификация и типы

Нейровегетативный гипертонический криз

Гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся повышенным артериальным давлением, головными и сердечными болями, нарушением зрительных возможностей, звоном в ушах и т.д..

Часто осложнением болезни становится гипертонический криз –внезапное повышение давления и проявление опасной симптоматики. Если вовремя не заняться лечением болезни, то может наступить смерть больного.

В статье мы изучим существующие типы гипертонического криза, разберемся, что он собой представляет и чем опасен.

Что такое ГК?

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и появление таких симптомов:

  • слабость, вялость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • шум в ушах;
  • ухудшение зрения;
  • учащенный ритм сердца;
  • отдышка;
  • болевые ощущения в затылке и грудине.

Такое состояние и его клинические проявления опасны для человека. Несвоевременное оказание медицинской помощи может приводить к развитию инсульта, отека легких, острой сердечной недостаточности, а в тяжелых случаях – к смерти.

Классификация

Для определения метода лечения, доктор должен установить точный вид гипертонического криза. Состояние классифицируют по многим факторам: по степеням, наличию осложнений, клиническим проявлениям, причинам развития и т.д.

От наличия осложнений зависит метод терапии и состояние больного. Тяжелое течение гипертонического приступа и отсутствие мед. помощи провоцирует ухудшение работоспособности человека и нарушение работы важных систем.

Неосложненный

Неосложненный криз и криз 1 типа – одинаковые состояния. При развитии такого приступа самочувствие больного ухудшается, артериальное давление повышается, но диастолическое давление находится в приделах нормы. Опасности для жизни нет. Стабилизировать повышенные показатели можно самостоятельно.

Для того, чтобы определить течение неосложненного криза, достаточно обратить внимание на болевые ощущения в области грудины и присутствие тахикардии – при 1 типе приступа эти симптомы отсутствуют.

Иногда учащенное сердцебиение – нормальное явление. Ускоренный ритм сердца контролирует подачу необходимого количества кислорода в органы и позволяет предупредить инфаркт миокарда.

Приступ купируется в течении 1-2 часов.

Осложненный

Осложненный криз – состояние, приводящее к развитию серьезных нарушений, а иногда – к летальному исходу.

В такой ситуации у гипертоника наблюдается сердечная астма, нарушается кровообращение в мозгу, а в более тяжелых случаях – образуется отек в мозгу и человек впадает в коматозное состояние.

Больному необходима госпитализация и оказание экстренной мед. помощи. Самостоятельно купировать приступ невозможно. Такие действия могут привести к тяжелым последствиям.

Главными симптомами состояния являются:

  • Повышение нижнего и верхнего показателя давления.
  • Сильная боль в области грудины.
  • Тахикардия.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Ухудшение зрения.
  • Рвотные позывыи тошнота.

Осложненный криз можно выявить с помощью проявления брадикардии. Ритм сердца снижается до 55-65 ударов, что значит о том, что оно не справляется с такой сильной нагрузкой.

Вследствие осложненного гипертонического криза могут развиваться:

  • отеки в легких;
  • гипертоническая энцефалопатия или ангиопатия;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • смерть.

По типам и механизму развития от Ратнера Н.А

Разделение гипертонического криза по Ратнер Н. А. было зафиксировано в 1958 году. Механизм развития ГК делят на:

  • Адреналовый (1 типа).
  • Норадреналовый (2 типа).

Адреналовый

Такой вид гипертонического криза характеризуется выбросом адреналина в кровь. Он развивается стремительно и внезапно. Опираясь на свое самочувствие, человек не может предугадать возникновение приступа.

После быстрого повышения давления, больной отмечает наличие сильной головной боли, чувство дрожания во всем теле, сильное потоотделение, приступ жара и покраснение мягких тканей.

1 тип гипертонического криза проходит быстро, в течение 2-5 часов.

Норадреналовый

В момент норадреналового криза (2 тип) происходит выброс норадреналина в кровь. Давление повышается постепенно, как и выраженность симптоматики. Такое состояние может протекать от 5 часов до нескольких дней.

Для норадрелового приступа присущи такие признаки:

  • интенсивная головная боль;
  • ухудшение зрительной и слуховой системы;
  • растерянность, нарушение координации;
  • спутанность или потеря сознания;
  • сильные болевые ощущения, локализующиеся в области сердца;
  • непродолжительный паралич конечностей.

Клинические проявления по Моисееву С. Г

В 1971 году появилась классификация гипертонических кризов по Моисееву С. Г.. Она объединяет в себе церебральный и кардиальный тип.

Церебральный

Церебральный криз фиксируется в том случае, если резкое повышение давления сопровождается нарушением кровяного оттока в мозгу и ухудшением его работоспособности. Во время такого приступа может развиваться инсульт, кровоизлияние субарахноидального типа, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы артерий в головном мозгу.

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • сильная головная боль;
  • повышенное давление в глазах;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • тахикардия;
  • интенсивное потоотделение;
  • нарушение дыхательной функции;
  • заторможенность действий;
  • ухудшение мозговой активности;
  • спутанность сознания;
  • расстройства психики;
  • перевозбуждение;
  • неестественная реакция на окружающую среду;
  • расстройства зрительных, слуховых и речевых аппаратов.

Кардиальный

В момент кардиального криза нарушается функционирование сердца. Такой приступ очень часто проявляется вместе с ишемической болезнью. Состояние сопровождается развитием сердечной недостаточности, ангинозного приступа, тахикардии, инфаркта и отечностью в легких.

Больной ощущает сильную головную и сердечную боль, страдает от позывов рвоты, тошноты, теряет на некоторое время возможность слышать и видеть.

Симптоматика по Кушаковскому М. С

Симптоматика по Кушаковскому М. С. была зафиксирована в 1977 году. Она разделилась на:

  • Нейровегетативные.
  • Водно-солевые.
  • Судорожные.

Нейровегетативный

Нейровегетативная форма гипертонического криза обусловлена попаданием в кровь большого количества адреналина. Больной страдает от следующих симптомов:

  • необоснованного чувства тревоги и страха;
  • сильной возбужденности;
  • выделения холодного пота;
  • пульсации в конечностях и всем теле;
  • повышения температуры тела.

Водно-солевой

Отечный гипертонический криз фиксируется, если в организме больного обнаружено большое количество лишней жидкости. Главный признак отечного криза – отек лица, конечностей и шеи. Также может наблюдаться заторможенность в движениях, вялость, нестабильная работа центральной нервной системы и слабость в мышечных тканях.

Судорожный

Наиболее опасный класс ГК, который характеризуется поражением главного мозгового вещества, нарушением кровообращения в мозгу и его отечностью. При таком состоянии люди нередко впадают в обморочное состояние, подвергаются судорожным приступам, а также страдают от сердечной и головной боли.

Клинические проявления по Мясникову А. Л

В 50-е годы А. Л. Мясников предложил классификацию криза 1 и 2 порядка:

  • 1 тип развивается внезапно и продолжается от 15 минут до 4 часов. Человек ощущает боль в голове и сердце, замечает образование геморрагической сыпи, повышенную возбудимость, сильное выделение пота, спутанность сознания и нарушение зрения.
  • 2 тип развивается не сразу, а по истечению нескольких дней и на первом этапе развития не сопровождается ярко-выраженными признаками. Интенсивность симптомов увеличивается со временем. Человек, подвергшийся такому виду ГК, отмечает наличие интенсивной головной боли, шума в ушах, страдает от приступов тошноты, повышенной сонливости и вялости, головокружения, бессонницы и ангинозных болей.

Классификация по типу гемодинамики Голикова А. П

Выделяют три типа гемодинамики:

  • Гиперкинетическая – фиксируется при увеличенном минутном объеме выбрасываемой сердцем крови. Такое состояние по симптоматике аналогично 1 типу по классификации Ратнер Н. А.
  • Гипокинетическая – уменьшается норма минутного количества выбрасываемой кровяной жидкости. Такой приступ одинаково проявляется со 2 типом криза по Ратнер.
  • Эукинетическая – усиливается периферическое сопротивление. Признаки состояния появляются внезапно, но не имеют выраженного характера.

Классификация по степеням

Медики также классифицируют гипертонический криз по степеням тяжести:

  • 1 степень – безопасная для жизни человека. Давление можно нормализовать самостоятельно в пределах дома;
  • 2 степень – приступ, который, при надлежащей экстренной помощи, легко купируется. При несвоевременной госпитализации у больного развиваются серьезные осложнения, реже – наступает смерть;
  • 3 степень – наиболее опасный тип приступа, который, даже при своевременном оказании первой помощи, часто осложняется различными, неприятными состояниями, ухудшающими качество жизни больного. Если вовремя не купировать приступ гипертонический криз, то наступает летальный исход.

Дополнительную информацию о гипертоническом кризе вы можете узнать на видео ниже:

От правильности установления протекающего типа гипертонического криза полностью зависит методика терапии. При нецелесообразном выявлении прогрессирующего типа приступа, состояние больного может значительно ухудшаться, начнут развиваться опасные последствия, а в наиболее тяжелых ситуациях – наступит смерть.

Источник: https://prodavlenie.online/kriz/tipy-i-klassifikaciya-gipertonicheskogo-kriza.html

Классификация гипертонических кризов – Медицинский портал DifMed.Ru

Нейровегетативный гипертонический криз

Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999).

Состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003).

и обязательная черта гипертонического криза – это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

Прогноз для пациентов перенесших осложненный гипертонический криз

25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  1. Большая продолжительность АГ
  2. Пожилой возраст
  3. Повышение креатинина сыворотки
  4. Мочевина сыворотки выше 10 ммоль/л
  5. Наличие гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степени

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Возможные осложнения ГК включают развитие:

  • гипертонической энцефалопатии
  • острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда)
  • острой левожелудочковой недостаточности
  • расслоения аорты

Как осложненный расценивают криз:

  • при феохромоцитоме
  • в случае преэклампсии или эклампсии беременных
  • при тяжелой артериальной гипертензии
  • при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга
  • артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения
  • на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

! При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм.рт.ст., по мнению других авторов – свыше 200-220/120-130 мм.рт.ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency).

Предрасполагающие состояния и триггерные факторы

Состояния при которых возможно резкое повышение АД:

  • Гипертоническая болезнь (в том числе как ее первое проявление);
  • Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);
  • Острый гломерулонефрит;
  • Преэклампсия и эклампсия беременных;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

Провоцирующие

  • Прекращение приема лекарственных средств
  • Психоэмоциональный стресс
  • Хирургические операции
  • Избыточное потребление соли и жидкости
  • Прием гормональных контрацептивов
  • Физическая нагрузка
  • Злоупотребление алкоголем
  • Метеорологические колебания
  • Употребление симпатомиметиков
  • Прием наркотиков

Рефлекторные

  • Боль
  • Тревога
  • «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь
  • Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и мочекаменной болезни
  • Синдром апноэ во сне
  • Психогенная гипервентиляция

Гемодинамические

  • Тахикардия
  • Гиперволемия
  • Гипертермия

Ишемические

  • Ишемия миокарда
  • Ухудшение почечного кровотока
  • Преэклампсия и эклампсия

Классификация гипертонических кризов

Наличие осложнений: осложненный, неосложненный;

Тип гемодинамики (А.П. Голиков): Гиперкинетический, Гипокинетический, Эукинетический;

Клинические проявления (А.Л. Мясников): I порядка, II порядка;

Клинические проявления (М.С. Кушаковский): Нейровегетативный, Водно-солевой, С гипертензивной энцефалопатией (судорожный);

Клинические проявления (С.Г. Моисеев): Церебральный, Кардиальный;

Клинические проявления (Е.В. Эрина): с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома, с выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами;

В зависимости от поражения органов-мишеней (АНА/АСС): hypertensive emergency, hypertensive urgency;

Патогенез (Н.А. Ратнер): Адреналовый, Норадреналовый;

Классификация Ратнер Н.А. (1958):

Гипертонический криз 1 типа(адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников.

Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость.

Гипертонический криз 1 типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2-6 часов).

Гипертонический криз II типа(норадреналовый) связан с выбросом в кровт норадреналина.

Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней).

Характерны резкая головная боль, переходящие нарушения зрения и слуха, нередко переходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Классификация Моисеева С.Г. (1971)

Церебральный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз:

  • Астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких
  • Ангинозный с развитием инфаркта миокарда
  • Аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Классификация Кушаковского М.С. (1977):

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД с увеличением пульсового давления.

Водно-солевой (отечный) гипертонический криз: больные скованны, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Классификация Голикова А.П. (1985):

Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнеру Н.А.

Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клинически проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н.А.

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и медленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига»». Санкт-Петербург, 2015г. Издание первое.

В основу алгоритмов положены Практические рекомендации ао артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского общества кардиологос (European Society of Cardiology, ESC) 2013г.

Источник: https://difmed.ru/stati-i-publikatsii/klassifikatsiya-gipertonicheskikh-krizov

МедВрачеватель
Добавить комментарий