Операция гленна на сердце

Техника операции Гленна, прогноз и осложнения

Операция гленна на сердце


Техника операции

Как правило, двунаправленный кавапульмонарный анастомоз выполняется с кардиопульмонарным байпассом на бьющемся сердце. Модифицированный шунт Тоссига-Блелока, верхняя полая вена, правый предсердный отросток и правая легочная артерия рассекаются перед подключением кардиопульмонарного байпасса. Непарная вена лигируется и разделяется.

Восходящая аорта, безымянная вена и предсердный отросток каннюлируются. С момента подключения кардиопульмонарного байпасса, шунт Тоссига-Блелока и другие источники легочного кровотока окклюдируются. Верхняя полая вена разделяется над местом ожидаемого нахождения синоатриального узла.

Культя правого предсердия перешивается над зажимом таким образом, чтобы не вскрывать сердце. Дистальный шунт Тоссига-Блелока затем удаляется из легочной артерии, и артериотомия затем расширяется. Верхняя полая вена затем анастомозируется с правой легочной артерией.

Если имеется любой значительный стеноз легочных артерий, он корригируется ангиопластикой заплатой, обычно применяется гомографт легочной артерии.

Сопутствующие внутрисердечные манипуляции, такие как исправление атриовентрикулярного клапана или атриальная септэктомия, могут быть выполнены до выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза во время кардиоплегической блокады или индуцированной вентрикулярной фибрилляцией.

Затем пациент снимается с кардиопульмонарного байпасса, при этом измеряются давление верхней полой вены и общее предсердное давление, чтобы определить транспульмонарный градиент. В идеале, транспульмонарный градиент должен быть 10 мм рт. ст. или меньше, а давление верхней полой вены должно быть меньше, чем 20 мм рт. ст. Артериальные сатурации могут вначале значительно варьировать, но должны превышать 75%, если кавапульмонарные давления находятся в приемлемых пределах.

У пациентов с билатеральными верхними полыми венами они приблизительно одинакового размера с отсутствием безымянных вен. Так как эти сосуды, в основном меньшего размера, чем единая полая вена, рекомендуется выполнять двунаправленный кавапульмонарный анастомоз по возможности в более старшем возрасте.

В дополнение возможности осуществить анастомоз лучшего качества более поздние операции позволяют помещение каннюлей венозного возврата в обе верхние полые вены.

Пациенты с билатеральными верхними полыми венами и неадекватной безымянной веной должны пройти лигирование недоминирующей верхней полой вены (обычно коллатеральной по отношению к НПВ) во время любой возможной первой стадии паллиации.

Несколько центров хирургии сообщили о применении шунтов между верхней полой веной и правым предсердием для осуществления двунаправленного кавапульмонарного анастомоза без кардиопульмонарного байпасса.

Существует мнение, что такая методика должна осуществляться только при возможности точного мониторирования верхней полой вены или яремной вены.

Экстремальные подъемы церебрального венозного давления у нормотензивного, нормотермического пациента могут означать, что церебральное перфузионное давление находится на опасном низком уровне. H. Friesen и J. M.

Forbess (2002) считали, что относительная безопасность выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза без использования кардиопульмонарного байпасса адекватно не продемонстрирована строгим измерением неврологических или когнитивных показателей.

На сегодняшний день имеется ряд сообщений об успешном выполнении операций двунаправленного кавапульмонарного анастомоза Гленна и операций Фонтена с экстракардиальным кондуитом без кардиопульмонарного байпасса на бьющемся сердце (S. Bradley, 2004; F. Villagra, R. Gomez, J. I. Herraiz et al., 2000; E. Tireli, M. Ugurlucan, M. Basaran, E. Kafali, B. Harmandar, O. A. Sayin, Z. Sungur, E. Dayioglu, 2006).


Прогноз и осложнения

Установлено несколько факторов, которые связывают с плохим исходом операции Гленна:

  • высокое давление легочной артерии,
  • правый системный желудочек,
  • наличие аномального дренажа легочных вен,
  • синдром гетеротаксии,
  • низкий вес пациентов,
  • плохой предоперационный функциональный статус (J. C. Alejos et al., 1995; F. J. Valera Martinez et al., 1999).

Осложения двунаправленного анастомоза Гленна включают синдром верхней полой вены, хилоторакс, гемоторакс, персистирующие плевральные и перикардиальные эффузии (выпоты), паралич диафрагмального нерва, кровотечения в связи с применением антикоагулянтов, тромбоэмболии, аритмии, септические осложнения, протеинтеряющую энтеропатию.

R. W. Day et al. (2006) в ходе исследования 177 пациентов, оперированных по Гленну, и 149 пациентов, подвергшихся операции Фонтена, пришли к выводу, что двунаправленная процедура Гленна может использоваться как долговременная паллиация пациентов с функционально единственным желудочком сердца.

Согласно их заключению, дополнительная паллиация операцией Фонтена может повысить риск инсульта, протеинтеряющей энтеропатии и аритмий без улучшения выживания.

Имеется также сообщение о лучших показателях роста сердца после выполнения операции Гленна, чем после операции Фонтена, у пациентов, проживающих в местности, расположенной высоко на уровне моря (R. W. Day, D. M. Denton, W. D. Jackson, 2000).

Безусловно, эти факты не позволяют прийти к выводу, что операция Фонтена после операции Гленна никогда не нужна, но предупреждают о возможных последствиях очередного оперативного вмешательства после двунаправленного кавапульмонарного анастомоза Гленна.

Таким образом, операция двунаправленного анастомоза Гленна является эффективным современным этапным паллиативным хирургическим лечением сердечно-сосудистых заболеваний с функционально единственным желудочком, методом, широко применяющимся в мире. Дальнейшие исследования ближайших и отдаленных результатов этой операции откроют новые пути улучшения клинического статуса больных и аспекты модификации как техники операции, так и протоколов наблюдения и ведения оперируемых пациентов.

=================
Вы читаете тему: Операция Гленна: прошлое, настоящее и будущее

Спринджук М. В. Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.

Источник: https://www.plaintest.com/cardiology/glenn-technique

ВРОЖДЕHHЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Операция гленна на сердце

Операция Фонтен – это паллиативная хирургическая коррекция, выполняемая детям со сложными пороками сердца, при которых один из желудочков не может выполнять свою функцию. Это может быть правый или левый желудочек.

Поэтому коррекция Фонтен является гемодинамической коррекцией, когда венозная кровь (обеднённая кислородом) из полых вен, поступающая в правое предсердие перенаправляется напрямую, минуя сердце, в легочные артерии.

Таким образом, убирается объёмная преднагрузка на тот самый единственный желудочек сердца в 2 раза, что препятствует развитию сердечной недостаточности у таких детей.

В настоящее время лечение унивентрикулярных пороков сердца разбито на этапы, что позволило увеличить эффективность операции и качество жизни детей с такими пороками сердца, и снизить летальность. Обычно необходимо выполнить три операции, чтобы перестроить гемодинамику при едином желудочке сердца.

Первый этап выполняется в периоде новорожденности – обычно это формирование системно-легочного шунта в случае с обедненным кровотоком по лёгочным артериям, либо суживание ствола лёгочной артерии (ЛА) при избыточном кровотоке (гиперволемии) по ЛА.

В случае же синдрома гипоплазии левых отделов сердца с гипоплазированной аортой – выполняется операция Норвуд. Таким образом, первый этап коррекции направлен на подготовку лёгочного русла для последующих операций.

Напомню, что цель лечения пороков сердца с одним функционирующим желудочком  – снять избыточную объёмную преднагрузку на единственный желудочек сердца.

Второй этап – операция двунаправленного кавопульмонального соединения (анастомоза) или операция геми-Фонтен.

Технические подходы для этой операции могут различаться, и зависит от варианта и метода ее исполнения – формирование кавопульмонального анастомоза, операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза, операция Гленн, операция геми-Фонтен и т.д.

Однако, смысл второго этапа коррекции один, и заключается в том, что объем венозной крови из верхней половины туловища перемещается напрямую в легочные артерии, минуя сердце. Таким образом, снимается 30-35% объемной нагрузки на единственный  желудочек. При этом уровень оксигенации (SpO2) после второго этапа поддерживается на уровне 80-85% до момента третьего этапа коррекции.

Обычно, второй этап выполняется в  возрасте 4-6 месяцев. В нашей клинике мы выполняем операцию в объеме геми-Фонтен (рис. 1), что на наш взгляд имеет ряд преимуществ перед операцией двунаправленный кавопульмональный анастомоз, и для ребенка в последующем, облегчает дальнейшее лечение.     

А                                                                               В

              

Рис. 1 Операция геми-Фонтен [T.J. Gardner, T.L.Spray Operative cardiac surgery 5th Edition].А – соединение верхней полой вены и правого предсердия с легочными артериями, заплата в правом предсердии является дном контура геми-Фонтен. Б – формируется крыша контура геми-Фонтен заплатой, которой дополнительно расширяются легочные артерии.

Третий этап коррекции, заключительный, современное название – формирование тотального каво-пульмонального соединения, то есть операция Фонтен. Выполнение ее также возможно в различных вариантах – латеральный тоннель, экстракардиальный Фонтен и т.д. (более подробно об истории развития этой операции вы можете узнать из презентации, размещенной на нашем сайте).

Гемодинамический смысл этой операции – переместить венозный поток крови из нижней половины туловища также, напрямую в легочные артерии, минуя сердце. Таким образом, во время третьего этапа дополнительно снимается преднагрузка на единственный желудочек в объеме 65%. Обычно этот этап выполняется в возрасте 2,5 – 3 лет. Уровень насыщения крови кислородом у ребенка после третьего этапа составляет 85-95%.

В нашей клинике операцию Фонтен мы выполняем в модификации латеральный тоннель с фенестрацией https://youtu.be/4YXD8TLAGHE.

Это довольно простая и эффективная операция при условии, что вторым этапом использовалась методика геми-Фонтен.

Данный метод позволяет выполнить третий этап коррекции в более раннем возрасте и снизить риск тромбозов и тромбоэмболий в отдаленные сроки после операции, что является залогом более высокого качества жизни п/о Фонтен.

А                                                                               В
                     

Рис. 2. Операция Фонтен в модификации “латеральный тоннель”. А – в полости правого предсердия заплата, формирующая тоннель из нижней полой вены в ЛА. В заплате – фенестрация 3,5 мм. Б – компьютерное 3D моделирование п/о Фонтен “латеральный тоннель”.

Многие родители, еще во время беременности,  задают вопрос о длительности и качестве жизни детей с единым желудочком сердца. В таких случаях мы обычно объясняем, что в настоящее время при своевременно выполненных этапах хирургической коррекции 20 – летняя выживаемость составляет около 80%.

Конечно, существуют факторы риска для детей с унивентрикулярными пороками сердца. Сюда относят анатомию атрио-вентрикулярных клапанов – при общем атриовентрикулярном клапане продолжительность и качество жизни ниже, чем при сформированных атриовентрикулярных клапанах, также как и при выраженной недостаточности одного или обоих атриовентрикулярных клапанов.

Об этом говорят проведенный многофакторный анализ детским госпиталем Филадельфии, США. Давление в легочной артерии до операции Фонтен также является фактором риска неблагоприятного исхода. Чем оно выше, тем длительнее пребывание пациента в клинике после операции и тем хуже исход хирургического лечения.

Мы рекомендуем всем детям после операции Фонтен наблюдаться у кардиолога и педиатра в течение всей жизни с целью контроля сердечной функции, степени гипоксемии, физического и интеллектуального развития ребёнка, подбора соответствующих препаратов и их дозировок.

Таким образом, диспансерное наблюдение позволяет вовремя предпринять меры для коррекции лечения, когда это необходимо. С каждым годом количество пациентов после операции Фонтен увеличивается. Поэтому медицинское сообщество стремится улучшить качество и продолжительность жизни детей с единым желудочком сердца.

Основными условиями для успешного лечения унивентрикулярных пороков сердца является своевременно выполненная диагностика порока сердца и вовремя проведенные этапные операции! 

Алексей Сергеевич Ильин, заведующий детским кардиохирургическим отделением Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска

19839

Источник: http://krascor.ru/article/1474/

Операция Гленна на сердце — лечение за рубежом

Операция гленна на сердце

Найдено 16 клиник

Международный Медицинский Концерн Вивантес Берлин, Германия

Крупнейший концерн частных клиник в Европе. 9 медицинских комплексов включают в себя более чем 100 клиник и самостоятельных отделений, большинство из которых представлены в Берлине, 13000 сотрудников концерна, более 60 врачебных направлений, ежегодное обслуживание 500000 пациентов.

  • Check-up,
  • Второе медицинское мнение (Second Opinion),
  • Гастроэнтерология,
  • Кардиология,
  • Кардиохирургия,
  • Неврология,
  • Нейрохирургия,
  • Нефрология,
  • Онкология,
  • Ортопедия,
  • Стажировка врачей,
  • Урология и андрология,
  • Эндокринология

SJD Sant Joan de Deu Детский госпиталь Барселоны святого Иоанна Божьего Барселона, Испания

Больница принадлежит ордену госпиталитов святого Иоанна Божьего и входит в сеть больниц испанской государственной системы. Здесь оказывают срочную помощь при сложных заболеваниях у детей. Госпиталь долгие годы держит высокие показатели выживаемости при лечении онкологии 3-4 стадии. Является передовым медицинским учреждением в Европе.

  • Гастроэнтерология,
  • Генетическая диагностика,
  • Кардиохирургия,
  • Неврология,
  • Нейрохирургия,
  • Нефрология,
  • Общая хирургия и хирургия органов ЖКТ,
  • Онкогематология,
  • Онкология,
  • Ортопедическая хирургия и травматология,
  • Ортопедия,
  • Офтальмология,
  • Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия,
  • Ревматология,
  • Сосудистая хирургия,
  • Торакальная хирургия,
  • Трансплантология,
  • Урология и андрология,
  • Челюстно-лицевая хирургия,
  • Эндокринология

Стамбул, Турция

Турецкая сеть медицинских учреждений Memorial объединяет 13 многопрофильных центров, 3 наиболее известных из которых расположены в Стамбуле. Группа клиник существует с 2000 года, за это время госпитали успели принять более 10000 пациентов, приехавших из 90 стран мира.

  • Брахитерапия рака предстательной железы,
  • Второе медицинское мнение (Second Opinion),
  • Гастроэнтерология,
  • Гематология,
  • Гепатология,
  • Кардиохирургия,
  • Нейрорадиология,
  • Нейрохирургия,
  • Ортопедическая хирургия и травматология,
  • Офтальмохирургия,
  • Радиология. Лучевая терапия,
  • Радиохирургия,
  • Сосудистая хирургия,
  • Торакальная хирургия,
  • Трансплантология,
  • Челюстно-лицевая хирургия

Тель-Авив, Израиль

Один из наиболее прогрессивных медицинских центров мира — частная израильская клиника Ассута. Ежегодно в ней выполняется более 92 тыс. операций по различным направлениям. Имеет международную аккредитацию JCI.

  • Check-up,
  • Гастроэнтерология,
  • Гинекология,
  • Диагностика,
  • Кардиология,
  • Кардиохирургия,
  • Нейрохирургия,
  • Онкология,
  • Ортопедия,
  • Урология и андрология,
  • Хирургия

Медицинский центр Текнон в Барселоне Барселона, Испания

Медицинский центр Текнон входит в крупнейшее испанское оздоровительное частное объединение Кирон с аккредитацией американской Объединенной Международной Комиссии.

Тесные контакты в области онкологии с Мемориальным центром онкологии им.

Sloan-Kettering (Нью-Йорк, США,) позволяют держать стабильно высокие показатели излечения пациентов и демонстрировать отличные результаты научно-практической деятельности.

  • Check-up,
  • Беременность и роды,
  • Восстановление,
  • Гематология,
  • Гинекология,
  • Диагностика,
  • Кардиология,
  • Кардиохирургия,
  • ЛОР заболевания. Отоларингология,
  • Неврология,
  • Нейрохирургия,
  • Онкогематология,
  • Онкология,
  • Ортопедическая хирургия и травматология,
  • Офтальмология,
  • Педиатрия,
  • Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия,
  • Травматология,
  • Урология и андрология

Пекинский военный госпиталь Пекин, Китай

Традиционная китайская медицина ввиду определённого подхода к организму успешно справляется с нарушенными физиологическими процессами, в том числе в костных и хрящевых тканях, восстанавливает метаболический баланс, стабилизирует обмен веществ, снимает воспалительные процессы и купирует болевые синдромы.

  • Гастроэнтерология,
  • Гепатология,
  • Гинекология,
  • Кардиология,
  • Кардиохирургия,
  • Неврология,
  • нейрореабилитация,
  • Онкология,
  • Ортопедия,
  • Спортивная медицина,
  • Урология и андрология,
  • Эндокринология

Университетская клиника «Рехтс Дер Изар» Мюнхен, Германия

Klinikum rechts der Isar сегодня — это незаменимая практическая база для мeдфака Мюнхенского тeхнического университета (сотрудничество длится с 1967 года).

  • Гастроэнтерология,
  • Гематология,
  • Гепатология,
  • Гинекология,
  • Кардиохирургия,
  • Онкология,
  • Ортопедическая хирургия и травматология,
  • Ортопедия,
  • Психотерапия,
  • Сосудистая хирургия,
  • Спортивная медицина,
  • Торакальная хирургия

Для получения предложения по лечению Вам нужно оставить заявку, либо позвонить по телефону

+7 (495) 790-81-04

Мы в течение 2-5 дней подготовим для Вас индивидуальную медицинскую программу, а затем быстро организуем саму поездку, взяв все хлопоты по выезду на лечение на себя!

Источник: http://www.terismed.ru/cardiac-surgery/operatsiya-glenna-na-serdtse/

Операция гленна

Операция гленна на сердце

Операция, названная именем американского кардиохирурга, доктора Гленна, является одним из этапов комплексной гемодинамической коррекции у детей со сложными врождёнными пороками сердца, когда невозможно выполнить радикальную коррекцию порока.

Суть подобной гемодинамической коррекции заключается в том, что система кровообращения ребёнка разделяется на два независимых круга – системный (большой) и легочной (малый) круг кровообращения.

Но если у здорового человека за работу системного круга кровообращения отвечают левые отделы сердца, а за работу малого круга кровообращения отвечают правые отделы сердца, то у детей с некоторыми сложными ВПС не представляется возможным разделить правые и левые отделы сердца.

В этом случае выполняется гемодинамическая коррекция известная как операция Фонтен, которая позволяет разделить эти два круга таким образом, что сердце накачивает кровь в системный круг кровообращения (то есть ко всем органам и тканям), а в малый легочной круг кровообращения кровь попадает самостоятельно, минуя сердце. Во многих случаях такая операция позволяет сохранить жизнь пациенту.

Для того, чтобы подобная кардиохирургическая операция прошла успешно, необходимо что в венозной системе основного круга кровообращения поддерживалось достаточной давление, которое сможет протолкнуть поток крови через лёгкие. Давайте рассмотрим подробнее, за счёт чего возникает давление в венозной системе.

Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru

Как известно сердце проталкивая кровь в аорту, заставляет её течь по системе разветвлённых артерий капилляров, после чего кровь собираясь в венах течёт обратно к сердцу.

Но давление крови в системе каппиляров ничтожно мало, и этого давления недостаточно, чтобы проталкивать кровь по венам. Поэтому роль насосной функции сердца для венозного кровотока ничтожна.

Основное же давление в венозной системе создаётся за счёт структуры самих вен, и мышц, около которых эти вены проходят.

Кровь по венам течёт всегда в одном направлении – в сторону сердца, благодаря тому, что вены внутри себя имеют клапаны.

Поэтому если саму вену периодически сжимать и расслаблять, то в направлении сердца сформируется устойчивый кровоток под некоторым венозным давлением.

Особенно это важно для вен нижней половины туловища, поскольку кровь, поднимаясь от ног к сердцу должна преодолевать силу тяжести. В этом случае движущую силу для венозного кровотока создают мышцы ног.

Теперь возвращаясь к проблеме гемодинамической коррекции тяжелых пороков сердца, можно сделать вывод, что успешность операции Фонтена, кроме других факторов, во многом зависит от развитости мышечной массы, что особенно важно для нижней половины тела.

Поэтому считается что гемодинамическая коррекция может быть успешной в том случае, когда ребёнок до операции уже начал ходить, и его мышцы ног выполняют определённую работу в повседневной жизни. Отсюда сформировался общепринятый критерий минимального возраста для гемодинамической коррекции (операции Фонтена) – не менее 4 лет.

В некоторых зарубежных источниках этот порог снижен до 2 лет, однако и там отмечается, что до операции ребёнок уже должен уметь самостоятельно ходить.

Здесь возникает другая проблема связанная с тем, что многие сложные ВПС нарушают нормальные физиологические процессы в организме ребёнка, из-за чего ребёнок может не дожить до минимального возраста, подходящего для операции Фонтена.

Либо если он доживёт, то параметры кровообращения могут быть настолько изменены, что уже невозможно будет выполнить гемодинамическую коррекцию по Фонтену. В таких случаях, сразу после рождения, а затем в возрасте около года, выполняют ряд вспомогательных операций.

Одна из таких операций была разработана и внедрена доктором Гленном и получила название – двунаправленный кавопульмональный анастомоз.

Доктор Вильям Гленн (William W.L. Glenn) – выдающийся американский кардиохирург, который получил мировое признание своим вкладом в развитие детской кардиохирургии.

Основными его достижениями является разработка самых первых систем искусственного кровообращения, а также разработка методов ранней гемодинамической коррекции у детей со сложными пороками сердца.

За свои заслуги в развитии мировой кардиохирургии доктор Гленн стал первым кардиохирургом который был избран президентом American Heart Association.

Операция Гленна была разработана и внедрена в 1954 году, и получила название классического кавопульмонального анастомоза, в некоторых случаях её называют “классический Гленн“.

Суть этой операции заключался в формировании дополнительного соединения (анастамоза) между верхней полой веной и правой легочной артерией. Это позволяет пусть часть легочной кровотока в обход правых (дефектных) отделов сердца.

Операции Гленна – это ещё не полная гемодинамическая коррекция, потому что в результате этой операции системный круг кровообращения ещё не полностью изолирован от легочного круга, кровь из нижней полой вены по прежнему проходит через дефектные правые отделы сердца.

Однако эта операция позволяет улучшить гемодинамический показатели и подготовить организм ребёнка к последующей операции Фонтена. В тоже время, поскольку нижняя полая вена не изолирована от сердца, то в этом случае нет необходимости ждать, пока ребёнок начнёт ходить и у него будут развиты мышцы ног.

Поэтому операцию Гленна можно проводить в самом раннем возрасте, обычно её делают от 1 до 3 лет.

В классическом варианте операция Гленна сейчас не применяется, потому что были выявлены серьёзные и неожиданные недостатки: при соединении верхней полой вены и правой легочной артерии конец в конец, то есть без соединений с другими артериями, постепенно разрушается структура капилляров правого лёгкого – возникают множественные мелкие обходные соединения между артериями и венами лёгкого, из-за этого легкое перестаёт работать. Такие проблемы наблюдаются только в правом лёгком, а в левом легком в то же время всё нормально. Такая странность объясняется влиянием печёночных ферментов на работу сосудистой системы лёгких – при таком разделении кровотока печёночные ферменты неравномерно попадают в правое и левое лёгкое, и это отрицательно влияет на функционирование сосудистой системы пациента.

Чтобы избежать подобного осложнения был разработан более современный вариант операции Гленна, который получил название двунаправленный кавопульмональный анастомоз.

Операция Гленна — Двунаправленный кавопульмональный анастомоз

Суть модифицированный операции Гленна заключается в том, что с помощью анастомоза соединяют верхнюю полую вену как с правой легочной артерией, так и с левой. При этом кровь из верхней полой вены течёт в двух направлениях: в левое лёгкое и в правое. Отсюда и название “двунаправленный“.

В таком виде операция Гленна широко применяется и в наши дни.

Учитывая высокую эффективность современных модификаций операции Фонтена, после которой пациент становится практически здоровым и может жить почти полноценной жизнью, то роль операции Гленна как подготовительного этапа операции Фонтена становится ещё более важной.

Теперь операция Гленна даёт многим детям хороший шанс дожить до того возраста, когда можно будет выполнить операцию Фонтена, и при этом сохранить все гемодинамические показатели на требуемом уровне. Это во многом определяет успешность полной гемодинамической коррекции.

Важные слова этой статьи:

операция гленнОперация гленна на сердцеанастомоз гленаАнастомоз Гленнадвунаправленный кавапульмональный анастомозоперация глена фонтеначто такое операция гленнагленн операциякавопульмональный анастомозоперация на сердце глена

Нет похожих статей.

из Вашего сайта.

Источник: https://medic-tut.ru/operaciya-glenna/

Модифицированная операция Гленна

Операция гленна на сердце

Операция, названная именем американского кардиохирурга, доктора Гленна, является одним из этапов комплексной гемодинамической коррекции у детей со сложными врождёнными пороками сердца, когда невозможно выполнить радикальную коррекцию порока.

Суть подобной гемодинамической коррекции заключается в том, что система кровообращения ребёнка разделяется на два независимых круга – системный (большой) и легочной (малый) круг кровообращения.

Но если у здорового человека за работу системного круга кровообращения отвечают левые отделы сердца, а за работу малого круга кровообращения отвечают правые отделы сердца, то у детей с некоторыми сложными ВПС не представляется возможным разделить правые и левые отделы сердца. 

Доктор Вильям Гленн (William W.L. Glenn) – выдающийся американский кардиохирург, который получил мировое признание своим вкладом в развитие детской кардиохирургии.

Основными его достижениями является разработка самых первых систем искусственного кровообращения, а также разработка методов ранней гемодинамической коррекции у детей со сложными пороками сердца.

За свои заслуги в развитии мировой кардиохирургии доктор Гленн стал первым кардиохирургом который был избран президентом American Heart Association.

Операция Гленна была разработана и внедрена в 1954 году, и получила название классического кавопульмонального анастомоза, в некоторых случаях её называют “классический Гленн“.

Суть этой операции заключался в формировании дополнительного соединения (анастамоза) между верхней полой веной и правой легочной артерией.

Это позволяет пусть часть легочной кровотока в обход правых (дефектных) отделов сердца.

В этом случае выполняется гемодинамическая коррекция известная как операция Фонтен, которая позволяет разделить эти два круга таким образом, что сердце накачивает кровь в системный круг кровообращения (то есть ко всем органам и тканям), а в малый легочной круг кровообращения кровь попадает самостоятельно, минуя сердце. Во многих случаях такая операция позволяет сохранить жизнь пациенту.

Как правило, двунаправленный кавапульмонарный анастомоз выполняется с кардиопульмонарным байпассом на бьющемся сердце.

Модифицированный шунт Тоссига-Блелока, верхняя полая вена, правый предсердный отросток и правая легочная артерия рассекаются перед подключением кардиопульмонарного байпасса.

Непарная вена лигируется и разделяется. Восходящая аорта, безымянная вена и предсердный отросток каннюлируются. 

С момента подключения кардиопульмонарного байпасса, шунт Тоссига-Блелока и другие источники легочного кровотока окклюдируются. Верхняя полая вена разделяется над местом ожидаемого нахождения синоатриального узла. Культя правого предсердия перешивается над зажимом таким образом, чтобы не вскрывать сердце.

Дистальный шунт Тоссига-Блелока затем удаляется из легочной артерии, и артериотомия затем расширяется. Верхняя полая вена затем анастомозируется с правой легочной артерией.

Если имеется любой значительный стеноз легочных артерий, он корригируется ангиопластикой заплатой, обычно применяется гомографт легочной артерии. 

Сопутствующие внутрисердечные манипуляции, такие как исправление атриовентрикулярного клапана или атриальная септэктомия, могут быть выполнены до выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза во время кардиоплегической блокады или индуцированной вентрикулярной фибрилляцией.

Затем пациент снимается с кардиопульмонарного байпасса, при этом измеряются давление верхней полой вены и общее предсердное давление, чтобы определить транспульмонарный градиент. В идеале, транспульмонарный градиент должен быть 10 мм рт. ст. или меньше, а давление верхней полой вены должно быть меньше, чем 20 мм рт. ст.

Артериальные сатурации могут вначале значительно варьировать, но должны превышать 75%, если кавапульмонарные давления находятся в приемлемых пределах.

У пациентов с билатеральными верхними полыми венами они приблизительно одинакового размера с отсутствием безымянных вен. Так как эти сосуды, в основном меньшего размера, чем единая полая вена, рекомендуется выполнять двунаправленный кавапульмонарный анастомоз по возможности в более старшем возрасте.

В дополнение возможности осуществить анастомоз лучшего качества более поздние операции позволяют помещение каннюлей венозного возврата в обе верхние полые вены.

Пациенты с билатеральными верхними полыми венами и неадекватной безымянной веной должны пройти лигирование недоминирующей верхней полой вены (обычно коллатеральной по отношению к НПВ) во время любой возможной первой стадии паллиации.

В классическом варианте операция Гленна сейчас не применяется, потому что были выявлены серьёзные и неожиданные недостатки: при соединении верхней полой вены и правой легочной артерии конец в конец, то есть без соединений с другими артериями, постепенно разрушается структура капилляров правого лёгкого – возникают множественные мелкие обходные соединения между артериями и венами лёгкого, из-за этого легкое перестаёт работать. Такие проблемы наблюдаются только в правом лёгком, а в левом легком в то же время всё нормально. Такая странность объясняется влиянием печёночных ферментов на работу сосудистой системы лёгких – при таком разделении кровотока печёночные ферменты неравномерно попадают в правое и левое лёгкое, и это отрицательно влияет на функционирование сосудистой системы пациента.

Чтобы избежать подобного осложнения был разработан более современный вариант операции Гленна, который получил название двунаправленный кавопульмональный анастомоз.

Суть модифицированный операции Гленна заключается в том, что с помощью анастомоза соединяют верхнюю полую вену как с правой легочной артерией, так и с левой. При этом кровь из верхней полой вены течёт в двух направлениях: в левое лёгкое и в правое. Отсюда и название “двунаправленный“. В таком виде операция Гленна широко применяется и в наши дни. 

Учитывая высокую эффективность современных модификаций операции Фонтена, после которой пациент становится практически здоровым и может жить почти полноценной жизнью, то роль операции Гленна как подготовительного этапа операции Фонтена становится ещё более важной.

Теперь операция Гленна даёт многим детям хороший шанс дожить до того возраста, когда можно будет выполнить операцию Фонтена, и при этом сохранить все гемодинамические показатели на требуемом уровне. Это во многом определяет успешность полной гемодинамической коррекции.

Источник: https://cardiosurgery.su/glenn/

МедВрачеватель
Добавить комментарий