Препараты для профилактики приступов стенокардии

Препараты при стенокардии сердца: список лекарственных средств в таблетках, механизм действия, побочные эффекты

Препараты для профилактики приступов стенокардии

Из статьи вы узнаете особенности применения лекарственных средств от стенокардии, основных представителях разных фармакологических групп, противопоказаниях и побочных действиях препаратов.

Принципы лечения стенокардии

Поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой, ученые не перестают заниматься разработкой инноваций для решения этой проблемы.

Стенокардия – находится в центре внимания медицинской фармакологии, поскольку считается одной из основных причин внезапной остановки сердца.

Своевременной обращение к врачу, подбор адекватной медикаментозной терапии – залог долголетия пациентов с «грудной жабой».

Существует несколько основных схем лечения этой формы ИБС лекарственными средствами, но все они подчиняются общим принципам терапии заболевания:

  • постоянный контроль приступов ишемии миокарда;
  • профилактика прогрессирования болезни;
  • предупреждение негативных последствий;
  • подбор необходимых методов лечения для регресса стенокардии любой формы.

Для этого фармакологи синтезируют новые препараты, эффективные при стенокардии. Практикующие врачи на их основе создают комплексные схемы лечения всех форм ИБС.

Группы лекарств для лечения стенокардии

Препараты от стенокардии назначаются лечащим врачом с учетом тяжести патологии, индивидуальных особенностей человека, коррелируются его возрастом, полом. Есть несколько основных групп лекарств, задействованных в терапии этого симптома ИБС:

  1. Антиангинальные средства, цель которых купирование ишемии миокарда, снятие болевого синдрома, купирование гипоксии, восстановление нормального кровотока в коронарах:
  • Нитраты (Нитроглицерин) – симптоматические препараты, которые предупреждают приступ стенокардии при действии провоцирующих факторов развития ишемии или купируют уже возникший за счет расширения просвета сосудов. Вызывают привыкание при чрезмерном употреблении, требуют перерыва в приеме;
  • Антагонисты кальция (Верапамил) – блокируют поток кальция в клетки миокарда, снижая его активность, нормализуют ЧСС, уменьшают АД, купируют спазм коронарных артерий, нормализуют поступление крови к сердцу;
  • Бета-блокаторы (Бисопролол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, вызывая нормализацию АД и ЧСС, обладают кумулятивной способностью, что заставляет регулировать дозы препарата, имеют множество побочных эффектов;
  • Ингибиторы АПФ (Престариум) – назначаются только при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, гипертрофией левого желудочка (ЭхоКГ).
  1. Антиагреганты (Аспирин). Препараты при стенокардии этой группы призваны предупредить формирование тромбов на самых ранних этапах образования кровяных сгустков.
  2. Гиполипидемические средства или статины (Крестор) – препараты для лечения стенокардии, цель которых – нормализация уровня холестерина в крови, чтобы минимизировать риск развития атеросклероза. Рассчитаны на длительный прием.
  3. Цитопротекторы (Рибоксин). Медикаментозное лечение стенокардии с их помощью стимулирует защиту кардиоцитов за счет быстрой и полной утилизации глюкозы миокардом.
  4. Другие средства (Молсидомин, Кораксан, Триметазидин) – группа лекарств от стенокардии, которые назначаются в качестве замены препаратов основных групп при их непереносимости пациентом.

Рекомендовать к использованию в лечении стенокардии тот или иной препарат может только врач после полного клинико-лабораторного обследования пациента. На практике разрабатывается схема приема выбранного лекарства с точной дозой, кратностью, учетом взаимодействия с другими уже назначенными пациенту средствами.

Ниатраты

Медикаментозное лечение стенокардии препаратами антиангинальной группы подразумевает назначение лекарств для профилактики ишемии сердца, возможных осложнений (ОИМ). Суть действия – устранение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его непосредственным поступлением. Есть общие противопоказания к приему антиангинальных средств:

  • индивидуальная непереносимость;
  • стеноз клапанов аорты или митральных створок;
  • гипотония;
  • замедление ЧСС;
  • нарушение функции почек, печени;
  • кардиомиопатия;
  • глаукома;
  • ОНМК, ОИМ, шок, коллапс, тампонада сердца, отек легких – все острые состояния;
  • воспаление оболочек сердца;
  • травма головного мозга с высоким ВЧД, церебральной ишемией;
  • малокровие.

Самым известным представителем категории является Нитроглицерин.

Нитроглицерин

Формы выпуска: сублингвальные таблетки, капсулы с пролонгированным действием, спрей, капли, нащечные пленки, дермальные пластыри, мази, спиртовые растворы, ампулы для уколов.

Торговых названий препарата очень много: Нитрадиск, Депонит, Гилустенон, Нитрангин и другие.

Эффект от таблеток нитроглицерина наступает в течение пары минут, сохраняется – полчаса, спрей действует мгновенно.

Капсулы, пластинки на слизистую щеки – препараты пролонгированного действия, используются для профилактики возможного приступа стенокардии (физические нагрузки, стресс).

Мазь коррелируется дозировочной бумагой, наносится на гладко выбритую поверхность кожи. Дозу препарата всегда рекомендует врач. Максимальная суточная доза – 20 мкг на 1 кг массы человека. Стоимость отечественного Нитроглицерина не превышает 50 рублей, ценовые рамки: от 20 до 300 рублей.

Изосорбида динитрат

Выпускается в виде таблеток, капсул, аэрозоля, концентрата для приготовления раствора, готового раствора для инфузий. Торговые названия: Нитросорбид, Изокет, Изолонг, Кардикет.

Принимается внутрь по согласованию с врачом: 20мг трижды/день (за час до или спустя пару часов после еды). Дозу можно постепенно увеличивать, максимум в сутки – 100 мг. Для профилактики привыкания к препарату, через месяц необходим перерыв в приеме на сутки с заменой на аналог. Цены имеют большой разброс: Изокет – 400 рублей, а Нитросорбид – 25.

Изосорбида мононитрат

Форма выпуска: в таблетках, капсулах (приставка «ретард» означает пролонгированное действие). Торговые названия: Моночинкве, Изомонит, Пентакард, Плодин, Мононит. Прием таблеток – 2 раза/день, капсул ретард – одноразовый. Дозу можно увеличивать: Изосорбид и Изомонит – до 120 мг, остальные – до 80 мг.

Лекарство влияет на скорость реакции, поэтому управление автомобилем, работа с точными механизмами во время лечения исключаются. Ценовой разброс от 100 до 400 рублей за 30 штук.

Источник: https://sosudy.info/preparaty-pri-stenokardii

Предупреждение приступов стенокардии

Препараты для профилактики приступов стенокардии

К препаратам для предупреждения приступов стенокардии относятся нитраты длительного действия, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

К настоящему времени разработаны препараты нитроглицерина длительного действия, используемые для предупреждения приступов стенокардии: среди них имеются формы для аппликации на слизистую оболочку, например, тринитролонг, помещаемый на десну; мазь, диски и пластыри для накожного применения, а также препараты для приема внутрь (сустак, нигронг, изосорбида динитрат и мононитрат).

Сустак-форте и нитронг-форте содержат нитроглицерин в микрокапсулах. Для достижения терапевтической концентрации нитроглицерина при использовании этих препаратов требуется по 1—2 таблетки каждые 4-6 ч. Изосорбида динитрат — препарат, действие которого развивается быстро, в течение нескольких минут, и продолжается до 6 ч и более.

В организме изосорбиддинитрат превращается в два активных метаболита: изосорбид-2-мононитрат и изосорбид-5-мононитрат, который собственно и определяет антиангинальный эффект. Отечественный препарат нитросорбид содержит 10 мг изосорбида динитрата; обычно назначают по 4 раза в день (в зависимости от тяжести стенокардии доза может быть повышена до 80-120 мг в сутки).

Зарубежные препараты изосорбида динитрата — изокет, кардикет, изодинит содержат по 20 мг препарата в одной таблетке. Кроме изосорбида динитрата обычного действия выпускают также таблетки и капсулы пролонгированного действия — с продолжительностью действия 7—8 ч, которые содержат 40—60 мг препарата и назначаются 2—3 раза в сутки.

Капсулы, содержащие по 120 мг изосорбида динитрата, назначаются 1 раз в сутки, т. к. их действие продолжается 15-18 ч. Изосорбид-5-мононитрат обладает преимуществом по сравнению с динитратом — большая длительность действия, создание более высокой концентрации в крови.

Применяется в виде препаратов обычного действия (таблетки по 20 мг принимают 3—4 раза в день) и замедленного действия (таблетки и капсулы по 40 мг принимают 1—2 раза в день). При лечении нитроглицерином и его препаратами довольно часто развивается толерантность, что проявляется снижением лечебного эффекта.

Во избежание возникновения толерантности применяют минимальные эффективные дозы, используют более редкий прием препарата, например, три раза вместо четырех, дают прерывистые курсы, а также одновременно назначают донаторы сульфгидрильных групп, например, ацетилцистеин.

Противопоказанием к назначению нитратов являются повышенная чувствительность к препарату, артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность с низким конечно-диастолическим давлением в левом желудочке, констриктивный перикардит, инсульт, гипертрофическая кардиомиопатия, выраженные аортальный и митральный стенозы, повышение внутричерепного давления, закрытоугольная глаукома.

При наличии противопоказаний к применению нитратов возможно использование препаратов из группы сиднониминов (молсидомин, корватон), метаболиты которых выделяют оксид азота, обладающий сосудорасширяющим действием. Препарат не повышает внутриглазное давление и может быть использован у больных глаукомой.

Для профилактики приступов используется в виде таблеток по 2 мг 3—4 раза в день, по 4 мг (форма удлиненного действия) два раза в день, таблетки по 8 мг — 1—2 раза в день. Побочное действие весьма умеренное и может проявляться в виде головной боли, сердцебиения, некоторого снижения артериального давления.

Вторая группа препаратов, используемых для предупреждения приступов, включает бета-адреноблокаторы, терапевтическая эффективность которых обусловлена способностью блокировать влияние симпатической нервной системы, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребления кислорода миокардом.

Кроме того, бета-адреноблокаторы способствуют перераспределению кровотока в пользу ишемизированных слоев миокарда за счет ослабления вазокон-стрикцин в зоне ишемии. Удлинение времени диастолы способствует лучшему кровенаполнению коронарных артерий.

Применяют как селективные (атенолол, метопролол, талинолол, бисопролол, карведилол), так и неселективные (пропранолол, целипролол) В-адреноблокаторы. Чаще всего применяют препараты короткого действия (пропранолол, талинолол), период полувыведения которых от двух до четырех часов, их назначают от 2 до 6 раз в сутки.

Препараты более длительного действия (атенолол, надолол, соталол) могут назначаться 1—2 раза в день. Доза подбирается индивидуально с учетом числа сердечных сокращений (частота пульса не должна быть меньше 60 в 1 мин), уровня артериального давления и клинического эффекта.

Учитывая, что большинство бета-адреноблокаторов способствуют уменьшению ЧСС и артериального давления их целесообразно назначать больным со стенокардией, у которых наблюдается наклонность к тахикардии и повышению артериального давления.

Увеличение спазма периферических сосудов при использовании бета-адреноблокаторов ограничивает их применение у больных с перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и другими заболеваниями периферических сосудов, в этих случаях могут использоваться бета-блокаторы, которые обладают сосудорасширяющим действием (карведилол, целипролол).

В практике часто используется сочетание бета-адреноблокаторов с нитропрепаратами, так как положительный эффект потенцируется, а тахикардия, вызываемая нитратами, устраняется.

Противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов являются бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, брадикардия менее 50 ударов в одну минуту, артериальная гипотензия, синдром слабости синусового узла, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, атриовентрикулярная блокада, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инсулинзависимый сахарный диабет.

Блокаторы кальциевых каналов препятствуют току кальция внутрь клеток, расширяют коронарные сосуды, увеличивают коронарный кровоток, уменьшают агрегантные свойства тромбоцитов.

Системная артериальная дилатация, вызванная блокаторами кальциевых каналов, приводит к снижению артериального давления и уменьшению периферического сопротивления, благодаря чему уменьшается потребность миокарда в кислороде. Блокаторы кальциевых каналов разделяются на три основные группы в зависимости от химической структуры и механизма действия.

Производные дифенилалкиламина (верапамил) и бензодназепина (дилтиазем) обладают влиянием как на сосуды, так и на сердце: они угнетают автоматизм синусового узла, уменьшают частоту сердечных сокращений, удлиняют атрповептрикулярную проводимость, снижают сократимость миокарда, несколько снижают периферическое сосудистое сопротивление, расширяют коронарные сосуды.

Производные дигидропиридина (нифедипин, амлодипин, никардинин и др.) прежде всего расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, оказывают гипотензивное действие, повышают частоту сердечных сокращений, не влияют на автоматизм синусового и атриовентрикулярного узлов.

Верапамил, нифедипин и дилтиазем относятся к антагонистам кальция первого поколения, которые не обладают селективной тканевой специфичностью и отличаются короткой продолжительностью действия. Нифедипин применяется при стенокардии напряжения, кроме того, он является препаратом выбора при вазоспастических формах стенокардии.

Терапия нифедипином особенно показана при сочетании стабильной стенокардии напряжения с выраженной синусовой брадикардией, синдромом слабости синусового узла, артериальной гипертонией, атриовентрикулярной блокадой I степени.

Нифедипин применяется внутрь в виде таблеток, быстрорастворимых капсул, а также в капсулах с замедленным высвобождением (SR, адалат-ретард, корин-фарретард, кордафлекс-ретард). Назначают в дозе 10—20 мг три-четыре раза в день. При приеме внутрь быстрорастворимых форм действие начинается через 30-60 мин и продолжается около 6 ч.

В настоящее время предпочтение отдается препаратам замедленного действия в связи с меньшей частотой побочного гипотензивного эффекта. Периферическая вазодилатация, вызываемая кальциевыми блокаторами дигидро-пиридинового ряда, приводит к активации симпатоадреналовой системы и повышению числа сердечных сокращений, что в свою очередь может привести к повышению потребности миокарда в кислороде.

Поэтому при стенокардии напряжения следует отдавать предпочтение препаратам с замедленным высвобождением. Верапамил применяется при стенокардии напряжения, вазоспастических формах, в основном, при сочетании стенокардии с суправентрикулярными нарушениями ритма, так как этот препарат существенно угнетает атриовентрикулярную проводимость и автоматизм синусового узла. Внутрь назначают в дозе 80-120 мг 3-4 раза в день, действие его после однократного приема продолжается до шести часов. Применяются также препараты верапамила с замедленным освобождением (SR) в дозе 240-360 мг в сутки, однократно или в два приема. Дилтиазем применяют при стенокардии напряжения, стенокардии Принцметала, при артериальной гипертензии. Лечение дилземом (дилтиаземом) подбирается индивидуально, обычная доза составляет 180-360 мг/сут в три приема. Действие дилтиазема развивается постепенно и приводит к снижению потребности в нитроглицерине. Дилтиазем мало влияет на нормальное артериальное давление, однако при артериальной гипертензии снижает как систолическое, так и диастолическое давление. Препараты антагонистов кальция второго поколения отличаются высокоспецифичным воздействием на отдельные сосудистые русла (мозговые или коронарные сосуды), более длительным действием и меньшим по сравнению с нифедипином числом побочных эффектов. К этой группе относятся никардипин, нитрендипин, фелодипин, амлодипин. Блокаторы кальциевых каналов обладают некоторыми общими побочными эффектами, среди них наиболее важные: артериальная гипотония, гиперемия кожи лица и шеи, головная боль, отеки голеностопных суставов и голеней, не связанные с сердечной недостаточностью, нарушения проводимости и брадикардия (верапамил, дилтиазем), сердечная недостаточность, тошнота, запоры или диарея (нифедипин). Блокаторы кальциевых каналов усиливают действие сердечных гликозидов, поэтому при совместном их использовании суточная доза гликозидов должна быть уменьшена вдвое; также их нужно с осторожностью применять у лиц пожилого и старческого возраста, при циррозах печени в связи с замедлением выведения из организма.

Еще одна группа препаратов, предназначенных для предупреждения приступов стенокардии, включает антиагрегантные препараты, среди них аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозе 60—160 мг в сутки (в среднем около 100 мг в сутки)

В последнее время получили распространение так называемые цитопротекторы, которые благоприятно воздействуют на обмен ишемизированных миоцитов, способствуя сохранению энергетического потенциала клетки, уменьшению внутриклеточного ацидоза, торможению внутриклеточного накопления кальция и натрия, уменьшению перекисного окисления и утечки калия, Триметазидин (предуктал) применяется в случаях острой и хронической ишемии миокарда, сердечной недостаточности в качестве основного или дополнительного средства. Применение триметазидина способствует уменьшению частоты стенокардитических приступов, уменьшению приема нитроглицерина, улучшению электрокардиографических показателей. Предуктал назначается внутрь по 20 мг 3-4 раза в день в течение длительного времени.

приступ, стенокардия
Ещё по теме:

Источник: https://kardio.lekmed.ru/preduprezhdenie-pristupov-stenokardii.html

Препараты для лечения стенокардии: что и в каких дозах назначают

Препараты для профилактики приступов стенокардии

Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.

Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди — подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!

Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии. Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.

Группы лекарств от приступов

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:

  1. Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.

    Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:

    • Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.Нитраты не обладают каким-либо лечебным эффектом, они лишь снимают или предотвращают приступы.При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.
    • Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.
    • Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.
  2. Лекарственные средства, направленные на борьбу с тромбообразованием. У ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и клопидогрел. Длительный прием этих медикаментов препятствует образованию тромбов на самых ранних этапах.
  3. Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.

    Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.

Статины необходимо принимать длительное время, в таком случае будет более выражен их лечебный эффект.

Выбор медикаментов

Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:

Антагонисты кальция

Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.

Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.

Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.

Бета-блокаторы

Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.

Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!

Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.

Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.

В любом случае, приобретать и принимать препараты без назначения кардиолога, руководствуясь только принципом экономии, нельзя ни в коем случае! Это может привести к непредсказуемым последствиям!

Антиагрегаты против образования тромбов

Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.

Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.

Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.

Статины

Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.

Дозы назначаются врачом на основании анализа крови на холестерин. Препараты могут вызывать тошноту и боли в мышцах.

Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.

Что для успешной терапии сердца делать нельзя

Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Узнайте о заболевании и его терапии больше из видео:

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/preparaty-i-dozy.html

Актуальные вопросы лечения стенокардии

Препараты для профилактики приступов стенокардии

28.04.2009

д.м.н., проф. Аронов Д.М., д.м.н., проф. Лупанов В.П.*

ГНИЦ ПМ Росздрава, отдел реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
*Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава, Москва, отдел проблем атеросклероза

1. Введение

В годы полного торжества концепции «ИБС», когда диагноз «атеросклероз» был вытеснен из врачебного обихода, мы лечили больных стенокардией с помощью «антиангинальных» средств.

Тем не менее, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России постоянно и упорно росла.

И только в последние годы наша медицинская практика медленно и робко воспринимает концепцию стратегических целей лечения стенокардии, как одной из частных форм коронарного атеросклероза.

Признание этой концепции и, главное — продолжительное, с хорошим комплайнсом со стороны больного, комплексное лечение, не только избавляет больного от приступов стенокардии, но и реально уменьшает сердечно-сосудистую смертность и обеспечивает благоприятное течение болезни с мéньшим числом осложнений и обострений, снижением потребности в хирургических вмешательствах на сосудах сердца и повторных госпитализациях.

Каков алгоритм действия врача в отношении больного с ИБС и ангинальным синдромом?

В первую очередь следует оценить тяжесть клинического состояния и форму ИБС. Если у врача появляется подозрение или имеется уверенность в том, что у больного острый коронарный синдром (ОКС), его немедленно нужно госпитализировать. Если этот диагноз неприменим к больному, нужно оценить класс тяжести стенокардии.

При IV классе тяжести (стенокардия малых усилий, ночные приступы, возможно — с острой левожелудочковой недостаточностью) больной также подлежит госпитализации, но в плановом порядке, в течение ближайших дней.

Ближайший прогноз у подобного больного крайне неблагоприятный, возможно ему потребуется не только интенсивное комплексное медикаментозное, но и кардиохирургическое вмешательство. Эти вопросы должны решаться в стенах кардиологического отделения.

У больных, не нуждающихся в госпитализации, следует оценить наличие и выраженность факторов риска и сопутствующих заболеваний, и определить прогностический индекс по широко известным таблицам риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (для европейских стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая Россию) Европейского Общества Кардиологов (EOK, 2003). Эти таблицы переведены на русский язык и рекомендуются для применения Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК, 2004).

2. Вторичная профилактика у больных со стабильной стенокардией

При лечении больных ИБС задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков госпитализации, особенно срочной.

2.1. Немедикаментозная вторичная профилактика

Включает следующие мероприятия: антиатеросклеротическую диету, прекращение курения, снижение АД, снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП, повышение физической активности (применение тренирующих физических нагрузок), нормализацию веса и уровня сахара в крови. Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Euroaspire-II, в Европе эти рекомендации по профилактике ИБС на самом деле применяются далеко не всеми (Simoons M.L., 2003).

Во время очередного визита пациента к врачу следует оценить не только жалобы пациента и его состояние, но и способность, желание и умение больного однозначно и тщательно выполнять все предписания врача (устранение факторов риска, соблюдение диеты, своевременный и правильный прием лекарств и т.д.). Обучение больного этим приемам осуществляется лечащим врачом или в «Школах для больных ИБС и их родственников».

2.2. Медикаментозная вторичная профилактика

2.2.1. Ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты

Цель применения антиагрегантов — предотвращение острых тромбозов артерий (вследствие повышения агрегационной способности тромбоцитов), ведущих к внезапной смерти, инфаркту миокарда (ИМ), ОКС, инсульту и смерти от них.

В России главным средством для достижения этих целей является ацетилсалициловая кислота.

Согласно современным международным и российским рекомендациям, все больные ИБС при отсутствии противопоказаний должны принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–325 мг в день, независимо от наличия кардиальных симптомов (АСС/АНА,1999, 2003; Лупанов В.П, 2005).

Доказано, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным стабильной стенокардией снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33–50%, риск развития повторного инфаркта миокарда на 20–40% (ЕОК, 2004).

Исследование CAPRIE (1996) и более поздние исследования (BMJ, 2002; Patrono et al.

, 2004) выявили преимущества длительного приема клопидогреля перед ацетилсалициловой кислотой у тяжелых категорий больных — с инфарктом миокарда, инсультом в анамнезе, с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, с сахарным диабетом. Препарат оказался более эффективным в снижении комбинированного риска ишемического инсульта, острого инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.

Надежды, связанные с длительным применением комбинации клопидогреля с ацетилсалициловой кислотой у стабильных больных с высоким риском атеротромботических осложнений, к сожалению, пока не оправдались. Комбинированная терапия этими препаратами показала свои преимущества лишь при «обострениях» атеротромбоза, каковыми являются ОКС, а также чрескожные коронарные вмешательства.

Тиклопидин ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ, тромбином, коллагеном, тромбоксаном А2 и фактором агрегации тромбоцитов. Помимо этого, тиклопидин уменьшает вязкость крови, ингибируя агрегацию эритроцитов и уменьшая концентрацию фибриногена плазмы.

Несмотря на антиагрегационные свойства, тиклопидин не влияет на прогноз при стабильной стенокардии. Побочные действия: диспептические явления, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура — встречаются чаще, чем при назначении клопидогреля.

В настоящее время тиклопидин в сочетании или в качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоте рекомендуют назначать лишь при непереносимости или недоступности клопидогреля в дозе 250–500 мг/сут.

2.2.2. Бета-адреноблокаторы

Антиишемическое действие бета-адреноблокаторов проявляется вследствие:

– снижения потребления кислорода миокардом за счет уменьшения ЧСС, силы сердечных сокращений и сАД;

– увеличения доставки кислорода за счет уменьшения конечного дАД и удлинения диастолы;

Через 1–3 ч после приема бета-адреноблокатора переносимость физических нагрузок повышается на 20–30% без развития стенокардии. Бета-адреноблокаторы увеличивают выживаемость после инфаркта миокарда на 22% и уменьшают частоту повторных инфарктов на 27% (Yusuf S. et al., 1985; ЕОК, 2006).

В таблице 1 показана связь фармакологических эффектов бета-адреноблокаторов с риском смертности у больных после инфаркта миокарда.

Как видно, у больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее выраженное кардиопротективное действие оказывают липофильные препараты (ацебутолол, тимолол, пропранолол, карведилол и метопролол; снижение относительного риска смерти в среднем на 30%) и препараты без внутренней симпатомиметической активности (метопролол, пропранолол и тимолол — снижение в среднем на 28%).

Таблица 1

Связь фармакологических эффектов бета-адреноблокаторов с риском смерти у больных после инфаркта миокарда (Reiter M.J., 2004)

ПрепаратСелективностьВСМААльфа-блокадаЛипофильностьЧисло больныхСнижение относительного риска смерти, %
АцебутололС00++60751*
ТимололНС00++208441*
ПропранололНС00+++636629*
КарведилолНС0+++195923*
МетопрололС00++520820*
АлпренололНС+0+94917
ОкспренололНС+0++38129
ПиндололНС+++0++5294
АтенололС0001540

С — селективный, НС — неселективный, ВСМА — внутренняя симпатомиметическая активность.* — разница достоверна.

«+» – степень выраженности свойств: + — слабая, ++ — средняя, +++ — выраженная.

В терапевтических дозах бисопролол более селективен, чем бетаксолол, атенолол, метопролол.

У бисопролола отношение β2 к β1 блокирующей активности (индекс β1-селективности) составляет 1:75, в то время как у атенолола и бетаксолола — 1:35, метопролола — 1:20.

Зависимость фармакокинетики бисопролола от дозы носит линейный характер, индивидуальные и межиндивидуальные колебания ее невелики, что обеспечивает постоянное и предсказуемое терапевтическое действие препарата .

Особенности метаболизма бисопролола определяют его клинические преимущества: возможность приема один раз в сутки, отсутствие необходимости коррекции дозы при патологии печени и почек, у пожилых пациентов, при совместном применении с другими лекарственными препаратами, а также высокая безопасность лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ХОБЛ, патология периферических артерий.

Из современных бета-адреноблокаторов заслуживает внимания карведилол, который обладает β- и α1-адреноблокирующими, а также антиоксидатными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает постнагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца.

Препарат обладает выраженным антиангинальным и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и артериальной гипертензии.

Из бета-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами, у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности.

Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30–40%) Ослабление нейрогуморальной стимуляции сердца при лечении бета-адреноблокаторами не только не ухудшает сократимость миокарда, но даже способствует улучшению гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Небиволол представляет собой β1-селективный адреноблокатор пролонгированного действия без собственной симпатомиметической активности. При приеме в дозе 5 мг 1 раз в сутки он оказывает выраженный гипотензивный эффект в течение 24 ч. Препарат обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом.

Благодаря коронародилатирующему действию он оказывает кардиопротективный эффект при ишемии миокарда и антифибрилляторное действие. Ему свойственны антиагрегантный и ангиопротективный эффекты (антипролиферативное действие, торможение атеросклероза).

У больных с сердечной недостаточностью небиволол улучшает системную и внутрисердечную гемодинамику: повышает фракцию выброса, снижает пост- и преднагрузку.

Одним из важных механизмов действия небиволола является доказанная модуляция выделения оксида азота (NO) эндотелием сосудов, что делает патогенетически обоснованным его применение у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне сопутствующей патологии.

В рутинной клинической практике из-за настороженного отношения врачей к бета-адреноблокаторам, эти эффективные препараты применяются реже, чем необходимо. Причем частота их применения становится особенно низкой именно в группах высокого риска, т.е. у больных, лечение которых может дать максимальный клинический эффект (Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е., 2004).

2.2.3. Гиполипидемические средства

Доказано, что прием гиполипидемических препаратов (в основном статинов) улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС. Эти средства обязательно должны входить в комбинированную терапию всех больных со стенокардией. В таблице 2 показано влияние различных статинов на уровень холестерина ЛПНП.

Таблица 2

Влияние различных статинов (ингибиторов ГМГ КоА редуктазы) на уровень холестерина ЛПНП (Jones P.H., 2003)

Действующее веществоДоза, мгСнижение уровня холестерина ЛПНП, %
Ловастатин4025
Флувастатин4029
Правастатин4028
Симвастатин8046
Симвастатин4038
Аторвастатин8052
Аторвастатин4047
Розувастатин4055

В последнее время в клиническую практику внедряется розувастатин. По гиполипидемической активности он превосходит другие статины (снижение уровня холестерина ЛПНП на 55%). Внутрикоронарное УЗИ позволило установить, что при его приеме через 1 год происходит стабилизация коронарного атеросклероза с частичным его регрессом (Nissen S.E. et al., 2006).

Показаниями к приему статинов является само наличие ИБС независимо от уровня липидемии (за исключением случаев, когда уровень холестерина ЛПНП

Источник: https://www.rlsnet.ru/articles_434.htm

МедВрачеватель
Добавить комментарий