Синдром диабетической кисти

Интернет – школа диабетической стопы

Синдром диабетической кисти

Руки очень важны для каждого из нас, они выполняют очень много функций, о которых мы даже не задумываемся. Руки выполняют как силовые движения, так и тонкую работу, они хватают предмет, поднимают его, шьют, способны держать китайские палочки и использовать их во время еды, играют на различных инструментах и выполняют множество других сложных функций.

Давайте разберем как устроены руки, которые способны выполнять так много движений.

В руках имеется около 27 косточек (количество у разных людей может немного варьировать), много суставов, более 100 связок, и если возникают нарушения хотя бы в одном из этих составляющих, функция в руках может быть нарушена.

Еще в 1950 годах врачи заметили, что люди имеющие сахарный диабет страдают и нарушением функций в руках. С тех пор ученые начали изучать, что именно влияет на функциональность рук и какое необходимо лечение.

Наиболее распространёнными заболеваниями рук у людей с диабетом, являются синдром кистевого туннеля, стенозирующий тендовагинит, ограничение подвижности суставов и болезнь Дюпюитрена (контрактуры).

Каждое из четырех состояний так же встречается у людей и без диабета, но в меньшей степени. По словам профессоров ортопедии, люди с диабетом 1 типа подвергаются большему риску перечисленных состояний, чем при диабете 2 типа.

Исследования показывают, чем дольше у вас диабет, тем выше риск расстройства функций рук.

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему при диабете увеличивается риск развития проблем с руками, но есть несколько теорий по этому вопросу.

По- видимому это связано с перепроизводством коллагена, волокнистого белка, который образуется в сухожилиях, суставах, связках и других местах организма.

Основной проблемой при диабете является коллагеновая гликация, при этом молекулы глюкозы покрывают коллаген, что приводит к утолщению ткани.

Синдром карпального канала или туннельный синдром

это состояние вызвано сужением центрального нерва руки, проходящего в связке через ладонь. синдром кистевого туннеля встречается в 5-16% случаев у диабетиков.

причиной этого синдрома является утолщение связки из-за гликации, которая в свою очередь оказывает давление на нерв.

к другим причинам можно отнести и диабетическую нейропатию, при которой идет повреждение нервов в руках, делая их более предрасположенными к развитию данного синдрома.

многие люди, имеющие синдром запястного туннеля не отмечают какое-то нарушение в функциональности рук. основной жалобой являются ночные пробуждения из-за онемения или ощущения покалывания в пальцах рук.

синдром проявляется в ночное время, так как руки находятся большей частью в неподвижном состояние и идет замедление кровотока.

по мере того, как заболевание прогрессирует, подобные симптомы будут проявляться не только в ночное время, но и днем, в те моменты, когда ваши руки менее подвижны и находятся в одном положение, например, при вождении автомобиля или длительном разговоре по телефону.

достаточно встряхнут руками, чтобы увеличить скорость кровотока, чтобы предотвратить данные симптомы. так же будут полезны упражнения на растяжку и укрепление мышц, вам необходимо обратиться к своему физиотерапевту, чтобы он вам составил комплекс подобных упражнений.

так же для устранения этого синдрома можно воспользоваться хирургическим вмешательством.

если вы займетесь лечением этого синдрома на ранних этапах, вы вполне можете обойтись стероидами и применением шины для запястья, однако многие люди обращаются на поздних стадиях, когда необходимо уже хирургическое вмешательство.

синдром щелкающего пальца

при этом состояние вовлекается в процесс большой палец или пальцы, которые способны фиксироваться в изогнутом положении. при выпрямлении пальца вы слышите щелчок, который может сопровождаться болезненными ощущениями, а в тяжелых случаях палец и вовсе не выпрямляется.

основной причиной является утолщение сустава в основании пораженного пальца в области коллагеновых волокон, называются кольцевидными связками. по мере того, как идет сгущение связок, сухожилия приобретают более прочную и жесткую структуру.

из-за утолщения сустава, прежнего места для его нормального функционирования становится недостаточно, сухожилие начинает застревать и происходит щелчок.

некоторым людям в данной ситуации помогают инъекции стероидов, в каких-то случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству для удаления связок.

исследователи подозревают, что возможно причиной утолщения сустава является опять же гликация коллагена.

ограниченная подвижность суставов

чтобы проверить есть ли ограничение подвижности, достаточно попросить пациента (ребенка или взрослого) собрать свои руки в молитвенном положении и растопырить пальцы.

можно так же попросить пациента разместить свою ладонь с растопыренными пальцами на ровной поверхности, например, на столе. если имеется изгиб пальцев, можно заподозрить нарушение подвижности. в настоящие время — это состояние встречается у детей редко.

чаще мы наблюдаем это состояние у людей с наличием ретинопатии и нейропатии (т.е. уже у длительно страдающих сахарным диабетом).

наличие этого состояние редко вызывает серьезную проблему у людей с диабетом, поэтому чаще никто не занимается лечением данного состояния.

если вы все же хотите хирургическим способом решить данную проблему, то придётся делать операцию в суставах каждого пальца, что вообще-то не очень оправдано.

контрактура дюпюитрена

в ладонях под кожей находится слой соединительной ткани, который придает дополнительную упругость. это необходимо для защиты основных тканей. у людей с контрактурой дюпюитрена происходит сгущение этих тканей, визуально образуя шрамы.
это состояние может быть связано как с гликацией коллагена, так и иметь генетическую предрасположенность.

первым признаком данного заболевания является образование маленького ощутимого тяжа в руке, который на протяжение многих лет начинает увеличиваться, пока он не приобретет форму линейного шнура, который в конечном итоге может распространиться на пальцы.

это состояние является помехой для нормального функционирования кисти, люди не могут водить автомобиль, использовать нож и вилку. на самом деле болезнь очень тяжелая.

можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но очень часто данная болезнь рецидивирует опять.

синдром плечевого сустава (капсулит плечевого сустава)

плечевой сустав анатомически похож на суставы пальцев. у людей с диабетом имеется склонность вовлечения в процесс и плечевых суставов.

это состояние называется синдромом плечевого сустава или синдром замороженного плеча, при этом отмечается затруднение вращения руки в полном объеме.

происходит, как и в кистях гликация коллагена (присоединение молекул глюкозы к ткани), сгущение соединительной ткани и ограничение подвижности плечевого сустава.

полезные факты

В руке находится 27 или более костей. Каждый палец представляет сложную систему сочленений, состоящую из веретенообразных сухожилий, проходящих через восемь суставов от ладони до кончиков пальцев.

Сухожилия крепятся к нижней стороне костей пальцев поэтому когда мышцы тянут сухожилия через суставы, кости начинают двигаться и происходит сгибание пальцев.

В руках так же находится сложное сплетение нервов и кровеносных сосудов, снабжающих ткани кровью.

Источник: https://dfootschool.ru/dialog/hand.html

Проблемы с суставами при диабете: синдром диабетической руки, синдром щелкающего пальца и другие патологии

Синдром диабетической кисти

У проблем с суставами может быть масса причин: от артроза до ревматизма. Но если рукопожатие внезапно становится мучительным, пальцы больше не могут ухватить карандаш или невыносимо болит плечо по загадочным причинам, это также может быть связано с диабетом.

На протяжении многих лет у пациентов с диабетом зачастую развиваются довольно заметные изменения суставов, которые могут вызывать боль и дискомфорт, а также ограничивать их подвижность.

К этим нарушениям опорно-двигательного аппарата относятся синдром запястного канала, синдром диабетической руки (хейропатия), синдром щелкающего пальца, адгезивный капсулит («замороженное плечо») и ладонный фиброматоз. Рассказываем о типичных признаках и рекомендуем при их появлении обязательно обратиться к врачу.

Своевременное целенаправленное лечение необходимо не только для снятия дискомфорта и восстановления подвижности сустава, оно также поможет остановить переход заболевания в хроническую форму.

«Замороженное плечо»: плечевой сустав теряет подвижность

«Замороженное плечо»  – это заболевание плечевого сустава, которое, как правило, постепенно (но крайне медленно в течение 1, 5- 2 лет)  проходит само по себе. Но если говорить о пациентах с диабетом, то у них в 85% случаев сохраняются боли и потеря в объеме движения плечевого сустава.

Обычно течение данной болезни можно разделить на три этапа.

Стадия 1: капсула плечевого сустава воспаляется, появляется внезапная боль в плече, которая усиливается неделями или даже месяцами. Сильнее всего боль ощущается ночью и в состоянии покоя – она становится невыносимой.

Стадия 2: воспаление уменьшается, а боль утихает. Суставная капсула затвердевает, плечевой сустав становится жестче – он словно замерзает.

Стадия 3: плечо снова становится более подвижным.

Заболевание часто не выявляется вовремя, потому что его нельзя диагностировать с помощью рентгена и УЗИ, однако эти исследования могут помочь исключить другие возможные диагнозы.

Лечение включает в себя регулярную физиотерапию для улучшения подвижности плечевого сустава, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов.

В ряде случаев может помочь артроскопия – малоинвазивная методика, позволяющая проводить диагностику и лечение внутрисуставных повреждений и заболеваний (оптика и инструменты вводятся в полость сустава через небольшие разрезы)

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Хейропатия: пальцы становятся жесткими

Хейропатия (хейроартропатия) поражает людей с диабетом и 1, и 2 типа, встречается – по разным оценкам – у 8-50% больных СД. Она вызывает небольшой дискомфорт, но считается предвестником таких осложнений, как ретинопатия, нейропатия и нефропатия. Хейропатия развивается примерно у трети у детей с СД 1 еще до достижения ими 9-летнего возраста.

Поскольку соединительная ткань, сухожилия и кожа рук затвердевают и утолщаются, пальцы больше не могут правильно разгибаться. Обычно процесс начинается с мизинцев и постепенно переходит и на другие пальцы. Также хейропатия может проявляться поражением лучезапястных суставов. В этом случае пациенты ощущают утреннюю скованность и напряженность кистей.

Достаточно простого теста, чтобы диагностировать это нарушение опорно-двигательного аппарата. Пациент должен сложить ладони так, будто собирается молиться. При хейропатии только кончики пальцев и ладони будут касаться друг друга.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Впечатляет и цветовой тест: чтобы провести его, нужно нанести на руки краску, а затем сделать оттиск на бумаге.  При прогрессирующей хейропатии на листе останутся отпечатки только ладоней и кончиков пальцев.

Лечение: чтобы улучшить подвижность пальцев, пациентам следует регулярно выполнять упражнения для рук (до 8–10 раз в день) и тщательно следить за уровень сахара в крови.

Другие проблемы с кистями рук

Контрактура Дюпюитрена, кистевой тоннельный синдром и синдром щелкающего пальца – одни из самых распространенных заболеваний кистей рук. Все эти болезни чаще поражают пациентов с диабетом, чем у людей, чей обмен веществ не нарушен.

Контрактура Дюпюитрена

На коже ладоней появляется узелок размером с горошину, который часто путают с мозолями, в это время подвижность пальцев сохраняется.

Затем волокна соединительной ткани в ладони медленно утолщаются и укорачиваются: так появляются тяжи, из-за которых один или несколько пальцев больше не могут быть должным образом разогнуты.

Происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластины из соединительной ткани, располагающейся подкожно на кисти).

Часто поражаются мизинцы и безымянные пальцы. Боли возникают редко, но согнутые к ладони пальцы полностью разогнуть невозможно. На поздних стадиях пальцы теряют чувствительность.

Контрактура Дюпюитрена выявляется при осмотре врачом-хирургом или ортопедом, также делается рентгенография кисти. Если заболевание не лечить, оно прогрессирует.

На ранней стадии может использоваться консервативное лечение (массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, теплые ванночки), но вернуть кисти ее функциональность можно только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого иссекается либо часть ладонного апоневроза, либо он весь.

Кистевой туннельный синдром

Запястный (карпальный) туннель – это узкое место на запястье, через которое проходит срединный нерв. Если при отеке тканей или по каким-либо другим причинам канал сужается, нерв оказывается под давлением: пациент начинает ощущать покалывание, боль, жжение в пальцах, слабость в пальцах при сжимании и онемение некоторых пальцев или кисти.

Диагностируется синдром на основании симптомов, после проведения электромиографии, которая дает возможность оценить функциональное состояние мышечных тканей, нервов и нервно-мышечной передачи путем регистрации биопотенциала мышц в покое и состоянии напряжения и ряда тестов, например, в ходе теста Тинеля врач постукивает неврологическим молоточком по запястью, над тем местом, где проходит срединный нерв. При наличии туннельного синдрома после этого пациент будет ощущать покалывание в пальцах или прострел.

Для лечения используется иммобилизация в области поражения (для этого используются бандажи, лангеты и лангеты), а также противоболевая и противовоспалительная терапия. Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы лечения не помогают в течение полугода.

Синдром щелкающего пальца (стенозирующий тендовагинит, болезнь Нотта)

В данном случае сухожилие сгибателя пальца воспаляется и утолщается и больше не скользит беспрепятственно через кольцевидную связку, в области которой и возникает воспаление.

Из-за воспаления кольцевидная связка, наоборот, сужается, поэтому утолщенная часть сухожилия сначала застревает, а затем с трудом протискивается через нее – так и возникает болезненный щелчок.

Со временем амплитуда движения пальцев уменьшается: их сгибание и разгибание даются с трудом. Болезнь Нотта чаще всего поражает большие пальцы.

Типичные симптомы этого синдрома облегчают диагностику, также в этих целях может быть сделан рентгеновский снимок.

В легких случаях обычно назначают противовоспалительные препараты и физиотерапию, а поврежденный сустав иммобилизуется. Если данных мер оказывается недостаточно, то хирург может рассечь связку, чтобы увеличить пространство для движения сухожилия. Эта быстрая и легкая операция выполняется под местной анестезией.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/problemy-s-systavami-pri-diabete-sindrom-diabeticheskoi-ryki-sindrom-shelkaushego-palca-i-drygie-patologii.html

Что бывает с руками диабетика: фотодемонстрация

Синдром диабетической кисти

В нашу аптеку, крайне оздоровительно расположенную, как раз между алкомаркетами «Норман» и «РосАл», прямо напротив кафе «Рюмочная», требуются сотрудник. На вакансию «Усиление» и только по четвергам.

Отчаявшаяся аптека не только дала объявление об усиленце на сайты поиска, но и наклеила на двери объявление:

«Нам нужен сотрудник!

Терпеливая и сострадательная студентка/нт последнего курса (неважно) на усиление, на четверг.

Оформление по ТК.

Обращаться к заведующей.

Очень ждём!»

По четвергам в аптеке, нет, не рыбный день, скидки. Для льготников.

Заманчивевейшие – до 50 %. В зависимости от степени льготности.

Простые (не комбинированные) льготники, к примеру – пенсионеры, вместе с пенсионным удостоверением, могут приобрести в четверг, простые лекарства, вроде аспирина и андипала, со скидкой в 30%.

Но, если пенсионер ещё и многодетная мама-сирота перенесшая лучевую болезнь, и ветеран труда, и участник боевых действий награждённый медалью «За победу над Японией» – то скидки на непростые препараты (вроде «Виагры») просто зашкаливают.

О том, что к открытию у двери аптеки собирается очередь из заслуженных граждан – говорить не стоит. Количество скидочников превышает количество желающих похмелиться у «Нормана», «РосАла» и «Рюмочной» (вместе взятых) в разы.

Милые девушки фармацевты-провизоры, наблюдая разрастающуюся очередь страждущих подлечиться, надевают каменные лица, молятся о терпении и об окончании смены. Заведующая Лариса Ивановна подбадривает коллектив:

– Ничего! Ничего! В десять закроемся…

Именно сегодня, в четверг, работают все четыре окошка выдачи, мало того, в зал вытаскиваются все резервные стулья и скамейки. Всё для удобства ожидающих льготников.

Аппаратов для замера давления в зале сегодня три, а не один, как обычно (к вечеру их будет два, потому что обладательница персикового пуделя и медали «За победу над Японией» из третьей парадной, старушка с голубыми волосами, в приступе девичьей памяти, унесёт один домой.

Правда, забудет пуделя).

Мало того, авантажно разложено бессчётное количество термометров и блокнотики с ручкой – для уточнения симптомов льготникам. И – чтобы они эти симптомы не забыли (по пути к окошку).

Пришедшая на усиление студентка уже обласкана коллективом по полной – главное, чтобы не сбежала. Ей уже выделили лучший шкафчик в гардеробе. С дверью. Напоили чаем, сводили в туалет. И Лариса Ивановна, и девочки обращаются нежно: Мариночка-девочка. Всё потому что ей сейчас в зал, на передовую. Именно она до конца смены будет принимать на себя первую ударную волну – консультировать.

Лариса Ивановна (с нотками опытной бандерши в голосе) увещевает новенькую:

– Мариночка – не робей! Всё будет хорошо! Ты главное много и убедительно говори. Много, запомни! И уточняй без конца – они забывают, что хотели.

С круглыми как у кота в лотке Мариночка-девочка жалеет. Жалеет, что пришла на «усиление», что хотела денег, что закончила три курса фармацевтического и целый химико-биологический лицей.

Лариса Ивановна прозорлива и понимает – больше не придёт, но по-христиански говорит:

– С Богом, Мариночка! Если будешь падать в обморок – иди за стекло. Таня тебя под кондиционер посадит и чего-нибудь накапает.

Проснувшиеся в 6 утра льготники к открытию аптеку успели переделать уйму важных, а главное, неотложных дел: сделали зарядку, помолились, выгуляли собаку, полили цветы, сварили овсянку, пополнили стратегические запасы круп в рано открывающихся магазинах, взбудоражили звонком работающих детей и т.д., и т.п. Теперь они отчаянно торопятся. Куда – неизвестно.

Ровно в 10 часов 00 минут и 32 секунды двери аптеки распахивает храбрая Таня-фармацевт с лицом укротителя тигров.

У всех льготников часы спешат – у кого на сколько; причём чем старше льготник – тем больше спешат: у деда в бифокальных очках, отпраздновавшего девяностый юбилей – на сорок минут, у бабули с гематитовой брошью, посвятившей сорок лет ленинградской торговле – всего на пятнадцать. И поэтому, расталкивая клюшками-тележками слабейших собратьев, они возмущённо кричат:

– Заставили меня ждать!

– Чая никак не напьётесь!

– Сталина на вас нету…

– Да я прямо сейчас к Беглову… и т.д. и т.п.

Терминал электронной очереди за период с 10 часов 00 минут 32 секунды по 10 часов 03 минуты 15 секунд успевает выдать 92 талончика. И – гибнет.

Тонометры и термометры расхватаны самыми проворными (инвалиды самой высокой группы инвалидности), скамейки и стулья заняты – одеждой, сумками, собаками и, даже, болящими.

Мариночка-девочка, у витрины с гомеопатическими средствами окружена плотным многорядным кольцом требующих немедленных разъяснений волшебного действия «Липостопа». С глазами всех 28 героев-панфиловцев она много и уверенно говорит. Держится!

Не дай Боже обыкновенному гражданину заболеть насморком в четверг! Или порезать палец, к примеру. И – ошибочно прийти в аптеку.

Все четыре окошка аптеки работают в авральном режиме: девушки в белых халатах слушают-кивают, читают списки накарябанные стариковским куриным почерком, рассматривают вырезки из газет – пытаясь по картинке определить что это.

Срочное, аварийное, немедленное лечение – не требуется никому из пришедших. Все пришли за здоровьем утраченным в молодости: вернуть давление к двадцатилетней норме, аппетит и интерес к противоположному полу, сгладить лицо, на худой конец – пополнить запасы клея для зубных протезов.

Или – пообщаться.

Стоящие рядом внезапно узнают в ветхой старухе – одноклассницу, которую, к сожалению, не видели пятьдесят лет, или – бывшую начальницу, которую, к радости, тоже долго не видели.

Возникают диалоги, вроде:

– Жанночка – вы?! С Басенькой! Уси-пуси, Бася! А я думаю – давно вас не видела, схожу в аптеку, может встретимся…

– Михал Иваныч, добрый день! Супруга моя привет вам передаёт. Не дозвонился – так как насчёт завтра…

Или:

– Девушка! Да-да, вы… Скажите, а норматенс вам действительно помог?

– Спасибо за девушку (бабуля розовеет)… О! Конечно, я и до него была бодрой (кокетливо моргает глазками), а уж после…

– Надо купить! А то я как овдовел … А вы – давно вдовеете?

– Три года (улыбается).

– О!! У меня предложение: давайте обменяемся телефонами, поговорим о норматенсе…

Вдовцы – особая категория посетителей. Бедной двадцатилетней Мариночке-девочке за усиленческую смену спели три романса различной продолжительности (без аккомпанемента), посвятили два сонета (своих) и одну поэму (чужую). Мало того, особо галантный покупатель «Виагры» предложил ей руку, сердце или удочерение (на выбор), упирая на свои 83 года и отдельную квартиру на Ланском шоссе.

Льготники страшно одинокий народ.

Сегодня аптека продаст всё. Всё, что есть на витринах, по пятницам – привоз товара. Девочки-фармацевты выполнят личный план продаж по БАДам, СТМам и «товарам месяца», а список лекарств с истекающим сроком годности (приклеенный на двери в туалет) – аннулируется.

Прорвавшийся к окошку фармацевта-первостольника льготник имеет либо желания, либо список. И список – не наилучший вариант, накарябанные названия чаще всего являются плодом воображения или, пока стоял, он уже передумал:

– Нет-нет, корвалтаб мне не давайте!

– Но тут написано…

– Мало что там написано! Это моё дело… Дайте мне лучше … (тут наступает бесконечная пауза-размышление).

С желаниями дело обстоит сложнее. Тут первостольнику пригодится наука телепатия, ошибочно не включённая в учебный план специальности «Фармация».

Желания всегда взаимоисключающие:

– Дайте мне от бессонницы и обще возбуждающее…

– Мне нужно для быстрого похудения и улучшения аппетита, но лучше если это будет один препарат. И – отечественный.

Льготники бывают двух видов: патриоты и импортники.

Патриоты требуют:

– Мне только отечественного производства, своё, рассейское! Ещё лучше ленинградской компании, ну в крайнем случае – область.

Приверженцы лучшего, импортного, тоже хотят невозможного:

– Что вы мне дали? Аспирин за 18 рублей? Производства Новосибирска? Вы что?!

– Ну, вы же сказали…

– Мне лучший! Швейцарский!!

– Там действующее вещество одинаковое, – лепечет Таня-фармацевт, – А цена…

– Что мне цена! Я заслуженный …

И покупает самый дорогой – сообразно заслугам перед отечеством.

Спорить – бесполезно.

Особенно следует отметить, что у каждого льготника дома – аптечный склад, равный товарному запасу большого аптечного пункта. Не меньше!

Самых «покупающих» фармацевты знают. И, улучив минутку, комментируют:

– Тань, она снова взяла 6 вольтаренов!

– Тебе то чё! Мой опять 10 омепразола хапнул.

Ровно в три часа, в четверг, в аптеке происходит чудо. В виде приходящей уборщицы бабы Вали.

Баба Валя, льготнейшая из льготниц (список медалей и заслуг перед Родиной прилагается) спускается из квартиры на четвертом этаже на первый, в аптеку, исполнить свой священный долг. Помыть зал.

– Граждане! Блокадники и ветераны! – громогласно кричит баба Валя распахивая двери, – Ленинградцы! Будьте сострадательными – мне работать надо. И они, – тут она размахивает руками, роняя инвентарь, – тоже люди: перерыва хотят.

Авторитет бабы Вали непререкаем и курящие льготники, вместе с некурящими выходят на улицу – подышать свежим загазованным воздухом многополосного проспекта.

Баба Валя распахивает аптечную дверь на максимум и запах нафталина, «Красной Москвы» и разбитого корвалола – выходит следом.

В аптеке остаётся только персонал и условно неходячие – по ожидательным скамейкам, и те – опасливо поджимают ноги.

Моют же.

Шесть тысяч зарплаты не делают в бабывалином бюджете никакой погоды, зачем она каждый день сюда ходит – не понятно даже ей самой. Наверно из привитой Советским Союзом жажды деятельности.

А может потому, что её ждут.

Тщательно помыв 35 м.кв. аптечного зала баба Валя прощается, как на века – до завтра, и уходит – потому что её ждут.

На углу, у магазина «Инженерная сантехника», под раскидистым дворовым каштаном, бабу Валю, а особенно полдника, ждёт группа котов, немногочисленная – человек двадцать. Именно на них уходит аптечная зарплата.

Котов баба Валя любит – как умеет, ласково обращается «Беженцы», лечит-стерилизует и совершенно неправильно, по-вегетариански, кормит.

«Беженцы» не менее пяти раз в день обжираются овсянкой на цельном молоке, творогом и сметаной, иногда похрустывая вредным «Китекетом».

Недостаток животного белка в организме коты добирают голубями, чайками и даже бургомистрами с ближайшей мусорки. Мелкая птичность, вроде воробьёв и синичек, полностью истреблена отрядом «Беженцев» давным-давно.

Домашние коты района наблюдая за жизнью двадцати «Беженцев» из квартирных окон тайно мечтают попасть в их ряды, но – лимит: Боливар в лице бабы Вали больше не прокормит.

Поговаривают, баба Валя вписала своих «Беженцев» в историю города навечно – ведь именно она составляла тепловую карту Приморского района. И теперь каждый гражданин может узнать места гнездования, степень родства, вредные привычки и хобби любого из бабывалиных котов.

От цельномолочной каши, посыпанной «Китекетом», вся бригада «Беженцов» выглядит угрожающе хорошо – самый мелкий, серый Барсик, практически догнал в размерах путинского лабрадора Кони, а по весу – определённо перегнал.

– До пяти – все свободны. Режим, – говорит баба Валя котам выходя из аптеки и идёт к себе домой, на четвертый этаж.

Живёт баба Валя одиноко – в восьмидесятиметровой трёшке; котов в дом не берёт, ссылаясь на острейший дефицит свежего воздуха и тесноту в квартире. Но в разговорах с знакомыми старательно подчёркивает своё одиночество:

– Живу одна-одинёшенька, – и скорбно вздыхает.

После ухода бабы Вали четверг в аптеке принимает совершенно другое течение: бурный Терек превращается в спокойную Чёрную Речку.

Нет, льготники идут и покупают, но уже другие – добрые и никуда не спешащие.

Теперь в аптеке полным-полно места и Мариночка-девочка на усилении может спокойно упасть в обморок.

Диалоги между фармацевтами и льготниками приобретают новый, игривый характер:

– Что для вас?

– Милая, на улице дождь, а я без зонта! Давайте поговорим о чём-нибудь хорошем… Лекарственном.

Возвращаются и утренние льготники, но уже по другому поводу:

– Вот эта синяя коробочка, я утром брал, от чего?

– Если вашим полисорбом запить коньячёк – совсем другой эффект…

– Меня утром обслуживал высокий брюнет с воооот такими плечами. Вы не знаете, он не хочет снять комнату? Недорого. У приличной пожилой леди…

– Я утром просил мягкое слабительное, вы мне дали зенаде. Так вот, от лица и меня, и супруги – хочу вас поблагодарить. Куда написать благодарность?

Уставшие как рабы на урановых рудниках девочки-фармацевты механически отвечают, сиротски улыбаются и тоскливо смотрят на циферблат над входными дверями:

«Скорей бы!»

Где-то после 22 часов, когда у «Нормана», «РосАла» и «Рюмочной» горожане уже ведут интересные диспуты на тему «Ты меня уважаешь?», Лариса Ивановна закрывает аптечную дверь и говорит девочкам-первостольникам:

– Вот и пережили четверг-то!

И – радостно улыбается.

Источник: https://pikabu.ru/story/chto_byivaet_s_rukami_diabetika_fotodemonstratsiya_6490203

Заболевания рук и сахарный диабет

Синдром диабетической кисти

Каждая из наших рук состоит, по меньшей мере, из 27 костей (их число может варьировать среди людей), множества суставов, а также из более чем 100 связок! В 50-х годах прошлого века исследователи впервые начали осознавать, что люди с диабетом склонны к некоторым заболеваниям, поражающим руки. С тех пор врачи узнали много об этих болезнях, многие из них весьма успешно лечатся. Но в данной теме еще много неизведанного. К наиболее распространенным у людей с диабетом заболеваниям верхних конечностей, объединенных термином «хайроартропатия», относят:

  • Карпальный туннельный синдром
  • Стенозирующий тендовагинит («палец на спусковом крючке», «защелкивающий палец»)
  • Ограниченную подвижность суставов
  • Контрактуру Дюпюитрена.

Каждое из этих 4 заболеваний также встречается и у людей без диабета, но реже. Люди с сахарным диабетом 1 типа подвержены им в большей степени, чем пациенты со 2 типом.

Исследования показывают: чем больше длительность диабета, тем больше риск развития хайропатии.

По данным одного крупного исследования, заболевания рук встречаются у 2 из 3 участников с диабетом 1 типа длительностью более 30 лет.

Точная причина развития хайропатии при диабете до конца не ясна. Есть несколько теорий. Общим механизмом развития является чрезмерный синтез белка коллагена, из которого состоят сухожилия, суставы, связки в руках и в других частях тела. При неудовлетворительном контроле глюкозы крови происходит гликирование коллагена: молекулы глюкозы соединяются с коллагеном, тем самым делая его толще.

Карпальный туннельный синдром

Это состояние вызвано сужением срединного нерва утолщенной связкой, которая проходит по всей ладони. Диабет встречается в 5- 16 % всех случаев тоннельного синдрома.

Эта связь объясняется довольно просто: связка утолщается из-за гликирования коллагена, что приводит к сдавлению нерва.

Другая причина состоит в том, что при диабетической нейропатии повреждаются непосредственно нервы верхних конечностей, что делает их более восприимчивыми к проявлениям туннельного синдрома.

Как проявляется туннельный синдром?

Характерно онемение или покалывание в пальцах, как правило, в ночное время. Ночью это происходит потому, что именно в это время уменьшен приток крови с питательными веществами к руке, и сжатый связкой нерв начинает «голодать».

По мере прогрессирования болезни, любой вид деятельности, который включает в себя определенное положение рук в течение длительного периода времени, например, вождение автомобиля или разговор по мобильному телефону, может инициировать покалывание.

Лечение

Энергичные движения рукой для усиления кровообращения; растяжка и упражнения для укрепления мышц и связок; хирургическое лечение.

Стенозирующий тендовагинит или «защелкивающий палец»

Характеризуется ущемлением сухожилий мышц-сгибателей или разгибателей пальцев в просвете соединительнотканных каналов.

Встречается у людей разных возрастных групп, может поражать все пальцы кисти (в области кольцевидных связок чаще 1, реже 3 и 4, крайне редко 2 и 5 пальцев) на разных уровнях.

Затрудненное разгибание пораженного пальца сопровождается своеобразным «щелчком» в момент проскальзывания утолщенного сухожилия сгибателя через просвет кольцевидной связки или невозможностью разогнуть палец полностью.

Лечение

Инъекции стероидных препаратов; хирургическое вмешательство;

Ограниченная подвижность суставов

В 1974 году доктор Arlan Rosenbloom описал безболезненное состояние рук у детей 7 -18 лет, которых он наблюдал в диабетических лагерях. Ограниченная подвижность суставов – это безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие, в первую очередь, пальцы кисти.

Чтобы выявить этот синдром, сомкните ладони вместе (как при молитве). При данном заболевании вы обнаружите неполное смыкание пальцев и ладоней.

Ограниченная подвижность суставов чаще встречается у людей с диабетической ретинопатией и нейропатией и связана с гликемическим контролем.

Лечение

Хирургическое (операция на каждом пальце!), но не обязательное.

Контрактура Дюпюитрена

Это безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий, приводящее к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Проявляется нарушением способности разгибать пальцы, уплотнением кожи на ладонях. Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

• На коже ладоней появляются узелки и уплотнения;

• Под кожей появляются тяжи, которые медленно и постепенно уплотняются;

• Пальцы, стянутые тяжами, плохо разгибаются;

• Снижается чувствительность пальцев.

Возможные причины контрактуры Дюпюитрена – гликирование коллагена, наследственность.

Лечение

Хирургическое. Тем не менее, частота рецидивов чрезвычайно высока. 

Источник: https://rule15s.com/knowledge/zabolevaniya-ruk-i-sakharnyy-diabet

Диабетическая хайропатия или синдром диабетической руки |

Синдром диабетической кисти

Сегодня речь пойдет про очередное осложнение, к которому может привести сахарный диабет, – мы поговорим про синдром диабетической руки. Про синдром диабетической стопы слышали многие, а вот про то, что при диабете могут страдать руки, известно не всем.

Такое поражение рук при диабете именуют диабетической хайропатией, хотя в различной медицинской литературе можно встретить и другие названия (синдром ограниченной подвижности суставов, диабетическая хайроартропатия, рука праведника и т. д.).

Данный симптомокомплекс удается обнаружить у 20-25% больных с 1 типом диабета при стаже болезни более 5 лет. При втором типе его выявляют примерно у 55-60% больных спустя 3 года после момента постановки диагноза.

Диабетическую хайропатию часто воспринимают не как осложнение диабета, а как ранний предвестник их возникновения.

Такие диабетические поражения тканей и органов, как нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы обычно дают о себе знать спустя некоторое время после поражения рук.

Если верить статистике, риск развития указанных осложнений у больных с хайропатией возрастает в 8 раз!

Есть ли у Вас диабетическая хайропатия?

Диагностировать наличие этого синдрома совсем не сложно. Все что нужно сделать, это попросить человека сомкнуть ладони вместе. При этом предплечья обеих рук должны располагаться параллельно полу.

Если он выполнит задание “на пять”, то есть полностью сложит ладонные поверхности кистей вместе, можно отвергнуть наличие диабетической хайропатии. Если же обнаружится неполное смыкание пальцев и ладоней, то это будет говорит в пользу синдрома диабетической руки.

Есть еще один вариант проверки наличия этого синдрома. Для его осуществления делается отпечаток на бумаге ладони пациента. При наличии у него диабетического поражения рук, на бумаге отпечатаются только кончики пальцев и небольшой участок ладони, а не вся кисть.

Стадии развития диабетической хайропатии

Для того, чтобы легче было описывать течение диабетической хайропатии, была разработана специальная классификация Бринка-Штаркмана. Согласно ей, различают 6 стадий синдрома:

  • стадия 0 – патологии нет;
  • стадия 1 – подвижность суставов рук в норме, однако наблюдается утолщение кожи на руках;
  • стадия 2 – наблюдается нарушение процесса разгибания в мизинце;
  • стадия 3 – поражаются и другие пальцы рук, причем процесс может быть двусторонним;
  • стадия 4 – отмечается вовлечение в процесс суставов кистей;
  • стадия 5 – в процесс вовлекаются и другие суставы.

Как можно понять из вышеописанной классификации, ранее всего происходит изменение кожи кистей: появляется сухость, уплотнение, шелушение, кожа утолщается и становится восковидной.

Далее происходит поражение суставов мизинцев, в результате чего они плохо разгибаются. В последующем, при сохранении стойкой гипергликемии, процесс только прогрессирует, и происходит все то, о чем говорилось в классификации.

Конечно, наличие диабетической хайропатии не так опасно, как поражение ног при диабете (синдром диабетической стопы), когда зачастую приходится ампутировать конечности.

Но все же необходимо вовремя обратить внимание на этот симптомокомплекс для того, чтобы в будущем избежать ограничений в подвижности и болей в руках, которые ни к чему хорошему, кроме как к дискомфорту, не приведут.

Кроме этого, наличие хайропатии всегда указывает на плохую компенсацию болезни, частые скачки сахара и высокий риск развития поздних осложнений заболевания. Поэтому если Вы обнаружили у себя симптомы диабетической руки, срочно на контроль и пересмотр общей схемы терапии, а также режима физической активности!

Как лечить хайропатию при диабете?

В настоящее время полностью устранить имеющееся поражение кистей, к сожалению, невозможно. Однако можно значительно облегчить течение синдрома назначением специальных укрепляющих упражнений для рук. Все рекомендации обычно даются со стороны врача-ортопеда.

Выполнять упражнения нужно регулярно, в течение продолжительного периода времени, благо для этого не нужно посещать специальные кружки, вполне подойдет домашняя обстановка, было было желание у диабетика. Для снижения болевого синдрома и напряжения в суставах и связках применяются специальные гели.

Другие поражения рук при диабете

Помимо хайропатии, диабет может приводить к развитию других поражений рук. А потому знать о них обязательно!

  1. Тендовагинит, то есть воспаление влагалища сухожилия, является, пожалуй, одним из самых распространенных заболеваний запястья и кистей. Болезнь проявляется возникновением специфического хруста во время движения кистей, и болями по ходу сухожилий. При этом появляется отек пораженной области, а иногда может наблюдаться блокировка пальца в каком-либо положении. Лечение тендовагинита включает физиотерапевтические процедуры, отдых конечности, инъекции стероидов и воздействие холода и тепла. При сильных болях назначают НПВС (ибупрофен, вольтарен и др.).
  1. Контрактура Дюпюитрена характеризуется поражение пальцев рук (часто 4 и/или 5 пальца). При этом кожа на пальцах как бы втягивается в ладонь. Причина этой патологии все еще изучается. Считается, что она имеет наследственный генез. Но достоверно доказано, что плохое течение диабета может спровоцировать ее развитие. При контрактуре Дюпюитрена на соединительной ткани ладоней образуются узлы, которые со временем приводят к сокращению тканей пальцев и ладоней. Лечение контрактуры осуществляется хирургическим путем, медикаментозное лечение малоэффективно.
  2. Туннельный синдром, являющийся результатом повреждения артерий и сухожилий запястья, а также срединного нерва, что проявляется появлением онемения, болей, жжения и покалывания в руках. Очень часто при развитии этого синдрома у больного диабетом его ошибочно воспринимают за нейропатию. При прогрессировании процесса происходит повреждение нервов запястья, и может развиться хроническая слабость пораженной конечности. Лечение в тяжелых случаях хирургическое. В большинстве же случаев удается стабилизировать процесс назначением специальных упражнений, увеличением подвижности руки, ношением специальных шин и приемом кортикостероидных препаратов.

Все указанные в этом разделе поражения рук могут наблюдаться и при отсутствии диабета, однако не забывайте, что высокий сахар является важным фактором в их возникновении.

Источник: http://endokrinoloq.ru/diabeticheskaya-hajropatiya-porazhenie-ruk-pri-diabete

МедВрачеватель
Добавить комментарий