Заключения экг примеры

Анализ ЭКГ — Студопедия

Заключения экг примеры

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS – T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q – T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм.

Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм.

Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  1. определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

  • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
  • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

  • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
  • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

  • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
  • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] – желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

  • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
  • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
  • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  1. оценка проводимости.
    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.
В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

4) Анализ предсердного зубца P.
В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен длягипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшойзубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы – в следующий раз.

Источник: https://studopedia.ru/15_81105_analiz-ekg.html

Введение в практическую электрокардиографию и ХМ

Заключения экг примеры

Картинки на сайте увеличиваются с помощью левой кнопки мыши или тапом на экране телефона

страницы:

Введение

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Зубцы и волны ЭКГ

Электрическая ось сердца

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

Введение

Уважаемые коллеги!

Пособие имеет чисто практическую направленность, поэтому Вы не найдете здесь обширных рассуждений о природе электрической оси сердца и прочих явлений. Желающих погрызть теорию приглашаю на страницы многочисленных книг об ЭКГ, в Интернете в свободном доступе их достаточно.

Пособию присуща иллюстративность. Главное в изложении каждого пункта оглавления – соответствующая картинка, к которой приложено минимально возможное описание. На этом сайте маленькие картинки увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши! Попробуйте. (Кстати, здесь изображен аппарат ЭКГ. Хотите на таком поработать?)

В условиях рыночной медицины ЭКГ вынуждена занимать свое место среди других, более информативных методик, поэтому здесь вы не найдете “шаманства” типа “ЭКГ при алкогольном поражении сердца”. Я опишу только те факты об ЭКГ, в которых уверен на 100%.

Масса электрокардиографических признаков имеет “вероятностный” характер и не является 100% доказательством патологии (включая элементарную гипертрофию миокарда ЛЖ).

Поэтому кардиолог, имеющий в кабинете ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком, не будет “шаманить” по ЭКГ относительно Р-митрале, а просто посмотрит на митральный клапан глазом и измерит потоки крови на нем посредством ЭхоКГ.

Очень часто ЭКГ патология не выявляется во время 20-секундной записи стандартной ЭКГ покоя, а проявляет себя лишь при 24-часовой записи (холтеровском мониторировании ЭКГ). Поэтому в данном руководстве большинство иллюстраций взято из холтеровских записей.

Мне посчастливилось работать с 12-канальными холтеровскими мониторами, которые по сути представляют полноценный аппарат ЭКГ с возможностью 24-часовой записи, поэтому понятия “ЭКГ” и “ХМ (холтеровское мониторирование)” для меня очень близки, отсюда название курса.

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

  • в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
  • заболеть или уволиться
  • временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
  • попытаться неправильно наложить электроды

В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия – любой “брызгающий” пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта.

В случае с “мохнатыми” мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем “островки” геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих “объединенных” электродов будет одинаковой.

Схема наложения грудных электродов ЭКГ:

Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением “соседей”.

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым  и четвертым.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.

Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.

При необходимости наложения “правых” грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.

Запомнить цвета наложения  электродов на конечности можно по простому правилу “Стендаль справа” (имеется в виду роман “Красное и черное”). И еще маленький мнемонический штрих – правая рука – самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.

В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых “клипс” на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот.

В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ – стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).

При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто “приближаются” к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.

На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсутствии конечности у пациента-инвалида.

При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.

При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех.

Зубцы и волны ЭКГ

Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы – острые, а волны – плавные. Какие же зубцы и волны можно обнаружить на ЭКГ?

Как видите, их всего восемь (возможное расщепление R я не считаю).

Волна P отражает сокращения предсердий.

Дельта-волна в норме не наблюдается, патогномонична для WPW.

QRST – зубцы желудочкового комплекса, весьма вариабельны. R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучка Гиса в V1-V2.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.

Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V5.

Электрическая ось сердца

В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости.

К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось “строго параллельна клинике”, то есть никак с ней не пересекается.

Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области “шаманства”, роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.

Единственный факт с достоверным клиническим значением – это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется “блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса” (смотри также страничку о нарушениях проводимости).

Для картинки резкого отклонения оси влево характерно “отрицательное” (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также “падение” направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.

В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.

Тонкий черный треугольник с цветными вершинами – это отведения.

Зеленым прописаны варианты положения оси.

Красным в прямоугольничках – соотношение высот комплексов.

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д

Гистограмма отражает количество изучаемых событий в час на протяжении периода исследования, например, в этой гистограмме видно, что количество желудочковых экстрасистол в ночное время существенно меньше, чем в дневное.

Тренд отражает изменение какого-либо показателя в течение некоторого периода времени. На картинке ниже представлен тренд ЧСС (частоты сердечных сокращений) у пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и резко сниженной вариабельностью ритма.

ФП на этом тренде характеризуется резким повышением ЧСС (тренд “взлетает” вверх) и огромным разбросом между длительностью соседних RR-интервалов (из-за этого при пароксизмах ФП тренд очень широкий). Во время синусового ритма тренд “узенький”, это обычно говорит о пониженной вариабельности ритма.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

Образец протокола (врачебного заключения) ЭКГ:

Пациент, возраст, дата.

Ритм (синусовый, синусовая аритмия, предсердный, миграция водителя, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, желудочковый).

ЧСС (частота сердечных сокращений, а в случае ФП и ТП – ЧЖС – частота желудочковых сокращений) пример – 75 в минуту. В случае синусовой аритмии, фибрилляции предсердий неплохо написать 3 числа ЧСС (ЧЖС) – минимальная-средняя-максимальная через дефис. В случае ЧСС менее 60 и более 90 пишем брадикардия и тахикардия в начале строки.

Положение электрической оси сердца (резкое отклонение вправо, незначительное отклонение вправо, вертикальное, нормальное, горизонтальное, незначительное отклонение влево, резкое отклонение влево).

Далее в поизвольном порядке описываем все остальные нарушения, обнаруженные на ЭКГ.

В случае отсутствия нарушений в конце пишем что-то типа “ЭКГ-признаков патологии сердца не выявлено”, “ЭКГ – вариант нормы”. Особенно это важно для беременных, у которых обнаружена синусовая аритмия, которую гинекологи упорно воспринимают как патологию.

Протокол холтеровского мониторирования: заключение врача.

Я учился холтеровскому мониторированию в детском Центре Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий профессора Макарова Л.М., председателя Российского общества холтеровского мониторирования, примерная канва приведенного образца заключения разработана в этом центре, лучшей я не видел.

Обычно компьютерная холтеровская программа сама формирует автоматическое заключение, а заключение врача впечатывается ниже либо на отдельном листе. Не стесняйтесь не соглашаться с программой и писать об этом в заключении – уверяю Вас, холтеровские программы частенько врут недуром.

Образец врачебного заключения:

Исследование проводилось на фоне постоянного приема конкора 5 мг в сутки (обязательно отметить известные врачу факты приема препаратов, влияющих на ритм).

За время ХМ (например 23 часа 15 мин) базовый ритм синусовый (например). Зарегистрировано 15 коротких эпизодов фибрилляции предсердий суммарной продолжительностью 20 минут с ЧЖС минимальной 100 уд/мин, средней 120 уд/мин, максимальной 140 уд/мин.

На синусовом ритме минимальная ЧСС 45 уд/мин, среднесуточная 75 уд/мин (среднедневная 85 уд/мин ), максимальная 130 уд/мин на фоне физической нагрузки по дневнику.

Средний уровень функционирования синусового узла нормальный (резко, умеренно или незначительно снижен или повышен).

Максимальная пауза ритма 2,15 сек (обязательно пишем в скобках фразу о норме – норма – до 2 сек). Зафиксировано 5 пауз продолжительностью более 2 секунд.

Удлиннения интервала PQ и выпадения комплексов QRS не зарегистрировано.

Циркадный индекс 1,35 (опять в скобках пишем фразу о норме –  норма 1,22-1,38). Правильный циркадный профиль ритма (ригидный, избыточное снижение ЧСС в ночное время).

Вариабельность ритма сердца в норме (резко снижена, умеренно снижена).

Эктопическая активность: зарегистрировано 135 одиночных мономорфных (парных полиморфных 3 различных морфологий) ЖЭС предположительно из левого желудочка (морфология БПНПГ).

Выявлено 6 НЖЭС, из них одна пара, остальные одиночные.

Если ЭС много, пишем в скобках после числа ЭС : Плотность аритмии 12,5% (плотность получаем делением числа ЭС на общее количество комплексов за сутки, результат умножаем на 100).

Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента SТ не зарегистрировано.

Продолжительность интервала QТ на минимальной ЧСС 45 уд/мин – 440 мсек (опять в скобках пишем фразу о норме – норма – до 470 мсек).

В метке плохого самочувствия выявлена одиночная ЖЭС (патологических изменений ЭКГ не выявлено).

Подпись врача

Вернуться к началу страницы

В раздел “Школа ЭКГ”

Источник: http://www.xn----7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_basic

Электрокардиографическое заключение

Заключения экг примеры

Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить внимание, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части. Мы уже говорили о недопустимости ограничиваться такими «заключениями», как «ЭКГ без динамики», «ЭКГ без отрицательной динамики», «ЭКГ для сравнения нет». Фраза «ЭКГ без динамики» допустима только в том случае, если врач провел сравнение сегодняшней записи с предыдущей, указав, какие именно элементы он сравнивал. Выдача беглых, без должного обоснования поверхностных заключений приучает врача к поверхностному подходу в таком серьезном вопросе, которым является выдача ЭКГ-заключения и не способствует профессиональному росту врача.

В.В.Мурашко и А.В. Струтынский, авторы известной монографии «Электрокардиография» [12], указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1 . Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм ).

2 . Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм ).

3 . Число сердечных сокращений (ЧСС ).

4 . Положение электрической оси сердца.

5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца, б) нарушений проводимости, в гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии , некрозов, рубцов ).

Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:

1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма (правограмма, нормограмма ), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временные показатели в пределах нормальных величин.

Заключение: ЭКГ без патологии.

2. Выражены зубцы Q в …. отведениях (указать каких ).

Заключение: при отсутствии других изменений – очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения (указать локализацию).

3. Сегмент ST выше изолинии (или монофазная кривая ), в противоположных отведениях – депрессия ST. Патологический зубец Q (указать в каком отведении ).

Заключение: Острая ишемия, некроз (указать локализацию ).

4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.

Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.

5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.

Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией – пароксизм мерцательной тахиаритмии.

6. Изменения на ЭКГ, имеющие определенную локализацию, характеризуют как очаговые. Например, отсутствие зубца R или патологический Q , или низкий ( высокий ) Т в отведениях I, aVL , V2 – V4 , либо в отведениях II , III, aVF , « K», V6 – V7 ( V 9 ).

7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях (или почти во всех ), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.

8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдаваться в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.

Иногда можно встретить такую запись: ЭКГ без отрицательной динамики. Возникает вопрос: А что разве положительная динамика (особенно в течение короткого времени) не представляет интереса? … «В дальнейшем , как правило, через месяц форма зубца Т нормализуется, если это происходит раньше, то следует исключить повторный ОИМ с «псевдонормализацией» зубца Т. [26].

Автор обращает внимание Читателя на необходимость строгого разграничения между понятиями «ЭКГ-заключение» и «Клинический диагноз», который строится с учётом данных ЭКГ, но не дублирует их. Их нельзя отождествлять, в то же время они должны соответствовать друг другу, иными словами. между ними должна быть логическая связь, о которой уже говорилось в начале этой работы.

Заключение, сформулированное по данным ЭКГ, не может подменять диагноз. Ишемия, некроз – это не диагноз. Диагноз ставится с учетом данных ЭКГ-заключения. Наличие на ЭКГ признаков ишемии ( элевация сегмента ST), некроза ( патологический зубец Q) – дает право врачу скорой помощи диагностировать инфаркт миокарда.

Почему именно врачу скорой помощи ? Классические каноны при постановке диагноза ИМ требуют –

1. Соответствующей клинической картины,

2. Характерные изменения на ЭКГ, в частности, наличие ишемии,

.патологического зубца Q и положение сегмента ST.

3. Биохимических маркеров некроза кардиомиоцитов.

Но так как в условиях скорой помощи патологический зубец Q , особенно в первые часы ( минуты ! ) встречается не всегда, то для догоспитального этапа допускается ставить диагноз только на основании трех или даже двух признаков, ( добавляя в диагнозе после слов «Инфаркт миокарда» «с зубцом Q или без зубца Q».

) То же можно сказать и об использовании биохимических тестов ( миоглобинового и тропонинового ).

Во-первых их применение в скорой помощи не столь широко, во-вторых, информативность обоих видов тестов начинает нарастать только после второго часа, (в единичных случаях ), что ставит под сомнение целесообразность применения дорогостоящего метода в условиях скорой помощи.

В связи со сказанным, роль ЭКГ в постановке диагноза возрастает, возрастает и ответственность врача при выдаче им ЭКГ-заключения а также основанного на этом заключении диагноза, как итога всех компонентов, его составляющих.

Так, если в описании ЭКГ сказано об элевации сегмента ST, а в заключении – ишемия миокарда, или, тем более, некроз ( при наличии патологического зубца Q ), то в диагнозе может быть только «Инфаркт миокарда» (ОКС с подъёмом сегмента ST в современной терминологии, хотя возможно написать и инфаркт миокарда), но никак не «Нестабильная стенокардия», которая может вообще не иметь электрокардиографического отображения. Цена такой «ошибки» видна из приведенного ниже примера.

Больной Т. 66 лет,

Жалобы: Колющая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, «как плитой придавило». Ухудшение состояния наступило резко, в течение 30 мин .(Стиль заполнения карты сохранён). Резко появилась боль, побледнел, появилась слабость (со слов жены, которая дала валокордин, без эффекта).

Врач скорой помощи назначил фентанил – 0, 005 – 2 мл. в/в. Болевой приступ купирован. На ЭКГ ( Рис.39 )ритм синусовый, 63 в 1 мин. ишемия, повреждение ( выделено автором) по боковой, задней стенке левого желудочка. Синдром ранней реполяризации, ЭКГ для сравнения нет.

Диагноз – ИБС, нестабильная стенокардия. И хотя все данные указывали на наличие инфаркта миокарда с локализацией по задней стенке, больной в соответствии с выставленным диагнозом, был госпитализирован в районную больницу, вместо того, чтобы быть доставленным в инфарктный центр.

Рис. 27. ЭКГ Б-ного Т., 66 лет. Объяснение в тексте.

Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 27.

Рис. 28 Линейка для расчёта электрокардиограмм

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 3235; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-9596.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий