Свертываемость по ли уайту

Время свертывания по Ли-Уайту – для чего нужен анализ, расшифровка

Свертываемость по ли уайту

Проверка крови на свертываемость – распространенный анализ, расшифровка которого дает врачу много информации о самочувствии пациента. Тест на время свертывания по способу Ли-Уйата стал популярен из-за простоты и эффективности.

К примеру, если свертываемость выше нормы &#8211, у человека проблемы со щитовидной железой, или недавно перенес кровопотерю.

Если кровь сворачивается медленно &#8211, не исключены серьезные проблемы с внутренними органами, или присутствует тяжелая инфекция.

Значение и назначение анализа

Исследование времени свертывания – общий коагуляционный тест, c помощью которого выявляют разнообразные нарушения функционирования систем организма. Комплексный анализ показателей называется коагулограмма. Такое исследование крови помогает оценить состояние и функционирование различных составных частей систем крови.

Выпущенная из сосуда кровь, через некоторое время из жидкого, переходит в желеобразное состояния. Скорость данного процесса зависит от: нескольких факторов, количества кровяных телец – тромбоцитов и белков плазмы, от состояния сосудов. Все это представляет огромную важность, их правильное соотношение одним из основных параметров организма здорового человека.

Подготовка и процедура

Для получения максимально точных результатов на анализ нужно предварительно подготовиться. Есть перед сдачей анализа нельзя.

Перерыв между сдачей крови и последний трапезой должен составлять 12 часов (для маленьких детей допускается 2-4 часа). Лучше легко поужинать не поздно вечером.

Плотная, консервированная, жирная еда с приправами провоцирует неверные показатели. Допускаются чистая вода (не минеральная), желательно исключить любые иные напитки – соки, кофе, алкоголь.

Перед самим анализом за час до него нельзя курить, не рекомендуется волноваться, делать физические усилия (быстро ходить, бегать). Нужно исключить прием препаратов, меняющих показатели свертывания — медикаментов, витаминов, биодобавок. Если пациент проходит или в недавнее время проходил лечение с применением антикоагулянтов &#8211, необходимо сообщить об этом специалисту.

Берется немного крови из вены, 1 &#8211, 3 мл, обычно используют локтевую вену. Биоматериал берется, без наложения жгута. Иногда наполняют одну пробирку, иногда две или три, это зависит от метода, которым будет делаться тест.

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Анализ на определение свертываемости используется, чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью или наоборот, возможным образованием тромбов.

Подобный тест делается перед разнообразными хирургическими вмешательствами, операцией или диагностикой, если пациенту показаны медикаменты, влияющие на коагуляцию.

Система свертывания крови состоит из множества элементов, поэтому чтобы определить ее показатели полностью применяют развернутую коагулограмму.

Очень важно не упустить какие-либо серьезные отклонения от долженствующих величин, даже незначительные нарушения системы свертывания (гемостаза) могут указывать на серьезные и опасные заболевания. Метод наглядно демонстрирует наличие, либо отсутствие патологий, поэтому врачи часто прибегают к назначению именно этой методики.

Основываясь на данных исследования, можно приблизительно понять, какое заболевание развилось у данного человека и назначить дополнительные анализы, тесты. После постановки диагноза, следует приступать к лечению без промедления, поскольку заболевания, при которых меняется свертываемость, серьезно сказываются на здоровье человека.

Важно знать! Анализ крови по методу Ли и Уайта &#8211, эффективный способом определения нормальной скорости свертываемости, благодаря ему врачи могут своевременно диагностировать развивающиеся патологии, предотвратить развитие опасных болезней, угрожающих жизни человека.

Кому рекомендуется прохождение анализа

Как говорилось выше, анализ обязательно назначают при подготовке к любому оперативному вмешательству, даже если нет никаких симптомов. Обязательным является прохождение теста на всем протяжении беременности, это важно и может спасти жизнь ребенка, и матери. По показаниям коагулограммы врач может судить о риске для жизни пациента в процессе операции или родового процесса.

Существует много патологий, которые могут влиять на процесс гемостаза. Это могут быть: нарушения в работе органов кроветворения – печень, костный мозг, связано с дефицитом полезных веществ (витаминов).

Прием многих лекарственных препаратов могут воздействовать на результаты теста (антибиотики, аспирин, цитостатики), проблемы с иммунитетом, разнообразные воспаления и другие причины могу понизить или повысить скорость свертываемости.

В первом случае возможна большая кровопотеря, когда кровь невозможно остановить, во втором &#8211, грозит образованием тромбов, инсультом, инфарктом.

Интересный факт! Существуют наследственные причины, к примеру заболевание гемофилия — неспособность крови к свертыванию. Человек может в любой момент просто истечь кровью. Болеют данной болезнью исключительно мужчины, женщины &#8211, никогда.

Также показания назначению анализа:

  • невозможность выносить беременность, частые выкидыши,
  • заболевания сосудов, сердца, патологии кровеносной системы, аритмия, инфаркт, ишемия, инсульт, варикозы, тромбозы,
  • сильные повреждения, травмы с кровотечениями внутренними или внешними,
  • нарушения функций печени, почек,
  • анемии, обильные кровопотери при менструациях, частые кровотечения из носа,
  • анализ проводится при плановом медосмотре, поступлении человека в стационар,
  • лечение с применением препаратов антикоагуляционного действия,
  • длительная терапия глюкокортикостероидами,
  • прием оральных контрацептивов,
  • долгое применение анаболиков.

Показатели анализа крови на свертываемость, должны тщательно изучаться лечащим врачом для постановки верного диагноза, уточнения риска и вероятности тромбоза (кровотечения).

Свертываемость крови и роль процесса в жизнедеятельности организма

Внутри любого многоклеточного организма имеется своя собственная жидкая среда, состоит из плазмы крови, тканевой жидкости, лимфы.

Она весьма отличается от внешней среды, поэтому существует жизненно важная необходимость сохранять ее при нарушении целостности организма.

Такая способность возникла у человека и высших позвоночных животных в процессе эволюции – подобная защитная реакция организма называется системой свертывания крови.

Любое повреждение кровеносного сосуда заставляет включаться особые защитные механизмы. Тромбоциты сразу меняют форму, превращаются в нечто, похожее на шары с отростками. Этими выростами, тромбоциты сцепляются друг с другом, образуя плотно сплетенную сетку.

Такое образование «закупоривает» место разрыва, образуя защитный тромб, «пробку». Тромб не позволяет крови вытекать из сосудов и попасть в рану болезнетворным микроорганизмам извне. Создание такого естественного препятствия -основная функцией процесса сворачивания крови.

Медицинский термин гемостаз включает в себя все стадии от повреждения тканей до растворения уже ненужной более «пробки».

Описание метода

Каким образом происходит определение времени свертывания согласно методике Ли-Уайта? Скорость образования кровяного сгустка проводится при оптимальной температуре 37 °С. В чистую сухую пробирку (стеклянную, силиконовую) набирают венозную кровь 1—2 мл.

Как только в игле появляется кровь, лаборант включает секундомер. Далее пробирку ставят в особый штатив, наклоненный под углом 50 градусов. Каждые полминуты пробирку покачивают, чтобы определить, не произошло ли свертывание пробы. Жидкая кровь натекает на стенки пробирки, густая нет.

Как только появляется загустение, секундомер выключают, отмечают время появления сгустка.

Если температура в помещении составляет 18-22 °С, норма загустения составляет 5-10 минут, при 37 °С &#8211, 5-7 минут. Норма теста может зависеть кроме температуры от типа используемых пробирок.

При использовании стандартной стеклянной &#8211, 4-7 минут, силиконовой &#8211, время образования сгустка увеличивается – 15 &#8211, 25 минут включительно. Существует несколько модификаций, вариантов проведения теста Ли-Уайта. Классический вариант использует трехпробирочный тест.

Возможно использование двухпробирочного, однопробирочного вариантов. Некоторые авторы настаивают на &#8220,классических&#8221, методиках.

Как проводится исследование

Методика проведения теста проста, но дает полную картину состояния свертывающей системы. Берут просушенную пробирку объемом 1 мл. При заборе крови важно следить за тем, чтобы в иглу не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален то, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер. При наборе тестового материала подставляют следующую пробирку, фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости.

Диагностические нормы

Для определения нормы свертывания, важно знать возраст обследуемого пациента. Данные анализа после получения всегда сравнивают со значениями таблицы нормативов. Обычный, без отклонений период образования сгустка, период свертываемости составляет 7 -11 мин.

Достоверность и точность результатов

Существует много разных способов исследования общего времени свертывания крови. Как правило они менее точны, чем классический способ Ли и Уайта, в нем не учитывается влияние на процесс свертывания движения крови в пробирке при покачивании пробирки. Выполнение теста при каком-то ином температурном режиме может достаточно сильно снизить точность результатов теста.

Причины изменения времени свертывания

Время свертывания крови может отличаться от нормы.

Повышенная скорость

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления сосудистых тромбов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу.

Если кровяные тромбы появляются слишком быстро, то возрастает риск закупорки кровеносных путей и осложнений в виде инфарктов и инсультов.

Повышенная свертываемость, то есть укороченное время свертывания венозной крови по Ли Уайту встречается при таких заболеваниях:

  • гипертония,
  • проблемы с сосудами при сахарном диабете, атеросклероз,
  • усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия),
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит),
  • разнообразные травмы, шок, ожоги (начальный этап),
  • сепсис или заражение крови,
  • гормоны стресса, повышенная работа надпочечников,
  • сбои в функционировании почек или поджелудочной железы,
  • обезвоживание при сильной рвоте или поносе,
  • высокая температура долгое время,
  • прием гормональных препаратов,
  • некоторые заболевания туберкулез и воспаление легких,
  • онкология,
  • анафилактический шок, тяжелая аллергия,
  • заболевание кретинизм,
  • состояние беременности.

Пониженная скорость

Низкая свертываемость, то есть медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, родах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Причиной могут быть врожденные патологии, (гемофилия, дефицит свертывающих факторов), а также ее могут провоцировать:

  • длительное лечение медикаментами – антикоагулянты, антибиотики антиагреганты, аспирин, противоопухолевые препараты,
  • недостаток в рационе свежей зелени, что ведет к дефициту витамина К,
  • истощение организма,
  • вирусные и микробные инфекции,
  • новообразования, особенно крови и костного мозга,
  • заболевания печени, цирроз,
  • второй этап ДВС-синдрома,
  • облучение,
  • алкоголизм,
  • геморрагический диатез у младенцев,
  • передозировке гепарина и других средств для разжижения крови
  • нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности,
  • тяжелый токсикоз у беременных,
  • врожденный дефицит фибриногена,
  • хронические заболевания почек,
  • ожоги,
  • патологии щитовидной железы,
  • отравление веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом),
  • сильное кровотечение или частые переливания крови.

Тромбоциты предохраняют нас от любых кровопотерь в опасных ситуациях. На основании теста на скорость сворачивания крови можно понять, как работает организм в целом, и есть ли какие-то сбои в его функционировании.

Но не стоит паниковать, увидев в результатах анализа пониженный уровень тромбоцитов или отклонения от нормы свертываемости, выяснить реальную причину таких изменений может только врач на основании полного осмотра и дополнительных исследований.

Загрузка…

Источник: https://spravki1.ru/davlenie/diagnostika/opredelenie-vremeni-svertyvaniya-krovi-po-metodu-li-uajta-osobennosti-testa-i-ego-raznovidnosti

Свертываемость крови по Ли-Уайту

Свертываемость по ли уайту

 Пример

 Время поступления крови в первую пробирку (начало отсчета времени)  0 сек, во вторую пробирку  22 сек; время свертывания (от начала отсчета): в первой пробирке  5 мин 20 сек, во второй пробирке  8 мин 40 сек.

Общее время свертывания  8 мин 40 сек, а с поправкой на более позднее поступление крови во вторую пробирку: 8 мин 40 сек  22 сек = 8 мин 18 сек.Нормальное время свертывания: в первой пробирке  5-10 мин, во второй пробирке  8 – 12 мин. Нормальный суммирующий показатель  8-12 мин.

  Время свертывания крови  простейший общий коагуляционный тест, выявляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови. Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов (гепарина и др.).

В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит факторов, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (XII, XI, IX и VIII факторов), а также фибриногена.

Однако данная проба выявляет наиболее тяжелые формы такой патологии, поскольку при уровне VIII, IX и других факторов выше 4% нормы, время свертывания становится, как правило, нормальным. Поэтому данный тест не пригоден для выявления легких форм гемофилии, для контроля достаточности заместительной терапии и предоперационной подготовки больных.

  Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).

  Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.

При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем  длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

В основном проба используется для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови. По точности и воспроизводимости она лучше других методов исследования времени свертывания крови (в том числе и ряда однопробирочных модификаций методики Ли и Уайта, см. ниже), но по чувствительности намного уступает современным стандартизированным методикам исследования гемокоагуляции.

  Варианты методики:

1. Тест может выполняться и при комнатной температуре, но точность и воспроизводимость результатов при этом, естественно, намного снижаются. Нормальное время свертывания при комнатной температуре: в первой пробирке  5 – 10 минут, общее время свертывания  12 – 16 минут.2.

В литературе часто рекомендуются однопробирочные методы определения (либо параллельно в двух пробирках, но при их одновременном покачивании, с вычислением средней величины времени свертывания).

Эти методы не могут считаться модификацией теста Ли и Уайта, так как в них не учитывается главная особенность данного метода  внесение поправки на турбулентное движение крови. Тем не менее, для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений гемостаза может быть использована и одна из таких модификаций (см. ниже).

3.

Значительно менее точные, чем основной тест  микрометоды, в которых используются небольшие количества крови (0,1 – 0,2 мл), но они удобны для применения в педиатрической практике и в тех случаях, когда у больного не удается получить достаточное количество венозной крови.

  Микрометод. Принцип. Определяется время свертывания венозной крови при 37°. Используются малые количества крови, поправка на перемешивание крови в пробирке не вносится.

  Ход определения. Сухой иглой, без шприца, из локтевой вены берут кровь в две сухие стеклянные пробирки (10х1 см), в каждую по 0,1 мл. Первые капли крови выпускают на ватный тампон. Секундомер включают сразу же при поступлении первой порции крови в пробирку. Пробирки с кровью ставят на водяную баню (37°).

Через 2 мин после включения секундомера, а затем через каждые 30 сек, обе пробирки наклоняют на 50 – 60°. Пока кровь не свернулась, она при таком наклоне растекается по стенке пробирки. При наступлении свертывания растекание крови прекращается. В этот момент выключают секундомер.

Время свертывания выражается в минутах по среднему показателю из двух определений (в 1 и 2 пробирках).

  Интерпретация результатов. Нормальное время свертывания варьирует у человека в пределах 5 – 10 мин. При гипокоагуляции оно удлиняется, при гиперкоагуляции  укорачивается.

Тест менее точен, чем классический метод Ли и Уайта, так как в нем малое количество крови контактирует с большой площадью поверхности стекла, а также не вносится поправка на турбулентное движение крови в пробирке.

Однако для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови, особенно в случаях, когда трудно получить достаточно большие количества ее, он может быть использован.

Диагностическое значение теста такое же, как и метода Ли и Уайта.

  Макрометод. Принцип. Тот же, что и у предыдущего теста.

  Ход определения. Такой же, как и в предыдущем тесте, но в пробирки набирают по 1,0 мл венозной крови.
Нормальные показатели: 4 мин 55 сек – 11 мин 55 сек (в среднем – 8 мин 25 сек ± 2 мин 02 сек).

  Интерпретация результатов. Такое же, как и у других методов исследования общего времени свертывания крови.Тест менее точен, чем классический метод Ли и Уайта, так как в нем не учитывается влияние на процесс свертывания турбулентного движения крови в пробирке при покачивании. Выполнение теста при комнатной температуре еще более снижает точность и воспроизводимость исследования.

Показания всех общих коагуляционных тестов, включая общее время свертывания крови, в значительной степени зависят от свойств лабораторной посуды: степени ее чистоты, контактной активности разных образцов стекла и ряда других свойств.

Поэтому, значительно более точные и воспроизводимые данные дают исследования, проводимые в условиях стандартизированной контактной активации: при взятии крови силиконированной иглой в силиконированные пробирки (минимальный контакт) или в пробирки с легким каолином (5 – 10 мг/мл), что стандартизирует пробу, создавая максимальный контакт (см.

активированое время свертывания).

Источник: http://haemostasis.com.ua/p116.htm

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту

Свертываемость по ли уайту

Принцип.Определяетсяскорость образования сгустка венознойкрови в стеклянной пробирке при 37 °Сили при комнатной температуре.

Ходисследования.Всухую чистую пробирку берут кровь извены в количестве 1—2 мл. При первомпоявлении крови в игле включаютсекундомер, пробирку с кровью ставят вТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, непроизошло ли свертывание крови. Покакровь жидкая, она натекает на стенкупробирки. В момент образования сгусткавыключают секундомер и отмечают времясвертывания крови.

Норма:время свертывания крови при 37 °С равно5-7 мин, а при температуре 18-22 °С (5-10 мин).

Определениеактивированного частичное тромбопластиновоговремени (АЧТВ)

Тестназывают также каолин-кефалиновымвременем, или активированным парциальнымтромбопластиновым временем (АПТВ).Термин «частичный тромбопластин»означает, что реактив содержит толькофосфолипиды, в нем нет ТФ (в отличие оттропбопластина при исследованиипротромбинового времени).

Принцип.Определяетсявремя образования сгустка последобавления к плазме кефалина (стандартизацияфосфолипидной активации) и каолина(стандартизация активации XII фактора.

Норма:32—42 с. (в зависимости от набора реактивовв клинико-диагностической лаборатории)

Определение активированного времени свертывания крови (авск)

Традиционный метод исследования цельнойкрови, аналогичный методике АЧТВ. Реакцияактивируется контактным активаторомбез добавления фосфолипидов и Са 2+;зависит от концентрации гепарина и др.факторов.

Определение протромбинового времени

Принцип.Определяетсявремя свертывания плазмы при добавлениик ней избытка тромбопластина и оптимальногоколичества хлорида кальция.

Метод Квика.

Ходопределения.Впробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученнойиз венозной крови.

Прогревают ее в ТПСпри 37 °С в течение 60 с, затем добавляют0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси(равные количества тромбопластина и0,025 моль/л хлорида кальция), прогретойдо 37 °С и немедленно включают секундомер.Отмечают время образования сгустка.

Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляютсреднее значение. Протромбиновое время(ПВ) выражают в секундах (величина ПВзависит от активности и качестватромбопластина).

Длястандартизации ПВ используют международноенормализованное отношение

(МНО)сучетом международного индексачувствительности (МИЧ) тромбопластина.Международныйиндекс чувствительности — специфичныйдля каждой партий реактивов коррекционныйфактор, рассчитанный на основе стандартовВОЗ для тропбопластина (его величинауказана в инструкции к тромбопластину).

(МНО) =(ПВ пациента/ ПВ контрольной нормальнойплазмы)МИЧ

Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг

Образовавшийсяв результате свертывания плазмы кровифибрин быстро высушивают и взвешивают.По его массе судят о количественномсодержании фибриногена. Количествообразовавшегося фибрина эквивалентносодержанию фибриногена в плазме.

Норма:масса сгустка составляет 9—15 мг.

Определениеестественного (спонтанного) лизиса иретракции фибринового сгустка

Присокращении (ретракция, Р) и растворениифибринового сгустка (спонтанныйфибринолиз, СФ) выделяется сыворотка,а форменные элементы выпадают в осадок.Зная гематокрит исследуемой крови иколичество форменных элементов, выпавшихиз сгустка, рассчитывают СФ и Р впроцентах.

Объем(мл) занимаемый в пробирке сывороткой— F 2, эритроцитами — F 3.Спонтанный фибринолиз и ретракциюрассчитывают по следующим формулам:

Р(%)= F2х50

Vпл

где:F 2- объем сыворотки (мл) в 2 мл взятой крови;Vпл — объем плазмы, высчитанный погематокриту (Vпл = 1 – гематокрит); 50 —расчет на 100 мл плазмы. Нормасоставляет 60—80%.

СФ(%)= F3х50

Гематокрит

где:F 3- объем форменных элементов (мл) в 2 млкрови; гематокрит — объем эритроцитов;50 — расчет на 100 мл плазмы. Норма.10—20%.

Контрольные вопросы по теме:

  1. Что понимается под терминами «тромбоцитопения», «тромбоцитоз», «тромбоцитопатия», «коагулопатия»?

  2. Какие механизмы участвуют в патогенезе тромбоцитопений и тромбоцитопатий? В каких условиях они реализуются?

  3. Какие геморрагические синдромы относятся к группе коагулопатий? Какую роль играет витамин К в патогенезе приобретенных коагулопатий?

  4. Чем обусловлены и как проявляются гемофилии А и В, болезнь Виллебранда?

  5. Каковы этиология и патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)? Каков механизм образования многочисленных тромбов при синдроме ДВС? Какие стадии выделяют в его развитии? Какие основные клинические проявления ДВС-синдрома?

  6. Какие типы кровоточивости связаны и несвязанны с патологией гемостаза? Когда они формируются?

  7. Что такое «тромбофилия»? На чем основано разделение тромбофилий на отдельные группы? Каковы их особенности?

Темы УИРС:

  1. Экспериментальные модели ДВС-синдрома

  2. Синдром «серых» тромбоцитов

Литература:

Основная:

  1. Тексты лекций.

  2. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 383-387

  3. Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГОЭТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 с.

  4. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему / В.А. Фролов, Д.П. Билибин.– М.: МИА, 2006. – 176 с.

  5. Литвицкий,П.Ф. Патофизиология: учебник с прил. на компакт-диске. / П.Ф. Литвицкий. – 4-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Дополнительная:

    1. Шиффман, Ф.ДЖ. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. Пер. с англ. – М.: «Изд-во БИНОМ»; СПб. : «Невский диалект», 2000. – 448 с.

    2. Леонова, Е.В. Патофизиология системы крови: уч. пособие / Е.В. Леонова, А.В. Чантурия, Ф.И. Висмонт. – Мн.: Выш.шк., 2011. – 144с.

    3. Питкевич, Э.С. Система гемостаза: физиология, патофизиология и медикаментозная коррекция: уч.- метод. пособ./Э.С. Питкевич, Т.С. Угольник, А.А. Лызиков, Ю.И. Брель – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. – 44 с.

    4. Атлас клеток крови и костного мозга/под ред. проф. Г.И. Козинца. – М.: «Триада», 1998. – 160с.

    5. Патофизиология: практикум / Под.ред. В.Ю. Шанина –СПб: Питер, 2002. – С.433–466.

    6. Фролов, В.А. Практикум по патофизиологии / Под ред. В.А. Фролова – М.:, изд-во Университет дружбы народов, 1988. – С.68–88

    7. Угольник, Т.С. Патофизиология красной крови в рисунках и таблицах: Учебное наглядное пособие / Т.С. Угольник. – Гомель, ГГМИ, 2003. – 80 с.

    8. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. – Москва: МИА, 2004. – 218 с.

    9. Тестовые задания по курсу патофизиологии / под ред. Г.В. Порядина и Ж.М. Салман. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с.

    10. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учебное пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого. – Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. – (серия «XXIвек»).

Селезенка служит резервуаром длятромбоцитов, наработанных в костноммозге. Обычно в селезенке сохраняетсятолько небольшая часть всех тромбоцитоворганизма. Однако при увеличении размераселезенки в ней может находиться до 90%всех тромбоцитов.

Схемастроения селезеночной артерии, покидающейпериартериальную лимфатическую оболочкубелой пульпы и входящей в красную пульпу.

Источник: https://studfile.net/preview/6886048/page:10/

Время свертывания по Ли Уайту – технология проведения, трактовка результатов

Свертываемость по ли уайту

Основой существования любого живого организма, является кровь, выполняющая множество функций. При отсутствии кровотока прекращается работа всех жизнеобеспечивающих органов и сама жизнь. Свойство крови преображаться несет громаднейшее значение: как нахождение ее в текучем состоянии, так и в свертываемости при ранах, травмах и других повреждениях.

Сегодня известно два процесса гемостаза: коагуляционный и сосудисто-тромбоцитный. В первом задействован механизм свертывания крови при помощи плазмы, во втором функция прекращения кровотечения лежит на сосудах с тромбоцитами. При нарушениях целостности покрова кожи или органов и тканей эти два процесса, активизируясь, останавливают кровотечение.

С целью выявления способности крови к изменению густоты используются методы, которые обозначают именно время перехода крови из жидкого в сгущенное состояние.

При быстрых  темпах сегодняшней жизни всем нам думается, что наша кровь просто обязана быть жидкой и течь себе, обеспечивая кислородом и полезными элементами все органы и системы.

Но все, что человек считает обычным и естественным, по сути сложнейшее, многоступенчатое  явление.

В организме находятся в равновесии две противодействующие системы: одна с задачей удерживать жидкое состояние (противосвертывающая), другая же направлена на превращение крови в сгусток (свертывающая).

В медицине применяются разные методы определения свертываемости венозной крови. Одним из простых и в то же время точных считается метод  Ли Уайта.

Техника проведения

Методика его проведения донельзя проста, но при этом может дать полную картину состояния свертывающей системы. Для этого берут две просушенные стеклянные пробирки объемом 1 мл.

Эффективнее использовать силиконовые приспособления, поскольку их индекс контактного воздействия на кровь и процесс коагулирования незначителен.

Можно применять и стеклянную посуду, но трактовка конечного результата может быть не совершенно точной.

Стерильную иглу вводят в вену во внутреннем сгибе локтя.

Важно следить за тем, чтобы в нее не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички эпителия и тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален тот факт, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер.

При наборе 1 мл тестового материала, мгновенно подставляют следующую пробирку, при этом фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости. Затем первую емкость помещают на водяную баню 37 °С.

Находящийся в ней тестовый материал через каждые полминуты наклоняют на 55-75 градусов. Колебания пробирки выполняют до времени появления сгустка и исчезновения жидкого состояния. Этот момент фиксируют на секундомере. Вторая емкость при водяной бане остается неподвижной. И лишь после фиксирования свертывания первой емкости такую же манипуляцию проводят со второй пробиркой.

Трактовка анализа

Промежуток времени от появления венозного материала на стенках емкости №1 (момент запуска секундомера) до получения сгустка внутри емкости №2 означает общее время свертывания материала при соприкосновении со стеклом.

В емкости №2 сгусток крови возникает позднее относительно первой емкости. Это происходит потому, что до появления сгустка первая емкость неподвижна, и на материал не действует механическое колебание в стороны.

Складывая время свертывания материала в первой пробирке к значению времени запаздывания образования сгустка во второй емкости, лаборант вычисляет временную поправку на перемешивания колебаниями.

Для совершенной точности из данного результата возможно вычислить временную разницу поступления кровяных частей внутрь обеих пробирок, однако эта поправка не влияет на результат анализа.

Пример:

  • время поступления частиц материала в емкости №1 (старт секундомера) – 0 сек,  в емкость №2 – 22 сек,
  • время образования сгустка, свертываемость: начальная пробирка – 5 мин 30 сек, следующая пробирка – 8 мин 50 сек,
  • период свертывания в обеих пробирках – 8 мин 50 сек, а со ссылкой на более поздний забор во вторую емкость: 8 мин 50 сек, отнять 22 сек, получится период в 8 мин 28 сек.

Обычный, без отклонений период образования сгустка, свертываемости пробирки 1 составляет 5- 10 мин, посуды №2 – 7 – 11 мин. Общий суммарный период составляет 7-11 мин. В медицинской практике определение времени свертывания крови по Ли Уайту – простейший тест, он указывает на глобальные нарушения в работе кровеносной системы.

Причины изменения времени свертываемости

Состояний, при которых свертываемость крови нестабильна, как и причин, очень много. Их делят на две группы:

1. Обусловленные ускорением периода свертываемости:

  • Увеличение концентрации прокоагулянтов,
  • Большие кровопотери,
  • Анафилактический шок,
  • Заболевание кретинизм,
  • Микседема.

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления тромбов внутри сосудов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Подобные показатели требуют срочных профилактических мероприятий.

2. Причины, способствующие замедлению образования сгустка крови при тесте:

  • Гемофилия,
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин и его химически синтезированные аналоги),
  • Тяжелые инфекционные поражения,
  • Лейкоз,
  • Болезни печени,
  • Апластическая анемия.

Медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, операциях, родах, абортах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Другие варианты анализа

Тест на свертываемость крови по Ли Уайту имеет три методики:

  1. Анализ можно проводить при температуре от + 18, до + 23°, но при этом снижается правильность результата. Обычный период сгущения тестового материала в первой пробирке – 5-10 мин, период сгущения содержимого двух пробирок – 12-16 мин.
  2. Существуют и однопробирочные тесты или одновременно в двух емкостях с одномоментным колебанием с целью выяснения среднего временного отрезка сгущения тестового материала. Подобные методы не являются вариациями теста Ли Уайта по той простой причине, что у них нет временной поправки на 65-75° колебания.

    И все же при отклонениях от нормы гемостаза они могут применяться для ускоренного получения результата.

  3. Есть и микрометоды, при которых результат не так точен, как в методе Ли Уайта. Применяя их, можно получить картину состояния крови и при малом ее объеме для проведения анализа – 0,1 и 0,2 мл.

    Такие микрометоды комфортны в педиатрической практике, когда ребенок не позволяет получить требуемое количество крови из вены.

Первый способ

Для выявления времени свертываемости тестовой крови при 37 °С требуется небольшой объем крови, поправка на турбулентное смешивание не вносится. Стерильной иголкой без шприца производится забор материала на анализ на внутреннем локтевом изгибе в две пробирки из стекла по 0,1 мл. Первые 2-3 капли выводят на ватный тампон.

Старт секундомера включается при моменте попадания тестового материала на стекло пробирки. Затем емкости с кровью устанавливают на водяную баню 37 °С по истечении 2 мин и каждые полминуты наклоняют на 50°. При образовании сгустка и прекращении растекания останавливается время на секундомере. Период свертываемости обозначается в минутах, как средний показатель двух емкостей.

Восприятие результата

В данном микрометоде норма свертывания составляет 5-10 мин. Отклонения в сторону увеличения времени, трактуется как гипокоагуляция,  период короче 5-10 мин говорит о гиперкоагуляции.

Второй способ

Техника выполнения теста в точности такая же, как в первом способе, только набирают по 1,0 мл материала из вены на внутреннем сгибе локтя.

Все про время свертывания по Ли Уайту

Свертываемость по ли уайту

В человеческом организме образуется и циркулирует множество биологических жидкостей, но главенствующее место занимает именно кровь, выполняющая наибольшее количество функций, и для их осуществления необходима адекватная работа двух взаимосвязанных процессов: поддержание крови в жидком состоянии, за что отвечает свертывающая система крови, и образование сгустка (тромба) при необходимости: при порезах, травмах, язвенных кровотечениях и так далее – противосвертывающая система. Обе системы в современной практике включаются в понятие гемостаза, причем работают они, постоянно противостоя друг другу, но никогда не превалируя. При каких-либо нарушениях деятельности кроветворной и других систем, баланс нарушается, что приводит к замедлению или, наоборот, слишком быстрому образованию тромбов в сосудистом русле и сердце, что грозит серьезными последствиями. Для оценки нарушений существуют специальные тесты, одним из которых является определение времени свертывания крови по Ли-Уайту.

Было выяснено, что свертывающая система состоит из двух звеньев: сосудисто-тромбоцитарное и коагуляционное.

За первое звено отвечают сосуды и тромбоциты, причем их ответственность лежит на некрупных кровотечениях при порезах кожи, слизистых оболочек, небольших травмах.

Коагуляционное же звено включает в себя деятельность плазмы крови (жидкой части без форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и компонентов плазмы (в основном – белков), что крайне необходимо для прекращения более крупных кровотечений. Оба звена работают в непосредственной связи между собой.

Понять, насколько состоятельно коагуляционное звено, позволяет оценка времени свертывания крови по Ли-Уайту, являющаяся первым рубежом для выявления патологических состояний свертывающей системы.

Посмотрите видео на эту тему

На сегодня существует три методики.

  1. Методика для одновременного колебания двух пробирок или для одной пробирки.

Для оценки времени свертывания крови по Ли-Уайту необходимо провести забор крови, который чаще всего осуществляется путем введения иглы в локтевую вену. В шприц набирается до 3-4 миллилитров крови, при этом важно не допустить попадание.

Две-три капли необходимо пустить в ватный тампон, так как их нахождение в игле приводит к раннему началу свертывания и неправильной трактовке результатов.

В заблаговременно приготовленные стеклянные или силиконовые пробирки (силиконовые предпочтительнее, так как их состав в меньшей степени влияет на свертывание крови) набирают по 1 миллилитру крови в определенной последовательности: сначала кровь набирают в первую пробирку, включают секундомер в момент контакта крови со стенками пробирки, затем оставшаяся кровь набирается во вторую пробирку также в объеме 1 миллилитра, после чего обе пробирки помещают в водяную баню и выдерживают при температуре 37 градусов по Цельсию.

Читайте так же:  Все про плохую свертываемость крови

После помещения пробирок в водяную баню нужно через каждые 30 секунд поднимать и наклонять пробирки на 60-70 градусов, покачивая их, с целью визуальной оценки образования сгустка, момент образования которого будет знаменоваться полным свертыванием крови в пробирке, при этом даже при опрокидывании на 90 градусов и больше сгусток будет оставаться в пробирке, не вываливаясь.

Данный момент необходимо зафиксировать при помощи секундомера для первой и второй пробирок отдельно, так как будет высчитываться средний результат.

Вариацией данной методики является аналогичные в плане последовательности действия, но уже с одной пробиркой.

  1. Методика для последовательного колебания двух пробирок.

Вторая методика во многом схожа с первой, но имеются небольшие отличия:

  • шприц не используется, а кровь забирается путем прокола локтевой вены стерильной иглой, после чего кровь капает сразу в пробирки (перед этим нужно, чтоб 2-3 капли попали в ватный тампон);
  • также используются две пробирки, но в них набирается уже по 0,1 миллилитру;
  • обе пробирки ставят в водяную баню не сразу, а через две минуты;
  • аналогично с первой методикой осуществляются колебания пробирок каждые 30 секунд под углом 60-70 градусов, но важным отличием является сначала колебание только первой пробирки и фиксирование времени свертывания, после чего приступают к колебанию второй пробирки до полного образования сгустка, поэтому данная методика называется последовательной.

Вариацией данной методики является оценка времени свертывания при комнатной температуре (от 19 до 23 градусов) в случае отсутствия водяной бани, но корректность результатов будет нарушена.

Данная методика осуществляется преимущественно в педиатрической практике из-за сложности забора крови у детей. Производятся аналогичные первой методике мероприятия с объемами крови в 0,1 – 0,3 миллилитра.

Читайте так же:  Все про повышенную свертываемость крови

Для более точных результатов исследования нужно всегда помнить о некоторых простых правилах перед на анализом:

  • забор производится только на пустой желудок,  употребление пищи не рекомендуется за 10-12 часов до исследования. Лучшее время для сдачи крови — утро;
  • за 8-12 часов до проведения исследования исключается алкоголь, курение (кальян в том числе), избыточные физические нагрузки (фитнес, бег, подъем тяжестей) и приём лекарственных препаратов, отмена которых возможна на время исследования. Даже перед непродолжительной отменой препарата нужна обязательная консультация врача. Также немаловажно сообщить о приёме лекарств в лаборатории;
  • лучше подойти за 10-15 минут до забора крови, чтобы было время отдохнуть, успокоиться.

Выводы

Трудно заметить, как буквально одно небольшой звено – свертывающая система – постоянно функционирует, ежесекундно поддерживая баланс важнейшей биологической жидкости – крови.

При патологических состояниях любой сложности (от прокола кожи иглой и автомобильной аварии) данная система готова среагировать мгновенно, являясь группой быстрого реагирования, даже если человек находится без сознания.

Контроль за свертывающей системой крайне важен, ибо малейшие негативные изменения несут возможность не только нарушенного нормального действия при патологии, но и патологического действия при абсолютной норме жизнедеятельности человека.

Источник: https://1pokrovi.ru/analizy-krovi/svertyvaemost-krovi/po-li-uajtu.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий