Желудочковый индекс сердца

Метод раздельного взвешивания сердца

Желудочковый индекс сердца

После вскрытия и исследования сердца его отделяют от крупных сосудов и взвешивают. Это взвешивание не является достаточно точным для определения ги­пертрофии его, в особенности при гипертонической бо­лезни.

Поэтому рекомендуется метод раздельного взвешивания сердца, которым сравнительно точно определяется абсолютный и относительный вес мышц ле­вого желудочка.

Метод этот был предложен В. Мюллером в 1883 г. и довольно подробно описан и уточнен Г. И. Ильиным в 1956 г.

Сердце освобождают от жира, собственных сосудов, клапанов и разделяют на четыре части: оба предсердия с их перегородкой отделяют по предсердно-желудочко-вой борозде, отделяют стенки желудочков от их перего­родки. Получают 4 части: 1) оба предсердия вместе с их перегородкой, 2) левый желудочек, 3) правый желудо­чек и 4) межжелудочковая перегородка.

Если сердце было вскрыто так, как это описано на стр. 132—140, то есть остается только отделить сердце от аорты и легочной артерии и по лредсердно-желудочковой борозде отделить предсердия с их перегородкой.

Если же сердце было вскрыто другим методом, то придется отрезать желудочки частями, что несколько осложнит всю операцию, и без того довольно трудоем­кую, да еще создаст опасность перепутать отдельные куски желудочков. Когда разделение сердца на четыре части закончено, взвешивают каждую часть в отдельно­сти и тут же помощник записывает вес каждой части.

Межжелудочковая перегородка содержит мышцы и правого, и левого желудочков. Нужно поэтому вес пере­городки пропорционально разделить между желудочка­ми.

Для этого число граммов веса перегородки нужно разделить на число граммов веса обоих желудочков вме­сте. Этим определится, какая часть граммов перегородки приходится на один грамм общей мышечной массы обо­их желудочков.

Далее полученное частное от деления умножают на число граммов каждого желудочка в от­дельности.

Полученные произведения и являются выражением пропорционального разделения веса перегородки между желудочками, их нужно прибавить соответственно к весу каждого желудочка.

Вес части межжелудочковой перегородки, принадле­жащей правому желудочку, можно также получить, выч­тя вес, полученный для левого желудочка из общего веса всей перегородки.

Закончив анатомическое и арифметическое разделе­ние сердца, получаем три числовых величины: 1) вес предсердий, 2) вес левого желудочка и 3) вес правого желудочка.

Суммарный вес предсердий, левого и правого желу­дочков есть чистый вес всего сердца (ЧВС).

К этим четырем весовым данным нужно еще доба­вить пятое — вес тела (ВТ). Взвешивать труп нужно, ко­нечно, до вскрытия. Поэтому в прозектуре нужно иметь десятичные весы для взвешивания трупов.

Располагая этими пятью весовыми данными, можно приступить к вычислению индексов — желудочкового (ЖИ) и сердечного (СИ) — и процентного отношения левого желудочка и правого желудочка ко всей мышеч­ной массе или (сокращенно) «процента»

1. Ж ел уд о ч к о в ы и индекс (ЖИ), или отно­ шение полного веса правого желудочка к полному весу

левого желудочка, выражается частным от деления:

У людей без гипертрофии сердца при весе правого желудочка 70 г, а левого— 150 г он равен 0,46. Нормаль­ный ЖИ считается от 0,400 до 0,600.

2. Сердечный индекс (СИ), или отношение чистого веса сердца (ЧВС) к весу тела (ВТ), выражается

частным от деления:

Нормальным СИ считается равным от 0,00400 до 0,00600.

3. «П роцент» левого желудочка вычис­ляют по формуле:

вес лев. жел. • 100
% лев. желуд. =——————————

————————————————————– ————————————————————– ————————————————————– ————————————————————– ————————————————————– ЧВС

Нормальным считается 59%.

4. «Процент» правого желудочка вычисляют по фор­муле:

вес прав. жел. • 100
% прав. жел. =——————————

————————————————————– ————————————————————– ————————————————————– ————————————————————– ————————————————————– ЧВС

нормальным считается 26%.

Так определяют: 1) чистый вес левого желудочка, 2) чистый вес правого желудочка, 3) желудочковый ин­декс, 4) сердечный индекс, 5) «процент» левого желудоч­ка и 6) «процент» правого желудочка.

При гипертонической болезни происходит увеличе­ние мышечной массы сердца главным образом за счет увеличения левого желудочка. Примерно: ЖИ — менее 0,400, СИ —более 0,00600, % лев. же л. — 65, % прав, жел.—20.

Метод раздельного взвешивания сердца считается достаточно точным, им можно выявить гипертрофию ле­вого желудочка сердца даже при малом весе сердца, когда гипертрофия незаметна.

Предыдущая28293031323334353637383940414243Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 787; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-41550.html

Патологическая анатомия лёгочного сердца

Желудочковый индекс сердца

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. Н. Галанкин, Н. М. Мухарлямов, И. Х. Рабкин.

При лёгочном сердце увеличивается объём сердца за счёт гипертрофии миокарда и расширения правых его полостей.

В фазе компенсации хронического лёгочного сердца отмечается концентрическая гипертрофия правого желудочка с тоногенным его расширением: полость желудочка равномерно увеличивается во всех направлениях, стенка утолщена (гипертрофия); мышца имеет розовый цвет и эластическую консистенцию.

В стадии выраженной декомпенсации хронического лёгочного сердца наблюдается эксцентрическая гипертрофия или миогенное расширение полости правого желудочка с истончением его стенки: расширение полости может быть неравномерным, сердце как бы расслаблено и растянуто кровью. Мышца сердца становится дряблой, цвет её серо-розовый с глинистым оттенком.

Между этими крайними двумя видами расширения полости сердца имеются переходные стадии, характеризующиеся различным соотношением между степенью гипертрофии и величиной расширения полости.

При указанных изменениях стенок и полостей правых камер сердца заключение о лёгочном сердце делается в тех случаях, если обнаруживается заболевание органов дыхания или сосудов лёгких, способное обусловить артериальную лёгочную гипертензию.

Степень гипертрофии миокарда правого желудочка определяют на вскрытии путём либо раздельного взвешивания сердца, либо измерения толщины стенки правого желудочка в области основания.

В норме масса миокарда правого желудочка относится к массе левого приблизительно как 1:2 (желудочковый индекс).

Изменение этого соотношения в сторону увеличения массы миокарда правого желудочка указывает на его гипертрофию, так же как и патологическое утолщение его стенки (нормальная толщина стенки правого желудочка у основания колеблется примерно от 3,3 до 4,9 мм).

Однако, чтобы сделать окончательное заключение о том, что имеется гипертрофия миокарда правого желудочка, необходимо учесть все патологические изменения сердца у больного.

Так, желудочковый индекс может не измениться, если наряду с гипертрофией миокарда правого желудочка имеется и гипертрофия левого (например, в связи с гипертонической болезнью).

Толщина стенки правого желудочка может оставаться также «нормальной», если увеличение массы миокарда желудочка сопровождается выраженным расширением его полости и, значит, соответствующим истончением стенки.

При значительных степенях гипертрофии миокарда правого желудочка им может быть образована верхушка сердца, которую в норме формирует миокард левого желудочка.

О степени гипертрофии и расширения правого желудочка свидетельствует удлинение его приносящего и выносящего трактов.

Вначале происходит удлинение приносящего тракта (в норме его длина 72-81 мм), а затем выносящего (в норме его длина 88-91 мм).

Особенности гипертрофии миокарда

Особенности гипертрофии миокарда правого желудочка в значительной мере зависят от характера нарушений внутрисердечной гемодинамики. Объёмные перегрузки правого желудочка ведут к преимущественной гипертрофии его трабекулярного аппарата, в то время как собственно стенка значительно не утолщается.

Перегрузки давлением обусловливают преимущественно гипертрофию собственно стенки правого желудочка наряду с гипертрофией трабекул.

Соотношение трабекулярно-папиллярного аппарата и собственно стенки может в определённой степени отражать соотношение перегрузок объёмом и давлением, существовавших при жизни больного.

Гипертрофия стенки правого предсердия

Гипертрофия стенки правого предсердия выражается в утолщении его гребешковых мышц и, соответственно, в углублении борозд между ними. Она возникает в заключительных стадиях существования лёгочного сердца в связи с развитием недостаточности правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана из-за расширения полости правого желудочка и дисфункции его папиллярных мышц.

Установление недостаточности трикуспидального клапана во время вскрытия связано со значительными трудностями, так как тонус мышцы сердца потерян. В качестве метода, имеющего относительную достоверность, рекомендуют заполнение жидкостью правого желудочка.

Для этого резиновый шланг, подсоединённый к водопроводному крану, проводят через лёгочную артерию в правый желудочек (лёгочную артерию на шланге перевязывают) и медленно заполняют его водой.

Наличие струй постоянной толщины в местах, где створки клапанов не могут сомкнуться, свидетельствует о возможной недостаточности клапана.

Патологоанатомический диагноз декомпенсированного лёгочного сердца, то есть правожелудочковой недостаточности при лёгочном сердце, основывается на признаках застоя в большом круге кровообращения, к которым относят:

  • «мускатное» полнокровие печени;
  • её увеличение;
  • цирроз;
  • цианотическую индурацию почек и селезёнки;
  • асцит;
  • анасарку.

Признаки застоя в большом круге кровообращения являются более достоверными показателями недостаточности правых отделов сердца и могут служить более надёжным основанием для постановки диагноза правожелудочковой недостаточности, чем степень дилатации правых отделов сердца. В период декомпенсации лёгочного сердца возникают дистрофические изменения и микромиомаляции (разрушение участков мышечных волокон) правого желудочка и предсердия.

При внешнем осмотре сердца о дистрофических изменениях миокарда прежде всего свидетельствует его желтоватый, глинистый оттенок; он дряблый на ощупь, поверхность разреза не блестит, мутная, трупное окоченение обычно выражено плохо.

При микроскопическом исследовании отмечается:

  • мелко или крупнокапельная жировая дистрофия;
  • отёк интерстиция миокарда;
  • фрагментация мышечных волокон, особенно в субэндокардиальных слоях.

В случаях острой лёгочной артериальной гипертензии, возникшей перед смертью (например, при нарастающем с периферии тромбозе лёгочной артерии), могут выявляться множественные микромиомаляции, участки глыбчатого распада (дезорганизации сократительного вещества мышечных клеток), контрактуры мышечных волокон, нарушения микроциркуляции (стазы, кровоизлияния). При гистологическом исследовании хронического лёгочного сердца наряду с гипертрофией правого желудочка может обнаруживаться очаговый кардиосклероз, но он не достигает степени кардиосклероза, наблюдаемого в левом желудочке.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/l/legochnoe-serdce/pat-anatomiya.html

➺Проводящая система сердца

Желудочковый индекс сердца

Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени.

Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.

Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца.

Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:

  • синусно-предсердный узел,
  • предсердно-желудочковый узел,
  • пучок Гиса с его левой и правой ножкой,
  • волокна Пуркинье.

Теперь подробнее.

1) синусно-предсердный узел  — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу).

Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены.

Слово “синус” в переводе означает “пазуха”, “полость”.

Фраза “ритм синусовый” в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле.

Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия. У тренированных людей обычно наблюдается брадикардия.

Интересно знать, что в норме импульсы генерируются не с идеальной точностью.

Существует дыхательная синусовая аритмия (ритм называется неправильным, если временной интервал между отдельными сокращениями на ≥ 10% превышает среднее значение).

При дыхательной аритмии ЧСС на вдохе увеличивается, а на выдохе уменьшается, что связано с изменением тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения отделов сердца при повышении и понижении давления в грудной клетке. Как правило, дыхательная синусовая аритмия сочетается с синусовой брадикардией и исчезает при задержке дыхания и увеличении ЧСС.

Дыхательная синусовая аритмия бывает преимущественно у здоровых людей, особенно молодых. Появление такой аритмии у лиц, выздоравливающих после инфаркта миокарда, миокардита и др., является благоприятным признаком и указывает на улучшение функционального состояния миокарда.

2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV) является, можно сказать, “фильтром” для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками.

В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с).

Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.

Почему я назвал AV-узел “фильтром“? Есть аритмии, при которых нарушается формирование и распространение импульсов в предсердиях. Например, при мерцательной аритмии (= фибрилляция предсердий) волны возбуждения беспорядочно циркулируют по предсердиям, но AV-узел блокирует большинство импульсов, не давая желудочкам сокращаться слишком часто.

С помощью различных препаратов можно регулировать ЧСС, повышая проводимость в AV-узле (адреналин, атропин) или снижая ее (дигоксин, верапамил, бета-блокаторы).

Постоянная мерцательная аритмия бывает тахисистолической (ЧСС > 90), нормосистолической (ЧСС от 60 до 90) или брадисистолической формы (ЧСС < 60).

На скорой это одна из самых частых аритмий, ею страдает > 6% больных старше 60 лет.

Любопытно, что с фибрилляцией предсердий жить можно годами, а вот фибрилляция желудочков является смертельной аритмией, при ней без экстренной медицинской помощи больной умирает за 6 минут.

3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку.

Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.

Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что видно на ЭКГ. В таких случаях в заключении ЭКГ пишут, например, “полная блокада левой ножки пучка Гиса”.

4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.

Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции.

Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту.

Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту.

Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).

В норме активен только водитель ритма первого порядка, остальные “спят”. Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный.

Если автоматические центры не повреждены, то нижележащий центр становится источником сокращений сердца только при патологическом повышении его автоматизма (например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в желудочках возникает патологический источник постоянной импульсации, которая заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140-220 в минуту).

Наблюдать работу пейсмекера третьего порядка можно также при полном блокировании проведения импульсов в AV-узле, что называется полной поперечной блокадой (= AV-блокада III степени). При этом на ЭКГ видно, что предсердия сокращаются в своем ритме с частотой 60-80 в минуту (ритм SA-узла), а желудочки — в своем с частотой 20-40 в минуту.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/

Диагностика гидроцефалии. Вентрикулокраниальный индекс (ВКИ)

Желудочковый индекс сердца

Ведущим методом диагностики хронической дизрезорбтивной гидроцефалии является КТ головного мозга. Патогномоничными признаками хронической дизрезорбтивной гидроцефалии по данным КТ являются:
1.

Симметричное расширение желудочковой системы головного мозга с преимущественным баллонообразным расширением передних рогов боковых желудочков, исчезновение «талии» у передних рогов.

Степень расширения желудочковой системы определяют путем расчета вентрикулокраниальных индексов (ВКИ) по общепринятой методике.

Вентркуолокраниальный индекс (ВКИ) 1 рассчитывают как отношение расстояния между самыми латеральными участками передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей черепа. Верхняя граница для ВКИ 1 улиц моложе 60 лет составляет 26,4%; старше 60 лет — 29,4%.

Вентркуолокраниальный индекс (ВКИ) 2 вычисляют как отношение ширины боковых желудочков на уровне головок хвостатых ядер к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей черепа. ВКИ2 для пациентов моложе 36 лет равен 16%; от 36 до 45 лет — 17%; от 46 до 55 лет — 18%; от 56 до 65 лет — 19%; от 66 до 75 лет — 20%; старше 76 лет — 21%.

Вентркуолокраниальный индекс (ВКИ) З определяется как отношение максимальной ширины III желудочка к наибольшему расстоянию между внутренними пластинками костей черепа. Предел нормы для ВКИЗ у людей моложе 30 лет составляет 2,7%; от 31 до 40 лет – 2,9%; от 41 до 60 лет – 3,3%; от 61 до 70 лет — 3,9%; старше 70 лет — 4,3%.

ВКИ4 получают путем расчета отношения ширины IV желудочка к максимальному диаметру задней черепной ямки, а ВКИ тел — как отношение расстояния наиболее удаленных точек тел боковых желудочков к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей черепа.

ВКИ4 является наиболее постоянным для всех возрастных групп, его верхняя граница нормы составляет 13%.

2. Появление перивентрикулярного снижения плотности мозгового вещества — перивентрикулярного лейкоареоза (ПЛ). В распространенности ПЛ выделяют 3 стадии.

На первой стадии, соответствующей появлению первых симптомов заболевания, очаги ПЛ локализуются только вокруг верхушек передних рогов боковых желудочков наподобие «кисточек на ушах рыси».

Во вторую стадию очаги ПЛ располагаются вокруг передних, задних и нижних рогов боковых желудочков.

И наконец, на более поздней, третьей стадии, которая соответствует далеко зашедшим случаям дизрезорбтивной гидроцефалии, обширные очаги ПЛ прилегают ко всем участкам желудочковой системы (передние рога, тела, задние и нижние рога боковых желудочков, перивентрикулярная область III и IV желудочков).

3. Сужение и отсутствие визуализации субарахноидальных щелей головного мозга.

Дополнительными методами диагностики хронической дизрезорбтивной гидроцефалии являются:
1. МРТ головного мозга. Помимо расширенных желудочков с пери-вентрикулярным лейкоареозом, при МРТ определяются еще два признака, патогномоничных для хронической ГЦФ: сужение парагиппокампальных щелей без признаков атрофии гиппокампа и истончение валика мозолистого тела.

2. Фазоконтрастная МРТ головного мозга.

Проведение фазоконтрастной МРТ позволяет выявить так называемый неэффективный ток ЦСЖ по водопроводу мозга, состоящий в снижении MP-сигнала в области сильвиева водопровода, который коррелирует с пульсацией волн ЦСЖ.

Доказана корреляция между снижением «знака неэффективного тока ЦСЖ по водопроводу мозга» и послеоперационным исходом. Улучшения после имплантации шунта у таких больных достигают в 88% случаев.

3. Оценка результатов tap-теста. Для прогнозирования исхода заболевания после ликворошунтирующей операции широко применяют tap-тест (tap — от англ.

«водопроводный кран, бочонок»), при котором после одной или нескольких поясничных пункций с выведением не менее 40 мл ЦСЖ оценивают степень регресса клинических проявлений водянки.

Положительный результат теста позволяет с большой долей вероятности прогнозировать выздоровление больного после имплантации шунта. Однако отрицательный тест не исключает улучшения после операции.

Модификацией процедуры является установка наружного поясничного дренажа с пассивным выведением ЦСЖ в течение 10 дней в закрытую систему при отрицательном результате стандартного tap-теста. Считается, что при данном варианте теста его чувствительность и специфичность достигают 95-100%.

Однако применение наружного поясничного дренирования ограничивается риском инфицирования и развития вторичного менингита. Следует отметить, что давление ЦСЖ при развитии дизрезорбтивной гидроцефалии не выходит за пределы нормы (выше 200 мм вод. ст.

), а у ряда больных может оставаться пониженным в течение всего периода заболевания.

– Также рекомендуем “Риски развития гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Прогнозирование”

Оглавление темы “Гидроцефалия. Защита мозга”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/diagnostika_gidrocegalii.html

МедВрачеватель
Добавить комментарий