Пересадка сердца в россии

Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных

Пересадка сердца в россии

Хотя показаний к трансплантации достаточно много, но ее проведение сопровождается трудностью подбора подходящего донора, совместимого по основным параметрам – группа крови, вес и рост, отсутствие опухолевых или инфекционных болезней. Поэтому операций проводится недостаточно, а для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения она является последней надеждой на спасение жизни.

Выживаемость после пересадки сердца приближается к 85 процентам, достичь полного восстановления трудоспособности удается у половины больных.

История трансплантации

Самый первый опыт пересадки сердца человеку от обезьяны осуществил Д. Харди в 1964 году, пациент прожил немного более часа. Основоположником сердечных трансплантаций считается К. Барнард.

В 1967 году сердце 25 летней девушки, умершей после автокатастрофы, пересажено Л. Вашканскому.

Хотя сама операция была очень удачной, но 55-летний больной прожил около 2 недель, его смерть связана с тяжелой пневмонией.

До этого, в 50-х годах, советский ученый Демихов провел несколько удачных экспериментов с пересадкой легких и сердца, головы, печени собакам, но по политическим мотивам ему не дали возможности продолжить работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году.

Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, ее жизнь удалость продлить, но из-за погрешности в приеме таблеток началась реакция отторжения, закончившаяся смертью.

Рекордная продолжительность жизни после трансплантации у американца Хьюсмана, он жил с пересаженным сердцем около 30 лет и умер от рака кожных покровов.

В мире за год проводится около 4000 операций, по частоте они сопоставимы с пересадкой почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 трансплантаций сердца, последняя была в 100-летнем возрасте. В 2009 году было пересажено сердце, которое вырастили из собственных стволовых клеток.

Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке механического органа, возникновении синдрома пересаженного сердца, принципах работы устройства и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии ишемической болезни сердца, немного меньшую долю занимает кардиомиопатия, и значительно реже таким образом спасают пациентов с пороками сердца и другими заболеваниями.

Разработаны очень строгие параметры отбора для больных-реципиентов:

  • недостаточность кровообращения 4 стадии,
  • предполагаемая длительность жизни не более полугода,
  • возрастные градации – с рождения до 60 (иногда 65 лет),
  • состояние легких, печеночных и почечных функций в норме или есть обратимые нарушения,
  • психическая стабильность,
  • сосуды в легочной ткани имеют нормальный тонус или поддаются лечению,
  • отсутствуют симптомы инфекционного или онкологического заболевания, тромбоэмболии,
  • возможности всех других методов лечения исчерпаны.

Кому не проводится операция

Пациента могут исключить из очереди на трансплантацию, если обнаруживают такие противопоказания:

  • отсутствие желания проходить длительную реабилитацию и выполнять все рекомендации врачей;
  • необратимое сужение легочных сосудов;
  • сахарный диабет при склонности к кетоацидозу, выявленной ангиопатии, ретинопатии и нефропатии, гликированный гемоглобин превышает 7,5%;
  • системный васкулит, аутоиммунные и неврологические болезни;
  • туберкулез, ВИЧ, сифилис;
  • недостаточность почек;
  • бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
  • перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки;
  • нарушения свертывающей системы крови, не компенсирующиеся медикаментами;
  • избыток массы тела, индекс свыше 35 кг/м2;
  • зависимость от наркотиков или алкоголя;
  • болезни психики, социальная нестабильность;
  • опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть установлена смерть головного мозга. При этом работу сердца до пересадки нужно поддерживать препаратами и иметь возможность для быстрой транспортировки в операционную. Критериями отбора служат:

  • возраст до 60 лет,
  • одинаковая группа крови,
  • нормальная ЭКГ и ЭхоКГ,
  • размер донорского сердца в пределах 30 — 50% от реципиента.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Из всех постсоветских славянских государств ситуация с трансплантологией на сегодняшней день лучше всего в Беларуси. Именно там проводится большинство операций, это связано с тем, что при констатации смерти головного мозга все умершие могут быть признаны донорами органов.

В России и Украине для этого обязательным является согласие родственников. Поэтому, несмотря на довольно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно справляются с пересадками не только для соотечественников, но и для иностранных граждан.

Очереди на пересадку сердца ожидают около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России. За 16 лет украинские врачи смогли провести совсем немного операций, причиной этому послужил также громкий скандал вокруг врачей-трасплантологов, которых обвинили в незаконных пересадках органов. Они были оправданы, но опасения во врачебной среде не исчезли.

В России существует всего восемь центров, где может быть осуществлена пересадка сердца, из них четыре – московских. Для сравнения в Германии их 25, а в Америке – 130. Очереди нужно ждать от 200 до 270 дней, поэтому многие пациенты умирают из-за отсутствия подходящего донора.

Обследования до пересадки

Для того чтобы убедиться в отсутствии наиболее значимых противопоказаний для пересадки сердца, пациенты должны пройти такие исследования:

  • анализ крови с обязательным показателем тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержание сахара и азотистых оснований;
  • группа крови, иммунологические исследования;
  • перекрестный тест на совместимость тканей донора и реципиента;
  • анализ на гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые болезни;
  • онкомаркеры;
  • маммография у женщин и заключение гинеколога;
  • осмотр у уролога для мужчин;
  • коронарография;
  • ЭхоКГ – при фракции выброса ниже 25 — 27% прогноз на выживание пессимистичный;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.

Данные всех исследований должны быть в пределах физиологических показателей или до операции нужно достичь стойкой компенсации нарушений.

Как проводится пересадка сердца

Вначале проводится разрез грудной клетки по середине грудины и через полые вены подсоединяют пациентов к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем процесс операции может иметь различные этапы в зависимости от выбранного варианта.

Если сердце донора устанавливается на место, где было сердце пациента, то такой способ назван ортотопическим и может быть выполнен подшиванием правого предсердия донорского к правому предсердию собственного сердца больного.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом с прежним. Создается соединение между такими парными зонами:

  • левые предсердия обоих сердец,
  • обе аорты,
  • верхние полые вены,
  • легочные артерии.

Последняя методика предпочтительнее для пациентов с признаками легочной гипертензии, несоразмерности сердец.

Восстановление после

Самым тяжелым этапом после операции являются первые недели, так как организм должен приспособиться к новым условиям кровообращения и чужим антигенам.

Чаще всего успешность лечения зависит от прогрессирования недостаточности правого желудочка. Почти у всех пациентов отмечают нарушения ритма и слабость синусового узла.

Неблагоприятным признаком также считается комбинированная лево- и правожелудочковая декомпенсация гемодинамики.

Если донорское сердце было травмировано, в нем отмечались обменные нарушения, длительный период гипоксии, то требуются большие дозы кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Восстановление работы сердца начинается только к 3 дню. После того, как стабилизируется сердечный выброс, пациента из отделения реанимации переводят в обычную палату, а большинство медикаментов разрешается принимать в виде таблеток.

Особенностями клинических проявлений трансплантированного сердца являются:

  • нет боли даже при выраженной ишемии;
  • высокая частота пульса в покое, он не меняется в фазы дыхательного цикла, смене положения тела;
  • парадоксальная реакция на медикаменты;
  • на ЭКГ имеются 2 зубца Р.

Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов показана тройная схема цитостатиков и гормонов с применением Циклоспорина, Метилпреднизолона и Азатиоприна. При значительном понижении иммунитета присоединяются бактериальные инфекции, что требует включения в схему антибиотиков.

Самым грозным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Она может начинаться в различные сроки, поэтому пациенты должны быть постоянно под наблюдением врачей после выписки из стационара, проходить полное обследование, включая биопсию.

Как жить ребенку с новым сердцем

Если проводится пересадка сердца грудному ребенку, то основное правило для хорошего восстановления – это спокойная обстановка, ребенок не должен сильно плакать, перенапрягаться при кормлении. Важно его оберегать от контакта с посторонними лицами для того, чтобы максимально снизить риск инфицирования.

Обязательны прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Визиты к кардиологу рекомендуются не реже 1 раза в месяц после выписки, а затем их частота может быть меньшей. Дети школьного возраста обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима и общения со сверстниками. Но для того, чтобы расширить режим активности, нужно получить на это разрешение от лечащего врача.

Постепенно, по мере восстановления работы сердца, проводится увеличение физических нагрузок в виде лечебной физкультуры.

Имеющиеся результаты успешных операций доказывают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций пересаженное сердце не является препятствием для нормальной жизни и даже занятий спортом.

Сколько живут после операции

Согласно накопленным данным по пересадке сердца во всех мировых клиниках, годовой показатель выживаемости после операции составляет 85%, а иногда он даже выше.

Чаще всего прогноз для жизни определяется первыми неделями и месяцами.

В дальнейшем опасность представляет лечение цитостатиками (понижение иммунитета, влияние на печень), отторжение сердца и развитие ангиопатии венечных сосудов.

Десятилетняя продолжительность жизни с пересаженным сердцем отмечена у половины больных. Она ниже при таких факторах риска:

  • пожилой возраст донора и/или реципиента;
  • донорское сердце длительно находилось в состоянии ишемии;
  • высокий уровень билирубина и креатинфосфата у больного;
  • инфекционное заболевание, возникшее до пересадки или в 1 год после нее;
  • нарушение мозгового кровотока;
  • сахарный диабет, особенно 1 типа.

Примерно половине пациентов удается вернуться к трудовой деятельности, отмечены случаи довольно высокой продолжительности жизни. В США проживают более 20 тысяч людей с донорским сердцем, основные параметры их жизнедеятельности не слишком отличаются от здоровых людей.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизме развития функциональных нарушений, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Пересадка сердца является единственным шансом на жизнь для больных с терминальной стадией сердечной недостаточности при ишемии миокарда или декомпенсированной кардиомиопатии.

Существуют строгие критерии отбора доноров и реципиентов.

Проблема осложняется в странах, где донор может быть только близкий родственник, а для получения разрешения на пересадку органов умершего человека требуется письменное согласие родственников.

После успешной операции необходимо длительно принимать медикаменты, соблюдать рекомендации по питанию и физической активности, регулярно проходить обследование. Самым тяжелым осложнением является реакция отторжения донорского сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/peresadka-serdca/

Трансплантация сердца : клиники, стоимость и цены, отзывы

Пересадка сердца в россии

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Пересадка, или трансплантация сердца — хирургическое вмешательство, цель которого — заменить сердце больного (реципиента) донорским. На сегодняшний день это одна из самых востребованных операций.

В 2017 году в Российской Федерации было выполнено 139 пересадок (трансплантаций) сердца, тогда как в 2010 — только 30. Ежегодно количество выполненных пересадок (трансплантаций) растет, причем не в ущерб качеству.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда требуется 

Пересадка (трансплантация) сердца требуется больным тяжелой сердечной недостаточностью, соответствующей III – IV функциональному классу по Нью-Йоркской классификации. Успех пересадки (трансплантации) во многом зависит от времени ожидания донора, времени, потраченного на транспортировку донорского органа, квалификации и опыта оперирующего хирурга.

Показания для операции

Показания к пересадке (трансплантации) сердца:

  • хроническая сердечная недостаточность 3 – 4 стадии по Нью-Йоркской классификации;
  • ИБС на этапе дистрофических изменений;
  • дилатационная кардиомиопатия, сопровождающаяся систолической дисфункцией сердца;
  • тяжелые аритмии, угрожающие жизни больного;
  • врожденные аномалии сердца, не поддающиеся пластической коррекции;
  • нестабильная стенокардия (прогрессирующая);
  • признаки выраженного стеноза коронарных артерий;
  • доброкачественные новообразования сердца.

Пересадка (трансплантация) сердца — сложная и дорогая операция, поэтому проводится только в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата.

Противопоказания к трансплантации сердца

Основными противопоказаниями к трансплантации (пересадке) сердца являются:

  • злокачественные заболевания независимо от локализации;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 – 4 степени;
  • аутоиммунные воспалительные заболевания;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
  • системные воспалительные заболевания соединительной ткани;
  • серьезные нарушения в работе печени, почек;
  • серьезные психические заболевания;
  • отказ реципиента от операции.

Ранее противопоказанием к пересадке (трансплантации) сердца являлся возраст реципиента старше 65 лет, но сейчас вопрос пересадки у таких пациентов решается индивидуально.

Когда назначается замена сердца

Пересадка (трансплантация) сердца назначается в тех случаях, когда консервативная терапия или менее радикальное хирургическое лечение сердечных заболеваний полностью исчерпали свои возможности.

Признаки сердечной недостаточности у больных-кандидатов на пересадку (трансплантацию) сердца проявляются в покое или при незначительной физической нагрузке.

Длительность жизни таких пациентов без пересадки, предположительно, не превысит года.

Что включает в себя подготовка к сердечной трансплантации

Реципиенту перед пересадкой (трансплантацией) сердца следует пройти такие обследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг, коагулограмму;
  • анализ крови на группу и резус-фактор;
  • тканевое типирование;
  • обследование на гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
  • кожная туберкулиновая проба;
  • серологические пробы на грибки;
  • анализ на простатспецифический антиген для мужчин, маммографию и цитологический мазок из шейки матки для женщин;
  • гормоны щитовидной железы;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • ультразвуковое сканирование сердца, суточное мониторирование ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирометрия;
  • биопсия миокарда — по показаниям.

Донор сердца должен соответствовать таким критериям:

  • зафиксированная смерть головного мозга;
  • возраст младше 65 лет;
  • фракция выброса по результатам УЗИ — более 50%;
  • отсутствие ишемической болезни и других патологий миокарда.

Подбор пары донор-реципиент при планировании пересадки (трансплантации) осуществляется по группе крови и размерам пересаживаемого органа.

Операция по трансплантации сердца

Первый этап пересадки (трансплантации) сердца — срединная стернотомия. Она заключается в разрезе и разделении грудины. Разрез выполняется послойно — кожа и подкожная клетчатка, мышцы, костные структуры. После обеспечения хирургического доступа хирург вскрывает перикард и закрепляет его к мышцам грудной клетки.

Следующий этап пересадки (трансплантации) сердца — включение искусственного кровообращения.

После того, как пациент будет переведен на аппарат искусственного кровообращения, хирург приступает к извлечению сердца. На крупные сосуды и перикард накладывают зажимы. Аорту, легочную артерию, оба предсердия и межпредсердную перегородку пересекают. У больного остается часть сердца, содержащая отверстия полых вен, легочных вен, синусовый узел.

Следующий этап пересадки сердца — собственно трансплантация донорского органа. Подготовленное сердце фиксируют в хирургической ране, правильно ориентируют, сближают края и соединяют непрерывным обвивным швом, который накладывают в два ряда. После наложения швов хирург проверяет целостность стенки, осматривая пересаженное сердце.

Целостность крупных сосудов также восстанавливают непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию, затем — восходящую аорту. После наложения шва зажимы с сосудов удаляют, извлекают катетеры из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

Хирургическую рану послойно ушивают, применяя современный шовный материал. При необходимости в грудную клетку вводят дренажи. На этом пересадку (трансплантацию) сердца можно считать завершенной.

Клиники, где делают трансплантацию сердца в Москве

Пересадку (трансплантацию) сердца в Москве делают в частных и государственных клиниках. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящее учреждение.

Государственные клиники

Из государственных учреждений, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца, можно выделить следующие:

  • Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России;
  • ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России;
  • Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко;
  • ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации;
  • ГКБ им. С.П. Боткина;
  • Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова;
  • Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Обращаясь в государственные клиники, пациент имеет шанс пройти пересадку (трансплантацию) сердца по квоте, то есть бесплатно.

Частные кардиологические клиники Москвы

В Москве функционируют всего две частных клиники, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца:

  • Клиника К+31;
  • Клинический госпиталь на Яузе.

Стоимость платной трансплантации (пересадки) сопоставима с таковой в государственных учреждениях.

Стоимость

Пересадка (трансплантация) сердца — дорогостоящая операция. Стоимость ее проведения в Российской Федерации начинается со 100 000 долларов. Окончательная цена будет известна после комплексного обследования пациента и составления плана операции. В любом случае, это значительно дешевле, чем пересадка (трансплантация), выполненная в клиниках США, Европы и Израиля.

Преимущества платной трансплантации сердца

К основным преимуществам платной пересадки (трансплантации) относятся:

  • отсутствие длинных очередей — прием пациента проводится по предварительной записи, в удобное для него время;
  • возможность самостоятельно выбрать клинику и подходящего врача;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • вежливое и спокойное отношение к пациенту.

Восстановительный период после пересадки (трансплантации) сердца в платных клиниках максимально короткий. Это объясняется высоким уровнем квалификации врачей и применением инновационного оборудования.

Какполучить квоту на беспланую трансплантацию сердца

Чтобы получить квоту на пересадку (трансплантацию) сердца в Москве, нужно обратиться за помощью к кардиологу по месту жительства. Врач назначит дополнительные обследования, которые помогут подтвердить диагноз. Опираясь на их данные, доктор выдаст справку о состоянии здоровья пациента и необходимости пересадки (трансплантации).

Полученный документ вместе с результатами тестирования в течение 3 рабочих дней рассматривает комиссия данного учреждения. Если пациент нуждается в пересадке (трансплантации), документы направляют в департамент здравоохранения областного уровня. В пакет документов включают:

  • выписку из протокола заседания;
  • копию паспорта;
  • заявление;
  • копию полиса обязательного медицинского страхования;
  • полис пенсионного страхования;
  • данные результатов лабораторного и инструментального обследования;
  • выписку из медицинской карты амбулаторного больного.

Кроме того, пациент, претендующий на пересадку (трансплантацию) должен дать свое соглашение на обработку персональных данных.

Областная комиссия рассматривает предоставленные документы в течение 10 рабочих дней. Если ее решение будет положительным, пакет перенаправят почтой в выбранное лечебное учреждение. Здесь также заседает квотная комиссия, которая определяет сроки пересадки (трансплантации). Ее решение будет известно в течение 10 рабочих дней.

Возможные осложнения

Самый сложный в плане адаптации нового органа к изменившимся условиям работы — ранний послеоперационный период. К самым частым осложнениям в первые 3 – 5 дней после пересадки относятся:

  • отторжение донорского органа;
  • тромбоз коронарных артерий;
  • инсульт;
  • нарушение работы печени, почек, легких.

В последующую неделю после пересадки возрастает вероятность инфекционного заражения, аритмий, внутреннего кровотечения, воспаления легких.

Правильная техника выполнения пересадки, адекватное послеоперационное сопровождение и высокий уровень квалификации врачей — главные факторы, которые сводят вероятность осложнений к минимуму.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Восстановительный период после пересадки сердца длится около года. Условно его разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента завершения пересадки и до выписки пациента из стационара, второй — с момента выписки и до полного выздоровления.

Ранний этап

Первые несколько дней после пересадки пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь тщательно следят за работой пересаженного органа, функциями печени, почек, легких. Возможно, в первые сутки после пересадки больному понадобится кислород.

Как только становится возможным, пациенту назначают дыхательную гимнастику. Она необходима для восстановления вентилирующей способности легких. С целью профилактики риска образования тромбов, пока больной находится в лежачем положении, рекомендуют выполнение пассивных движений в коленных и голеностопных суставах.

После стабилизации состояния больного переводят в кардиологическое отделение, где он проводит еще 3 – 4 недели.

В этот период пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, вазопротекторы, цитостатики, кардиостимулирующие средства, антикоагулянты.

Цель терапии — свести к минимуму вероятность осложнений после пересадки (трансплантации) сердца. Состояние больного контролируют при помощи ЭКГ, УЗИ сердца, и других инструментальных методов обследования.

Поздний этап

В первые месяцы после пересадки пациентам показана миокардиальная биосия. Процедуру проводят каждые две недели с целью ранней диагностики отторжения трансплантата. По ее результатам врач оценивает процесс приживления донорского органа, корректирует дозу лекарственных средств. Продолжается прием иммуносупрессантов. Пациент должен посещать врача для выполнения контрольных обследований.

Важно свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний. Для этого следует избегать посещения мест большого скопления людей. Исключаются тяжелые физические нагрузки, но для более быстрого восстановления врач-реабилитолог подберет комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно.

Пациенты должны пересмотреть образ питания. Из рациона следует исключить слишком соленую, жаренную, жирную пищу. Рекомендуется прием большого количества овощей и фруктов, морепродуктов, жиров растительного происхождения, нежирных сортов мяса.

Запрещаются перегревания. После пересадки сердца больному нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну.

Источник: https://med-kvota.ru/kardiohirurgiya/transplantacziya-serdcza

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Пересадка сердца в россии

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма.

Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога.

Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал.

Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств.

Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание.

Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат.

Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий