Слои подключичной области

Подключичная область (region infraclavicularis)

Слои подключичной области

В подключичнуюобласть входят мягкие ткани, образующиепереднюю стенку подмышечной впадины.

Границамиобласти принято считать:

  • вверху – ключицу;
  • внизу – горизонтальную линию, проходящую через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин;
  • изнутри – наружный край грудины;
  • снаружи – передний край дельтовидной мышцы.

Слои:

Подкожей располагаются пучки подкожноймышцы шеи и ветви поверхностных нервов:тотчас ниже ключицы – nn.supraclavicularisиз шейного сплетения, на остальномпротяжении области – передние илатеральные ветви межреберных нервов.

Под поверхностной фасцией расположенасобственная фасция, fasciapectoralis,которая в виде тонкой пластинки покрываетбольшую грудную мышцу. Продолжаяськнаружи, она покрывает переднюю зубчатуюмышцу, а далее, кзади, – мышцыспины.

Внизу она переходит в собственную фасциюживота, покрывая наружную косую мышцу,вверху – наключице –встречаетсясо второйфасцией шеи, в подмышечной областисоединяется с fasciaaxillaris,а в дельтовидной области переходит вfasciadeltoideaи далее в fasciabrachii.

Подсобственной фасцией располагаетсяm.pectoralismajor;различают три части мышцы: брюшную,грудинно-реберную и ключичную.

Междупередним краем дельтовидной и большойгрудной мышцы, в sulcusdeltoideopectoralis,проходит латеральная подкожная венаверхней конечности (v.cephalica),которая дальше направляется в trigonumdeltoideopectoralеи впадает в v.axillaris.

Глубжебольшой грудной мышцы находитсяклетчаточное пространство – так называемоеповерхностное субпекторальноепространство (spatiumsubpectorale), а за этим пространством, поверхмалой грудной мышцы и выше нее,располагается глубокая фасция области,так называемая клюво-ключично-реберная,fasciacoracoclavicostalisиначе fasciaclavipectoralis(PNA).

Она прикрепляется, как видно из названия,к ключице, клювовидному отростку лопаткии к ребрам (верхним), причем вблизиключицы и клювовидного отростка имеетхарактер плотной и крепкой пластинки.Глубже фасции располагается малаягрудная мышца, для которой фасцияобразует влагалище.

Между заднейповерхностью малой грудной мышцы иглубоким листкам fasciaclavipectoralisнаходится глубокое субпекторальноепространство.

Унижнего (наружного) края малой грудноймышцы fasciaclavipectoralisпродолжается книзу и кнаружи и соединяетсяс собственной фасцией подмышечнойобласти.

Вследствие этого кожа подмышечнойвпадины, сращенная с собственной фасцией,подтягивается кверху, чем обусловливаетсяуглубление впадины.

Часть ключично-груднойфасции, связанную с подмышечной фасцией,нередко называют, поэтому поддерживающейсвязкой подмышки (lig.suspensoriumaxillae)

В описываемомглубоком слое подключичной области,книзу и кнаружи от ключицы, выделяюттри треугольника, в пределах которыхпроходит сосудисто-нервный пучок(подмышечные сосуды, пучки плечевогосплетения и возникающие от него нервы);

  1. trigonum clavipectoralе ограничен сверху ключицей и m.subclavius, снизу – верхним краем малой грудной мышцы; основание треугольника обращено к грудине;

  1. trigonum pectorale соответствует очертаниям малой грудной мышцы; trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы; основание треугольника образует дельтовидная мышца.

3)trigoumsubpectoraleограничен сверху нижнем краем малойгрудной мышцы,снизу– свободнымкраембольшой грудной;основаниетреугольника образует дельтовиднаямышца.

Соответственноперечисленным треугольникам различаюттри отдела подмышечной артерии, причемпервый отдел обычно относят к подключичнойобласти, остальные два – кподмышечной.

Впределах trigonumclavipectoraleглубокую фасцию прободают сосуды инервы, часть которых направляется изболее поверхностных слоев подключичнойобласти в более глубокие, а часть,наоборот, из более глубоких слоев вболее поверхностные. К первым относятсяповерхностные вены, в частностиv.

cephalica,конечный отдел которой располагаетсяповерх малой грудной мышцы и покрывающейсе фасции, (положение этого отрезка венысоответствует дельтовидно-груднойборозде). В пределах ключично-грудноготреугольника v.cephalicaпрободает глубокую фасцию и впадает вv.axillaris.Из глубины к поверхности, через отверстияв fasciaclavipectoralis,проходят ветви a.

thoracoacromialisи nn.thoracicianteriores,иннервирующиеобе грудные мышцы.

Походу этих сосудов и нервов упомянутоевыше поверхностное субпекторальноепространство сообщается с клетчаткойключично-грудного треугольника, а походу сосудов и нервов, прободаюшихглубокий листок fasciaclavipectoralis,осуществляется связь глубокогосубпекторального пространства склетчаткой самой подмышечной полости(подфасциального пространства).

Вобоих субпекторальных пространствахмогут локализоваться так называемыесубпекторальные флегмоны. Такого родафлегмоны могут образоваться в результатегнойного поражения подключичных(апикальных) лимфатических узлов.

Гнойпроникает под большую грудную мышцулибо по ходу сосудов и нервов, прободающихэту фасцию (vasathoracoacromialia,v.cephalica,nn.thoracicianteriores),либо путем расплавления фасции в еенаиболее податливых местах (у нижнегокрая).

Чаще, однако, субпекторальнаяфлегмона развивается на почве гнойногопоражения nodilymphaticipectorales.

В запущенныхслучаях гной при субпекторальнойаденофлегмоне, расплавляя ткани, можетпроникнуть через межреберные промежуткив плевральную полость или между волокнамибольшой грудной мышцы под кожу; чащевсего он проходит между большой и малойгрудной мышцей и достигает свободногокрая передней стенки подмышечнойвпадины.

Источник: https://studfile.net/preview/5588375/page:4/

Слои подключичной области. Структура подключичной области. Связка Купера. Субпекторальное пространство ( spatium subpectorale ). Ключично-грудная фасция

Слои подключичной области

Оглавление темы “Подключичная область”:

Кожа тонкая, умеренно подвижная.

Подкожная жировая клетчатка без особенностей, развита индивидуально. В ней проходят надключичные нервы из шейного сплетения.

Поверхностная фасция в верхней трети области образует футляр для platysma (подкожной мышцы шеи), начинающейся от собственной фасции груди. На уровне II—III ребра фасция уплотняется, образуя подвешиваюшие связки молочной железы, или связки Купера [Cooper]. По всем границам подключичной области фасция переходит в соседние области.

Собственная фасция области, fascia pectoralis, окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностным и глубоким листками. Между ними, разделяя волокна большой грудной мышцы, располагаются многочисленные фасциальные перемычки.

В результате этого распространение гнойных процессов в мышце происходит с поверхности в глубину. Вдоль перемычек проходят также лимфатические сосуды, что объясняет распространение метастазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы.

Поверхностный и глубокий листкиfascia pectoralis вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к поверхностному листку собственной фасции шеи (второй фасции по Шевкуненко).

Внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя таким образом замкнутый футляр для нее.

Позади ключицы к I ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи (предпозвоночной), покрывающая переднюю лестничную мышцу.

Рис. 3.3. Слои подключичной области. 1 — clavicula; 2 — m. sub-clavius; 3 — m. pectoralis major, 4 — m. pectoralis minor, 5 — spatium subpectoraie; 6 — fascia tho-racica; 7 — fascia clavipectoralis; 8 — клетчатка подмышечной ямки; 9 — fascia axillaris; 10 — fascia endothoracica; 11 — fascia thoracica; 12 — m. serratus anterior; 13 — pleura parietalis; 14 — a. et v. axillares.

Субпекторальное пространство ( spatium subpectorale ). Ключично-грудная фасция

Следующим слоем (рис. 3.3) является клетчатка субпекторального пространства, spatium subpectorale (подробно его стенки будут описаны ниже).

Еще глубже располагается ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis.

Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, с медиальной стороны — у начала малой грудной мышцы (III—Vребра), снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у ее наружного края.

Утолщенные пучки ключично-груцной фасции в этом месте образуют связку, прикрепляющуюся к подмышечной фасции, fascia axillaris (рис. 3.4).

Эти пучки называют подвешивающей связкой, lig. suspensorium axillae, или связкой Жерди [Gerdy].

Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает подключичная вена, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с возможным острым тромбозом вены.

F. clavipectoralis образует футляр для малой грудной мышцы и для подключичной мышцы, m. subclavius.

Рис. 3.4. Ключично-грудная фасция (по Неттеру, с изменениями). 1 — m. trapezius; 2 — ramus acromialis а. thoracoacromialis; 3 — ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 — m. deltoideus; 5 — ramus pectoralis a. thora-coacromialis; 6 — v. cephalica; 7 — m. pectoralis major, 8 — fascia brachii; 9 — m. biceps brachii (caput longum); 10 — fascia thoracica; 11 — fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 — m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 — fascia clavipectoralis; 14 — v. axillaris; 15 — lig. costocoracoideum; 16 — clavicula.

Таким образом, субпекторальное клетчаточное пространство располагается между большой и малой грудной мышцами с их фасциальными покровами.

Передняя стенка субпекторального пространства — глубокий листок фасции большой грудной мышцы.
Задняя стенка субпекторального пространства — ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу.

Вверху субпекторальное пространство замкнуто у ключицы, где обе фасции срастаются.
Медиально субпекторальное пространство замыкается у места начала обеих мышц от ребер.

Латерально и снизу субпекторальное пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наружному краю большой грудной мышцы.

Следующий слой — клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок — подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения (иногда этот слой называют глубоким субпекторальным пространством).

Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция, fascia thoracica, покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья (см. рис. 3.3).

– Также рекомендуем “Топография сосудисто-нервного пучка подключичной области. Топография подмышечной ( подключичной ) вены ( v. axillaris ). Топография подмышечной артерии ( a. axillaris ).”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Topochka/48.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий