Окс казакша

Жедел коронарлы синдром

Окс казакша

Жедел коронарлы синдром-тұрақсыз стенокардияға немесе жедел миокард инфарктісіне күдік тудыратын симптомдар немесе клиникалық белгілер жиынтығы. Жедел коронарлы синдромға жедел миокард инфарктісі, ST–жоғарылауымен миокард инфарктісі,

ST-жоғарылауынсыз миокард инфарктісі, биомаркерлер бойынша, немесе ЭКГ белгілері бойынша, ферменттер өзгерісі бойынша анықталған миокард инфарктісі және тұрақсыз стенокардия жатады. Термин осы аталған жағдайлардың соңғы диагнозына дейінгі емдеу тактикасын таңдау қажеттілігіне байланысты пайда болған.

ST жоғарылауымен жедел коронарлы синдромға кеудесіндегі ауырсыну немесе дискомфорт және электрокардиограммадағы ST сегментінің тұрақты жоғарылауы немесе

«жаңа» (алғаш пайда болған немесе пайда болуы мүмкін) Гисс шоғыры сол аяғының толық блокадасы тән. ST сегментінің тұрақты жоғарылауы коронарлы артерияның жедел толық бітелуін көрсетеді.Бұл жағдайда емдеудің негізгі мақсаты тамыр бітелуін тез және тұрақты жою. Осы мақсатта тромболитиктер қолданылады (егер қарсы көрсеткіштері болмаса).

ST жоғарылауынсыз жедел коронарлы синдромға кеудесіндегі ауырсыну және элекрокардиограммада жедел ишемия белгілерінің болуы, бірақ ST сегментінің жоғарыламауы тән.

Бұл науқастарда ST сегментінің тұрақты немесе өтпелі депрессиясы, Т тісшесінің инверсиясы, тегістелуі болуы мүмкін. Түскен кезде ЭКГ қалыпты болуы да мүмкін.

Бұл науқастарда ишемияны және симптомдарды жою, ЭКГ-ны қайталап түсіріп бақылау және миокард некрозының маркерлерін (жүрек тропониндері, креатинфосфокиназа) анықтау қажет. Мұндай науқастарды емдеуде тромболитиктер қолданбайды.

Тұрақсыз стенокардия-ауырлығы және ұзақтығы миокард некрозын тудыруға жеткіліксіз жедел миокард ишемиясы. ЭКГ-да ST жоғарылауы жоқ, қанда миокард инфарктісі диагнозын қоюға жеткілікті мөлшердегі миокард некрозының биомаркерлері жоқ.

Этиологиясы.

-коронарлы артериялардың тромбозы

-коронарлы тамырлардың ұзақ спазмы

-миокардтың оттегіне қажеттілігінің кенеттен жоғарылауы

Патогенезі.

-коронарлы тамырлардың бітелуі

– миокардтың оттегімен жеткіліксіз қамтылуы

– жүрек бұлшық етінің некрозы

Жіктелуі.

Клиникалық өтуіне байланысты келесі түрге бөледі:

– ауырсынулы

-абдоминалды

-демікпелі

-аритмиялы

– цереброваскулярлы

– симптомсыз

Некроздың орналасуы бойынша:

-сол жақ қарынша инфаркті (алдыңғы, перделік, артқы)

-оң жақ қарынша инфаркті (өзіндік диагноз болып табылмайды, төменгі миокард инфарктімен бірге дамиды)

Жүрек бұлшық етінің зақымдануының тереңдігіне байланысты:

-Q-қалыптасатын (транс-муральды немесе ірі ошақты). Аурудың алғашқы сағаттарында ST жоғарылауымен және кейіннен Q тісшесінің қалыптасуымен сипатталады.

-Q- қалыптаспайтын (трансмуральды емес немесе ұсақ ошақты).Q тісшесінің қалыптасуы тән емес, теріс Т тісшелерімен сипатталады.

Асқынуының болуына байланысты:

-асқынусыз.

-асқынумен.

Клиникалық белгілері.

Төс артындағы және жүрек тұсындағы қысып немесе батып ауырсыну. Ауырсыну стенокардияның әдеттегі ұстамасынан күштірек, әдеттегіден ұзақ, 15 минуттан көп сақталады.

Ауырсыну сол жақ немесе оң жақ қолға, мойынға,төменгі жаққа, сол жақ жауырын астына, эпигастрий аймағына таралуы мүмкін. Науқас қозған, мазасыз, қорқыныш сезімі пайда болады.

Нитраттарды тіл астына қойғанда әсері жоқ немесе ауырсынуды толық жоймайды немесе ауырсыну қысқа уақыттан кейін қайтадан пайда болады. Тері жабындары бозғылт, суық тер басқан. Жалпы әлсіздік, ауа жетпеуі мазалайды.

Асқынулары:

-жүрек ырғағының бұзылыстары

-жедел жүрек жетіспеушілігі

-кардиогенді шок

-перикардит

Жедел көмек.

Нитроглицерин тіл астына 0,5-1 мг немесе спрей 0,4-0,8 мг немесе 1-2 Тдоза. Ауырсынуды басу үшін. Қажет болған жағдайда және артериалдық қысымның қалыпты деңгейінде әрбір 5-10 минутта қайталау.

Ацетилсалицил қышқылы (егер науқас жедел жәрдем келгенге дейін өзі қабылдамаса)160-325 мг.

Гепарин 5000 ЕД көк тамырға.

Ауырсынуды басу үшін наркотикалық анальгетиктер енгізіледі. Морфин 1 мл 1% ерітіндіні 20 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен араластырып көк тамырға әрбір 5-10 минутта 4-10 мл-ден бөліп енгізеді. Ауырсыну синдромы мен ентікпе жойылғанға дейін немесе жағымсыз әсерлері пайда болғанға дейін.( гипотензия,тыныс алудың тежелуі, құсу).

STжоғарылауымен және алғаш пайда болған Гисс шоғыры сол аяғының толық блокадасыменмиокард инфарктісінде қарсы көрсеткіштері болмаса тромболитиктер енгізіледі. Стрептокиназа 1500000 МЕ көк тамырға 30-60 минут ішінде енгізіледі.

Гепарин енгізілмейді, ацетилсалицил қышқылын қабылдау жеткілікті. Алтеплаза-15мг көк тамырға алғашында, содан кейін 0,75мг/кг (50мг- нан көп емес) 30минут ішінде. Содан кейін 0,5мг/кг(35мг- нан көп емес) 60 минут ішінде.

Ацетилсалицил қышқылымен бірге көк тамырға гепарин енгізу қажет. Тромболитиктер шеткі көк тамыр арқылы енгізіледі.

Менің тәжірибемде 2011 жылы 5 науқасқа (ST жоғарылауымен жедел коронарлы синдром ) стрептокиназа 1500000 МЕ енгізілді. Барлық жағдайда науқастар асқынусыз стационарға жеткізілді. 2 науқаста тромболитиктер енгізуге қарсы көрсеткіш болды. 1 науқаста ми қан тамырларынын аневризмасы. 1 науқаста жасы 82 жаста, артериалдық қысым 190/100 мм с.б болды.

Источник: https://zhardem.kz/news/3282

Жіті коронарлық синдром

Окс казакша

13.09.2018

Жіті коронарлық синдром дегеніміз не? – Бұл әлсіздік және терлегіштік, ауаның жетіспеушілік сезімімен кеуде кеңістігінің қатты ауруымен сипатталатын, адам жағдайының аяқ астынан төмендеуі, бұл жағдай маңайындағыларды әурең-сарсаңға салып, жедел медициналық жәрдем бригадасын шақыруға тура келеді.

Бүгінгі күні Қазақстан Республикасында ұялы байланыс дамыған, ал жедел жәрдем шақыру тегін (телефон 103) шақырушы мемлекеттік немесе орыс тілінде диспетчерге шақыру орнын, жынысын, жасын, тегін, атын, әкесінің атын, адамның шағымын түсіндіру керек.

Мынаны есте сақтау қажет, жүрек ауырған кезде әрбір минут қымбат, яғни «алтын сағат» ережесі іске қосылады, бұл дегеніміз, бір сағаттың ішінде пациентті кардиолог дәрігер міндетті түрде қарауы тиіс.

Жіті коронарлық синдром жағдайында – шұғыл көмек және уақытында ауруханаға жатқызу маңызды болып табылады, өйткені тұрақсыз стенокардия мен миокард инфаргі пациенттердің өміріне бірдей қауіпті.

Сонымен, жүрек тұсының ауруына (ол күйіп, батып, шаншып), терлегіштік, үрей сезіміне шағым болғанда, мыналарды істеу қажет:

* Науқасты ұзынынан жатқызып, киімінің жағасын ағыту;

* Тілдің астына нитроглицерин таблеткасын беру;

* Бірнеше минуттан кейін екінші таблетканы беру.

Сізде ауру ұстамасын басудың бар болғаны екі әрекеті ғана бар: егер таблетка сорған соң екі-үш минут өткеннен кейін науқастың жағдайы жақсара қоймаса – тез арада жедел жәрдем бригадасын шақырыңыз.

Мұндай қиын емес үй диагностикасы қымбат уақытты сақтап, адамның жағдайын жақсартуға мүмкіндік береді.

Шақыртумен келген бригада пациентті қарап, біріншілік қарау жүргізеді, ЭКГ-ға түсіреді, тиісті медициналық көмек көрсетеді және алдын ала өте ұқыпты диагноз қоя отырып – жіті коронарлық синдром немесе қысқаша ЖКС, қорытындысымен ауруханаға жатқызуды ұсынады.

Жіті коронарлық синдромды диагностикалап, кардиолог дәрігерлер жағдайды дамытудың бір нұсқасын – тұрақсыз стенокардияға немесе миокард инфаргіне шабуылды ұсынады, өйткені олар ЖКС түсінігіне кіреді. Мынаны есте сақтаған жөн, жіті коронарлық синдром бірнеше сағат немесе минут ішінде болмай қоймайтын нәтиже – коронарлық өлім немесе ауқымды инфаркт жоғары мүмкіндікпен дами түседі.

Науқаста не болып жатқанын дәл анықтау қажет, ауруханаға жатқызуға дейінгі кезеңде анықтау мүмкін емес: екі патологияда да тек ЭКГ-ға түсуді талап етіп қоймай, Шығыс Қазақстан облыстық ауруханасының қабылдау-диагностикалық бөлімшесінде тәулікбойы және тегін бірқатар зертханалық және аппараттық зерттеулер жүргізу керек болады. Сонымен бірге, бір атауға біріктірілген жіті миокард инфаргі де, тұрақсыз стенокардия да, мысалы, жүректің созылмалы ишемиялық ауруына қарағанда, пациенттердің өміріне аса қауіпті.

Жіті коронарлық синдромы дамуының басты бір себебі, тамырлардың бұрынғы және асқынған атеросклерозы.

Атеросклероздың күшею сатысында талшық өзінің тұрақтылығын жоғалтады, бәлкім оның жабындысының бүтіндігі де бұзылуы мүмкін. Тромба бітіскен немесе зақымданған тамыр жарығы бітелген жердегі тамырдың асқынуы байқалады. Көптеген пациенттер, әсіресе қарт адамдар ұзақ жылдар бойы жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, алайда көбісі оның қандай ауру екенін түсіне бермейді.

Ишемия (жартылай қансыздану) миокардтың бөлігі – тұрақсыз стенокардияның белгісі, ал тіннің некрозы дегеніміз миокард инфаргінің дамуы деген сөз.

Бұл жағдайларды аурудың клиникалық көрінісінің көмегімен диагностикалап, ЭКГ және некроз маркеріне қанды биохимиялық зерттеумен айырады.

Егер диагностика мен емдеу толық және уақытында жүрсе, науқастар біртіндеп жазыла бастайды және үйден күтім алу үшін ауруханадан шығарылып, тұрғылықты жері бойынша терапевт дәрігер мен кардиолог дәрігерде амбулаториялық қадағалауда болады. Нұсқау бойынша Өскемен қаласының Оңалту орталығында оңалту емін алуы да мүмкін.

Үйдегі күтім дегеніміз, бұл тамырлардағы атеросклеротикалық процестерді баяулатуға бағытталған қатаң диета (қуырылған, майлы, тұзды, қақталған тағамдар, дәмдеуіштер), зиянды әдеттерден (шылым шегу, алкоголь) бас тарту.

Физикалық және эмоциялық жүктемелер науқастың көңіл-күйін қатаң реттеп және бақылап отыруы тиіс: асықпай жаяу жүру, баспалдақпен баяу түсіп және көтерілу, ауыр емес үй жұмысы және қолайлы психологиялық хал-ахуал жұмысқа қабілеттілік пен сергектікті сақтауға көмектеседі.

Дәрігермен тағайындалған демеу беретін мөлшерлемедегі препараттарды өз бетімен тоқтатуға болмайды: оларды өмірбойы қабылдауға қалдырып отыр. Жазылып берілген мөлшерлемелерді өз қалауы бойынша азайтпай және көбейтпей, қатаң ұстанып отыруы тиіс.

Источник: https://16news.kz/news/town/ZHiti-koronarlyi-sindrom-6376

Жедел коронарлық синдром

Окс казакша

Тақырыбы: «Жедел коронарлық синдром»

Орындаған: Саңғылбаева А.Ж.

Факультет: жалпы медицина

Курс: 5

Тобы: 08-057-2к

Қабылдаған

Жоспар:

    • Жедел коронарлық синдром дегеніміз не?
    • Патогенезі
    • Диагностикасы, ЭКГ көріністері
    • Диагностикалық критерилері
    • Клиникалық формалары
    • Емі

Жедел коронарлық синдром

    • Миокард инфарктының дамуын күдіктендіретін, клиникалық, электрокардиографиялық және лабораториялық көріністерімен жүретін ЖИА-ның айқын өрістеу кезеңі.

Патогенез

— атеросклероз түймедақтарының орналасқан жерінде эндотелидің тесілуі немесе жарылуы; 
— зақымдалған қан тамырда әр түрлі дәрежедегі тромбтың түзілуі;

— коронарлық вазоконстрикция (спазм)   

Диагностика

Миокард инфарктының және тұрақсыз стенокардияның диагностикасына негізделеді:

    1. Клиникалық көріністері;
    2. ЭКГ-дағы өзгерістер;
    3. Лабораторлық диагностика.

Стенокардия кезіндегі ауыру синдромының диагностикалық критерилері

    • Қысып немесе басып ауыру сезімі;
    • Төс артындағы немесе жүрек тұсындағы ауыру сезім;
    • Физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ауыру сезімі;
    • Ауыру сезімінің 10-20мин созылуы;
    • Нитроглициринді қабылдағанда ауыру сезімінің басылуы.

ЭКГ

    • ST аралығының биіктеуімен жүретін МИ:
    • • V1-V3 әкетпелерінде ST сегментінің элевациясы ≥ 0,2 мВ
    • • I, avL, avF, V4-V6 әкетпелерінде Q тісшесінің төмендеуі ≥ 0,03 с
    • • Жедел пайда болған Гисс шоғырының сол аяқшасының толық блокадасы

ЭКГ

    • ST аралығының биіктеуінсіз жүретін МИ:
    • ST сегментінің депрессиясы және Т тісшесінің өзгеруі.

Жедел коронарлы синдром кезіндегі ЭКГ көрінісі

Ишемия кезіндегі Т тісшесінің өзгеруі

ST сегментінің ығысуы

Инфаркттың орналасу аймақтарыСтандартты тіркемелерКеуделік тіркемелер
IIIIIIaVLAVF123456
Қалқалық++
Алдыңғы-қалқалық++++
Алдыңғы++
Алдыңғы жайылмалы++++++++
Алдыңғы-бүйірлік++++
бүйірлік++
Жоғары бүйірлік++
Артқы-бүйірлік++++++
Артқы-диафрагмалық+++
Артқы базальді++

Диагностикалық критерилері:

    • Өткір, тесіп жатқандай ауыру сезімі;
    • Пульстік ауыру;
    • Тамақтану барысында немесе жәй отырғанда дискомфортты сезіну;
    • Әлсіз қимылдарды жасағанда да ауыру сезімінің пайда болуы, әсіресе бір қолын көтергенде;
    • Терең тыныс алғанда кеудедедегі қатты ауру сезімі;
    • Ауырып жатқан аймақтағы терінің сезімталдығының бірден жоғарылауы;
    • Ұзаққа созылатын ауыру сезім.

типтік

интенсивті, созылыңқы ауру сезім

Орналасуы:

Төс артында

Сол жақ кеуде торы

Сипаттамасы:

Қысып, басып ауру

Иррадиация:

Сол жақ иық, екі қол

Төменгі жақ сүйек

Жауырын аралық аймақ

атиптік

Ауыру сезімді:

Эпигастриде

Оң жақ кеудеде

Сол жақ иық, қол, жауырында

Ауыру сезімсіз:

Астматикалық

Аритмиялық 

Церебральді

коллапстық

Лабораториялық диагностика 
нәтижесі:

    • Кардиотропониндер
    • АсТ
    • ЛДГ                                               қандағы
    • КФК                                               деңгейі
    • Гликогенфосфорилаза               
    • Миоглобин

Дәрігердің тактикасы

Кеудедегі ауру сезімі

жедел коронарлы синдром

ST жоғарылауы

ST жоғарылауынсыз

Креатин киназа 
МВ 

Тропонин+  

Жедел

миокард

инфаркты

Тұрақсыз

стенокардия

Тропонин-  

 нақты диагноз

Hamm CW, Bertrand M., Braunwald E. Lancet 2001; 358:1533-1538

Науқаспен сөйлесу

 диагноз

ЭКГ

Биохимия

Стационар

СМП

Емнің мақсаты

    •  Адекватты ауыру сезімін басу;
    • Бастапқы антитромболитикалық терапия;
    • Асқынуларды емдеу

Емдеу орталығына жылдам әрі ұқыпты тасымалдау  

    • АҚҚ бақылай отырып нитроглицерин беру
    • Ацетилсалицил қышқылы 75-100 мг 1 рет/тәу.
    • Клопидогрель 300мг
    • Эноксапарин – 1 мг/кг тері астына 2 рет/тәу.;
    • Метопролол 5 мг әр 5мин сайын көк тамырға тамшылатып максималды доза 15 мг жеткенше және ЖСЖ жақсарғанша енгізеді, сосын әр 6сағ сайын 25—50 мг пероральді береді.
    • Тиклопидин 250 мг пероральді 2 рет/тәу.  

1

При инфаркте передней стенки по­добные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения.

При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF).

При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (зад­не-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2

2

Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно  дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ИБС в последнее время используют термин «острый коронарный синдром»,  под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Этот  термин правомочен при первом контакте врача и пациента, острый коронарный синдром диагностируют на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые  возникшая, прогрессирующая  стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее  проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей – ангиопластики) и без подъема сегмента ST – с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью  псевдонормализацией зубца Т,  или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана).

В дальнейшем диагноз в стационаре уточняют после определения уровня маркеров некроза в крови и на основании динамики ЭКГ.

В большинстве случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия. Таким образом, термин «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи  и выбрать адекватную  тактику ведения пациентов

Источник: https://student.zoomru.ru/med/zhedel-koronarly-sindrom/221764.1763202.s1.html

Острый коронарный синдром на этапе скорой медицинской помощи – пресс-служба казнму. казахский национальный медицинский университет

Окс казакша

УДК    616.132.2-007.64-06

Г.Л. Бейсембаева

ГККП «ССНМП» г. Усть-Каменогорск

В статье на основании результатов изучения  106 карт вызовов к больных острым коронарным синдромом  проанализирована клиническая картина, частота изменений электорокардиограммы, тактика лечения.

Ключевые слова: острый коронарный синдром,  догоспитальный этап, лечение.

Актуальность. Ишемическая  болезнь сердца (ИБС) как хроническое заболевание имеет периоды стабильного течения и обострения, последний обозначают как «острый коронарный синдром».

ОКС – термин, объединяющий остро возникшие клинические проявления различной  выраженности (нестабильная стенокардия (НС), острый инфаркт миокарда (ОИМ)), единого патофизиологического процесса – тромбоза различной степени выраженности над нестабильной атеросклеротической бляшкой или эрозией эндотелия коронарной артерии.

ОКС по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) и ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST). Тромбообразование играет ключевую роль в развитии различных сердечно–сосудистых заболеваний и их осложнений.

Клинические проявления ОКС (НС, ИМ, ишемический некроз сердечной мышцы) в 95% случаев развиваются в результате формирования тромба в коронарной артерии, что подтверждается данными аутопсии среди умерших в первые три часа от начала развития болевого синдрома и результатами коронарографического исследования у больных, поступивших в стационар в первые часы развития коронарной катастрофы.

Материал и методы. Проведен анализ 149 карт вызовов к больным с диагнозом  «острый коронарный синдром». Подъем сегмента ST на ЭКГ был выявлен у 43 (28,9%) больных. Диагноз ОКС без подъема ST на ЭКГ установлен у 106 (71,1%) больных.

 Среди больных с ОКС мужчин было 87 (58,3%), женщин 62 (41,7%). Возраст больных колебался в пределах  от 39 до 76 лет.

Среди больных ОКС с  подъемом сегмента ST на ЭКГ  преобладали мужчины  29 (67,4%, у больных без подъема сегмента ST мужчин было 57 (53,8%), женщин – 49  ( 46,2%).

Результаты и обсуждение. Основной задачей догоспитального этапа у больных ОКС является быстрая диагностика с обязательной регистрацией  и интерпретацией электрокардиограммы в течении 10 минут от момента первого контакта с пациентом.

Проведение неотложной терапии в зависимости от типа ОКС. Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли/дискомфорта в грудной клетке, то вероятность наличия острого коронарного синдрома чрезвычайно высока.

Диагноз ОКС ставился на основании клинической картины – боли или дискомфорт в грудной клетке связанный с физической или психоэмоциональной нагрузкой, сопровождающийся чувством страха, слабостью, сердцебиением, потливостью, изменением характера ангинозного приступ, снижением эффективности нитратов. Всем больным с подозрением на развитие ОКС обязательно проводится регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях которая позволяет уточнить тип ОКС и провести дифференцированное лечение. Диагноз ОКС без подъема сегмента ST ставился при выявлении на ЭКГ депрессии сегмента ST – 44 (41,5%), инверсия зубца T – 25 (23,6%),  изменения со стороны сегмента ST и  зубца T – 37 (34,9%). У больных ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ регистрировался подъем ST над изолинией более 1,5 мм. Без патологического  зубца Q.

Лечение  больных проводится индивидуально для каждого пациента с учетом риска последующих событий, которые следует оценить как можно раньше при первичном контакте.

Лечение больных ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Цель лечения в данном случае заключается в достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством первичной ангиопластики или фибринолитической терапии.

Всем больным проводилась ингаляция кислорода 4-8 л/мин через маску, назначались нитраты в виде спрея при систолическом артериальном давлении более 90 мм.рт.ст., аспирин 325 мг при отсутствии противопоказаний, клопидогрел 300 мг. внутрь.

При наличии болевого синдрома морфин —  4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 5-15 мин в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов.  Фибринолитическая терапия  проводилась при наличии подъема сегмента ST не менее чем в 2 смежных отведениях более чем на 2 мм.

и  если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 часов.

Противопоказаниями  для ТЛТ являются: ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения; ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев; недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели; повреждение или новообразования ЦНС или порок развития; подозрение на расслаивающую аневризму аорты; Ж-К кровотечение в течении последнего месяца; наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением  менструации); пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа; транзиторный ишемический инсульт в предшествующие  6 месяцев; пероральная антикоагулянтная терапия; беременность или в течении 1 недели после родов; рефрактерная АГ (САД≥180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст);  заболевание печени в прогрессирующей стадии; обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки;  инфекционный миокардит; травматичная или длительная (˃ 10 мин.) сердечно-легочная реанимация.   Тромболитическая терапия проводилась  альтеплазой  в дозе 1мг/кг массы тела, но не более 100 мг,  вводилась  в/в по схеме болюс + инфузия. Общая продолжительность инфузии  90  минут.

Лечение больных ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Ингаляция кислорода через маску, нитраты в виде спрея назначались всем больным. Проводилась антиагрегантная терапия аспирином (при отсутствии противопоказаний) 325мг и клопидогрелем 300 мг внутрь. Обеспечение доступа к вене с медленной инфузией 250 мл физиологического раствора.

Для купирования болевого синдрома применялся морфин (1% 1,0 мл в 0,9% 9,0 мл физиологического раствора) по 3 — 5 мг в/в в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов.

Антикоагулянты прямого действия: Фондапаринукс – 2,5 мг  п/к рекомендуется как препарат с наиболее оптимальным профилем безопасности/эффективности. Эноксапарин – 1 мг/кг п/к рекомендуется, если фондапаринукс недоступен Нефракционированный гепарин – показано применение внутривенно болюс не более 5000 ЕД.

При  наличии  тахикардии или артериальной гипертензии проводилась их коррекция назначением бета-адреноблокатора -– метопролола тартрат  в/в 5 мг 2-3 раза до общей дозы 15 мг, под контролем артериального давления  и частоты сердечных сокращений.

Госпитализация. Больной с ОКС с подъемом сегмнта ST доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией  об ожидаемом времени прибытия пациента Больной с ОКС без подъема сегмента ST  транспортируется кардиореанимацию, минуя приемное  отделение.

Выводы.  Развитие острого коронарного  синдрома  свидетельствует о прогрессировании ИБС и возможности трансформации его в инфаркт миокарда. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитие ИМ и значительно улучшают прогноз заболевания

Список литературы

1       Руководство Европейского общества кардиологов по лечению острого инфаркта миокарда с повышением сегмента, 2012. – 53 с.

2       Абсеитова С.Р. Алгоритм диагностики и лечения острого коронарного синдрома. Методические рекомендации. Астана, 2012. -43 c.

3       С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия.  Руководство по скорой медицинской помощи. – «ГЭОТАР –Медиа», 2007. – 786 с.

4       Сумин С.А. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. — Москва.:000. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752 с.

5       Тактика ведения и скорая  медицинская помощь при неотложных состояниях: Руководство для врачей./Под редакцией Верткина А.Л. Астана: РГКП «Дирекция административных зданий Администрации Президента и Правительства Республики Казахстан» УДП РК, 2004.-392с.

Түйін: Мақалада  жіті коронарлы синдром бойынша 106 шақырту картасын  зерттеу арқылы, оның клиникалық көріністері, электорокардиограммадағы өзгерістер жиілігі, емдеу тактикасы сарапталды.

Түйінді сөздер: жіті коронарлы синдром,  ауруханаға дейінгі кезең, емі.

Resume: The paper the results of the study call 106 cards to patients with acute coronary syndrome analyzed the clinical picture, the frequency changes elektorokardiogrammy, the tactics of treatment.
Keywords: acute coronary syndrome, pre-hospital, treatment

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Поисковые слова:

Источник: https://kaznmu.kz/press/2013/09/25/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BD%D0%B0-%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BF%D0%B5-%D1%81%D0%BA/

МедВрачеватель
Добавить комментарий