Общий анализ крови при инсульте

Лабораторные показатели крови как дополнительный метод в дифференциальной диагностике инсульта

Общий анализ крови при инсульте

Конференция завершена Эта статья набрала 0 Диплом лауреата
отправлен участнику

ЛАБОРАТОРНЫЕ  ПОКАЗАТЕЛИ  КРОВИ  КАК  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ  МЕТОД  В  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ  ДИАГНОСТИКЕ  ИНСУЛЬТА

Калабунская  Вероника  Александровна

студент  5  курса  лечебного  факультета  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Emailkalabunskajav@mail.ru

Попков  Дмитрий  Александрович

студент5  курса  лечебного  факультета  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Emaildima555dima@mail.ru

Олецкий  Эдуард  Иванович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  биологической  химии  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

В  статье  приведены  результаты  общего  анализа  крови,  биохимического  анализа  крови  и  коагулограммы  у  пациентов  с  инсультом,  которые  могут  быть  использованы  для  дифференциальной  диагностики  различных  видов  инсульта.

  Наиболее  точными  диагностическими  показателями  в  дифференциальной  диагностики  инфаркта  мозга  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  являются  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  общего  белка,  ионов  калия,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците,  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе,  фибриногена.

Ключевые  слова:  инсульт,инфаркта  мозга,  внутримозговое  кровоизлияние,  субарахноидальное  кровоизлияние,  лабораторные  показатели.

По  данным  Всемирной  организации  здравоохранения  (ВОЗ)  инсульт  занимает  третье  место  по  частоте  причинной  смерти,  уступает  лишь  заболеваниям  сердечно-сосудистой  системы  и  новообразованиям  [4].

  Некоторые  иохимические  показатели  крови  могут  применяться  для  дифференциальной  диагностики  инсульта,  особенно  в  условиях  недоступности  или  низкой  информативности  метода  компьютерной  томографии,  для  выбора  интервенционной  тактики  лечения  [1].

  По  данным  литературы,  имеется  низкая  диагностическая  и  прогностическая  значимость  многих  биохимических  показателей  [2].

  Для  дифференциальной  диагностики  инсульта  необходимо  использовать  сочетание  нескольких  показателей,  что  поможет  повысить  чувствительность  диагностики  и  позволит  прогнозировать  выживаемость  больных  в  постинсультном  периоде  [3].

Цель:  выявить  диагностически  значимые  лабораторные  показатели  крови  при  различных  видах  инсульта  в  остром  периоде.

Задачи:

1.  Исследовать  лабораторные  показатели  крови  при  различных  видах  инсульта  в  остром  периоде.

2.  Выявить  показатели,  значение  которых  достоверно  отличается  от  значения  при  различных  видах  инсульта.

Материал  и  методы.  В  исследование  включено  116  пациентов,  среди  которых  54  женщины  и  62  мужчины.  Пациенты  были  разделены  на  3  группы  в  соответствие  с  видом  инсульта.

  В  группе  №  1  было  исследовано  45  пациентов  со  средним  возрастом  72,8±1,6  лет,  имеющие  инфаркт  мозга  (23  пациента  с  кардиоэмболический  инфарктом  мозга,  22  пациента  с  атеротромботическим  инфарктом  мозга).

  В  группе  №  2  было  исследовано  54  пациентов  со  средним  возрастом  63±1,7  лет,  имеющие  внутримозговое  кровоизлияние.  В  группе  №  3  было  исследовано  17  пациентов  со  средним  возрастом  53,8±3,2  лет,  имеющие  субарахноидальное  кровоизлияние.

В  ходе  исследования  были  оценены  показатели  общего  анализа  крови:  лейкоциты  (WBC,  клеток  на  литр),  лимфоциты  (LYM,  %),  моноциты  (MON,  %),  гранулоциты  (GR,  %),  эритроциты  (RBC,  клеток  на  литр),  гемоглобин  (HGB,  г/л),  гематокрит  (HCT,  %),  средний  объём  эритроцита  (MCV,  фл),  среднее  содержание  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  (MCH,  пг),  средняя  концентрация  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе  (MCHC,  г/л),  относительная  ширина  распределения  эритроцитов  по  объёму  (RDW,  %),  тромбоциты  (PLT,  клеток  на  литр),  средний  объём  тромбоцитов  (MPV,  фл),  тромбокрит  (PCT,  %),  относительная  ширина  распределения  тромбоцитов  по  объёму  (PDW,  %);  биохимического  анализа  крови:  общий  белок  (г/л),  общий  билирубин  (мкмоль/л),  мочевина  (ммоль/л),  глюкоза  (ммоль/л),  калий  (ммоль/л),  натрий  (ммоль/л),  ионизированный  кальций  (ммоль/л),  хлор  (ммоль/л),  АсАТ  (ЕД/л),  АлАТ  (Ед/л),  ЛДГ  (Ед/л),  КФК  (Ед/л),  креатинин  (мкмоль/л);  коагулограммы:  активированное  частичное  тромбопластиновое  время  (АЧТВ,  с),  протромбиновое  время  (ПТ,  с),  международное  нормализованное  отношение  (МНО),  фибриноген  (г/л),  тромбиновое  время  (ТВ,  с).

Исследование  проводилось  на  базе  городской  клинической  больницы  №  9  г.  Минска,  Беларусь.  Исследование  являлось  ретроспективным  с  использованием  карт  стационарного  пациента.  Лечение  пациентов  проводилось  в  период  2009—2012  годах.

Статистическая  обработка  полученных  данных  осуществлялась  с  помощью  программ  Microsoft  Excel  2010  и  Statistica  10  с  использованием  методов  непараметрического  статистического  анализа,  результаты  представлены  как  Me  (25  %;  75  %).  Для  оценки  достоверности  различий  в  полученных  показателей  между  групп  был  использован  U-критерий  Манна-Уитни.

Результаты  и  обсуждения.  В  ходе  исследования  были  получены  результаты  лабораторных  показателей  крови  у  пациентов  с  различными  видами  инсульта,  которые  представлены  в  таблицах  1  и  2.

Таблица  1.

Результаты  лабораторных  показателей  крови,  Ме  (25;  75  процентиль)

Показатели  кровиГруппа  №1Группа  №2Группа  №3
WBC  (х109/л)9,3  (7,25;  11,35)8,5  (7,5;  11,1)8,8  (7,8;  11,3)
LYM  (%)25  (17,7;  33,1)21,4  (12,7;  29,3)*17,5  (14,5;  24,8)*
MON  (%)7,6  (6,1;  8,4)6,5  (4,8;  9,1)6,2  (4,8;  8)*
GR  (%)66,8  (54,5;  74,1)73,65  (60,7;  82,6)*78  (71,5;  79,8)*
RBC  (х1012/л)4,53  (4,36;  4,83)4,6  (4,18;  4,88)4,62  (4,49;  4,97)
HGB  (г/л)131  (123;  143)140  (135;  147)*147  (134;  148)*
HCT  (%)42  (40;  46)42  (41;  45)45  (43;  48)*
MCV  (фл)91,2  (88,6;  93,8)92,7  (86,9;  99,4)94,9  (89,9;  97)
MCH  (пг)29  (27,3;  30,3)30,4  (28,4;  33,1)*30,8  (29,1;  31,6)*
MCHC  (г/л)314  (306;  319)328  (321;  336)*331  (319;  338)*

Таблица  2.

Результаты  лабораторных  показателей  крови,  Ме  (25;  75  процентиль)

RDW  (%)13,7  (12,6;  14,2)13,1  (12,5;  14,2)12,6  (12;  13,7)*
PLT  (х109/л)202  (162;  239)182  (160;  210)185  (162;  241)
MPV  (фл)8,1  (7,5;  8,5)7,7  (7,4;  8,1)*7,9  (7,5;  8)*
PCT  (%)16  (13;  19)14  (12;  17)15  (13;  18)
PDW  (%)14,4  (13,4;  15,4)13,8  (12,3;  15,3)14,3  (13,1;  15,7)
общий  белок  (г/л)80,2  (76;  83,46)76,5  (71,4;  80,4)*75,35  (68,2;  77,4)*
общий  билирубин  (мкмоль/л)12,85  (10,55;  19,1)12,5  (9,5;  22,6)15,15  (11,4;  20,35)
Мочевина  (ммоль/л)6,45  (5,7;  8,1)5,85  (3,75;  7,3)5,65  (4,35;  8,6)
глюкоза  (ммоль/л)7,4  (6,2;  9,6)7,2  (6,2;  10,3)6,95  (5,56;  7,7)
калий  (ммоль/л)4,4  (4;  4,65)3,9  (3,6;  4,3)*4  (3,55;  4,5)*
натрий  (ммоль/л)141,5  (140;  146)138  (135;  142)*142  (138,5;  146)**
ионизированный  кальций  (ммоль/л)1,23  (1,19;  1,25)1,16  (1,09;  1,23)*1,21  (  1,17;  1,27)**
хлор  (ммоль/л)102,45  (100,5;  108,1)98,8  (94,6;  104)*101,5  (96,8;  109,45)
АсАТ  (ЕД/л)26  (20,15;  31,9)27,5  (20,8;  41)28,05  (22,05;  44,15)
АлАТ  (Ед/л)17,4  (12,9;  30,1)21,45  (14,45;  29,75)27,5  (24,3;  38,25)*,**
ЛДГ  (Ед/л)403  (302;  464)388  (305;  448)309  (264;  390)*,**
КФК  (Ед/л)76  (48;  146)119  (78;  193)*141,5  (67,5;  367,5)
креатинин  (мкмоль/л)90  (74;  101)97,5  (87;  120,5)96  (76;  103)
АЧТВ  (с)26,8  (25;  30)28,3  (25,6;  30,8)*27,2  (24,6;  31,4)
ПТ  (с)12,6  (11,7;  13,5)12,1  (11,4;  13,4)11,8  (11,5;  12,8)
МНО0,97  (0,93;  1,06)0,97  (0,91;  1,08)0,97  (87;  108)
фибриноген  (г/л)2,57  (2,11;  3,05)2,82  (2,44;  3,26)*2,87  (2,54;  3,04)*
ТВ  (с)15,8  (14,7;  16,6)15,3  (14,2;  17,3)16,9  (15,4;  19,5)

Примечание:  *  —  р 

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/xxii/39291

Диагностика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга

Общий анализ крови при инсульте

Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

  • инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
  • малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
  • кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.

Общемозговые симптомы Очаговые симптомы
  • нарушение сознания;
  • сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
  • потеря ориентации в пространстве и времени.
  • появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
  • нарушения со стороны речи и зрения;
  • потеря равновесия;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:

  • Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть «кривой» уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
  • Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: «Я вижу за окном солнце». В большинстве случаев речь нарушена.
  • Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.

Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

ИшемическийГеморрагический
  • возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
  • появляется неврологическая симптоматика.
  • возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
  • заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.

Разница в анализах

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

ИшемическийГеморрагический
  • изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
  • анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);
  • геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
  • изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
  • изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
  • повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Компьютерная томография

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).

Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.

Дополнительные исследования

Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.

Также к дополнительным методам относят следующие.

  • Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта;
  • Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.

Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

  • уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
  • движение глазных яблок;
  • поля зрения;
  • нарушенное функционирование лицевого нерва;
  • сила мышц левой и правой руки;
  • силы мышцы левой и правой ноги;
  • явление атаксии в конечностях;
  • чувствительность и ее нарушение;
  • речь;
  • дизартрия;
  • гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/diagnostika-insulta-golovnogo-mozga.html

Инсульт

Общий анализ крови при инсульте

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Синонимы русские

Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.

Синонимы английские

Сerebrovascular accident, stroke.

Симптомы

  • Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
  • Потеря сознания.
  • Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
  • Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
  • Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
  • Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80  % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии. При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

  • Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.
  • Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

  • Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
  • Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками.

Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками).

В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой.

Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные.

Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

  • снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
  • нарушение памяти;
  • нарушения речи;
  • нарушение жевания, глотания пищи;
  • изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

Кто в группе риска?

  • Лица старше 55 лет.
  • Те, чьи родственники перенесли инсульт.
  • Люди с повышенным артериальным давлением.
  • Люди с высоким уровнем холестерина.
  • Больные диабетом.
  • Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
  • Страдающие ожирением.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

  • Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
  • Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
  • Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

  • Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
  • Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
  • Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
  • Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

Дополнительные исследования

  • Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Лечение

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

  • каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
  • стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

  • Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
  • Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
  • Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

  • Контроль за уровнем артериального давления.
  • Контроль за уровнем холестерина.
  • Контроль за уровнем сахара крови.
  • Поддержание нормального веса.
  • Употребление большого количества овощей и фруктов.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендуемые анализы

  •          Общий анализ крови
  •          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  •          Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  •          Глюкоза в плазме
  •          Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  •          Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Источник: https://helix.ru/kb/item/725

Диагностика инсульта: основные методы выявления заболевания

Общий анализ крови при инсульте

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ.

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом.

Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови.

Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

МедВрачеватель
Добавить комментарий